SAMU SMUR et PERINATALITE

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SAMU SMURet PERINATALITE

• 8-9-10 OCTOBRE 2003
• Bordeaux

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Expert  Dr A.Rozenberg (Paris) Rapporteur 
Dr G. Leclercq (Bobigny) Modérateurs  Dr AS.
Bouthors (Lille) Dr S. Moussa (Blaye)

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REGLES PRATIQUES
La femme enceinte doit bénéficier des mêmes
principes de réanimation quen dehors de la
grossesse Protocoles médicaux et procédures
organisationnelles dans le cadre dun réseau
périnatal incluant le SAMU-SMUR Parmi les
procédures organisationnelles, les critères
dorientation sont gravité, obstétriciens,
anesthésistes, plateaux techniques, maternité de
suivi, temps de transport, le tout fonction de
lâge gestationnel
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REGLES PRATIQUES

• Décubitus latéral gauche
• Oxygénothérapie facile
• Envisager intubation difficile
• Prévenir inhalation contenu gastrique (Sellick)
• Remplissage vasculaire
• Dextrans contre-indiqués, autres solutés
  possibles
• Traçabilité des produits sanguins labiles
• Pantalon antichoc possible, sans sangle
  abdominale avant la naissance
• Monitorage fœtal
• - juste avant transport
• - doppler et autres pendant transport peuvent
  
• être utiles

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MENACE DACCOUCHEMENT PREMATURE
Prévention accouchement pendant transport -
savoir récuser un transport - lui préférer
accouchement sur place SMUR pédiatrique En
secondaire - noter heure corticothérapie -
poursuivre tocolyse en cours En primaire -
pas de corticothérapie avant confirmation
diagnostic - débuter tocolyse si contractions
utérines selon protocole réseau
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MENACE DACCOUCHEMENT PREMATURE

• Définition modification du col et/ou RPDE
• Terme lt 36 semaines
• Risque fœtal (respiratoire et neurologique)
• Risque maternel
• - infectieux
• - complications tocolytiques
• OAP (salbutamol, nicardipine)
• - intérêt de latosiban
• Maternité destination selon âge gestationnel

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HEMORRAGIE 3ème TRIMESTRE
Anomalies insertion placentaire
En primaire - sang rouge, contractions
utérines - diagnostic connu ou facteurs
favorisants - Pas de toucher vaginal -
Traitement du choc hémorragique - Débuter
tocolyse (nicardipine) - Orientation vers
maternité adaptée la plus proche (réseau) En
secondaire - diagnostic déjà fait - transfert
pour saignement actif ou non actif avant ou
après chirurgie - Traitement choc hémorragique
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HEMORRAGIE 3ème TRIMESTRE
Hématome rétro-placentaire
En primaire - sang noir, douleur abdominale
brutale et violente - contracture utérine -
hémorragie faiblement extériorisée -
prélèvements biologiques et TC sur tube sec -
traitement précoce choc hémorragique - urgence
fœtale si BDC présents - transport vers
maternité adaptée la plus proche En
secondaire - Transfert non si nécessité
extraction fœtale si enfant DCD saignement
actif ou non actif avant ou après chirurgie -
correction troubles hémostase (aprotinine)
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HEMORRAGIES DE LA DELIVRANCE
En primaire - hémorragie active dorigine
utérine - quantité fréquemment sous-évaluée (sac
de recueil ) - prélèvements biologiques TC
sur tube sec - traitement du choc
hémorragique - si placenta incomplet RU sur
place (analgésie si besoin) - massage utérin -
Syntocinon, remplacé par Nalador si inefficace en
30 mn - traitement troubles hémostase si
incoagulable (aprotinine) En secondaire -
transfert non si hémodynamique instable
hystérectomie hémostase sur place
embolisation ou post-opératoire traitement
choc hémorragique troubles hémostase
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PREECLAMPSIE
HTA gt 140/80 et protéinurie gt et
oedèmes Sévère si - HTA gt 160/90
protéinurie gt - signes neuro, barre
épigastrique, oligurie, OAP En primaire -
contrôle HTA 105 lt PAM lt 120 Nicardipine
SAP - remplissage modéré lt 500 ml si oedèmes
HEA 6 sinon sérum salé iso - Si OAP Lasilix
20 mg et/ou VNI - hospitalisation (procédure
réseau périnatal) En secondaire - non si
anomalie rythme cardiaque foetal anoxique -
poursuite et adaptation traitement en cours -
noter heure corticothérapie
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ECLAMPSIE
Prodromes - céphalées, phosphènes, ROT vifs
polycinétiques Risques - hémorragie
intra-cérébrale - complications crise
convulsive Traitement - crise simple
récessive Mg 4 g en 20 minutes - état de
mal éclamptique Mg idem BZDP ou
thiopental intubation séquence
rapide ventilation artificielle extraction
foetale avant transfert - éviter association
nicardipine et Mg
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AUTRES SITUATIONS A RISQUE VITAL
Embolie pulmonaire massive évidente - cyanose
majeure phlébite - collapsus CV - pendant
grossesse et post partum - thrombolyse de
sauvetage - ou embolectomie entre J0 et J3 post
partum Cardiomyopathies du péri partum - causes
mal connues - traitement cardiomyopathie
dilatée - extraction foetale dans structure
adaptée (réseau) Polytraumatismes - idem hors
grossesse - transport vers structure
multidisciplinaire - risque HRP extraction
foetale
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CONCLUSION
Situations peu fréquentes Nécessité -
stratégie de prise en charge - protocoles
médicaux - procédures organisation - réseau
périnatal