CHIRURGIE%20DIGESTIVE%20DES%20PERSONNES%20AGEES

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CHIRURGIE DIGESTIVE DES PERSONNES AGEES

• JEAN-JACQUES DURON
• Hôpital de la Pitié
• Paris - France

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RATIONNEL

• ESPERANCE DE VIE ? 2 DEPUIS LE DEBUT DU XX
  SIECLE.
• VIELLISSEMENT DE LA POPULATION (? NATALITE).
• ACROISSEMENT DES PLUS DES gt 65 ANS (gt DE 85
  ANS).
• 1.085.018 85ANS AU 1 .01 2005.
• INFLUENCE DU  BABY BOOM .
• BANALISATION DE LA CHIRURGIE DES 65 ANS ET
  INTERET DE LA CHIRUGIE ES PATIENTS TRES AGES.

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DEFINITIONS
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PHYSIOPATHOLOGIE DU VIELLISSEMENT

• PAS DE MARQUEURS.
• HETEROGENEITE DES PERSONNES TRES AGEES LA
  MEILLEURE CARACTÉRISTIQUE.
• ETUDE PAR GROUPE ORGANIQUE.

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VIELLISSEMENT PAR GROUPE ORGANIQUE

• CARDIOVASCULAIRE
• ? MEDIA ATERTERIELLE ? ? TA.
• CŒUR ? FONCTION DIASTOLIQUE ET DE LEJECTION.
• ? DE LA REACTION INOTROPE ET CHRONOTROPE
  (DOPAMINE).
• SENSIBILITE PARTICULIERE
• AU REMPLISSAGE, AUX MODIFICATIONS PERIPHERIQUES.
• AUX TROUBLES du RYTHME,
• AUX PRESSIONS VENTILLATOIRES
• AUX ANESTHESIQUES.

• FONCTION RENALE
• PERTE NEPHRONIQUE (50-80 ANS).
• ? PERCEPTION SOIF.
• ? ELIMINATION 3em SECTEUR ET SURCHARGE HYDRIQUE.

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VIELLISSEMENT PAR GROUPE ORGANIQUE

• RESPIRATOIRE
• ? RIGIDITE CAGE THORACIQUE. ATTEINTE DE LA
  FONCTION ALVEOLAIRE.
• ? DE LA REPONSE A LHYPOXIE ET A LHYPERCAPNE.
• ? REPONSE OCCLUSIVE DES CORDES VOCALES.
• RETARD DE LA REPONSE A LHYPOXIE ET
  LHYPERCAPNIE.
• OXYGENATION INDISPENSABLE (EFFORT).

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VIELLISSEMENT PAR GROUPE ORGANIQUE

• FOIE
• ? MASSE HEPATIQUE(40-80 ANS)
• ? DES FLUX
• ? DES CAPACITES DE REPONSE
• ( INFECTION)
• TUBE DIGESTIF
• ? NUTRITION ENDOCRINE, IMMUNOLOGIE,MECANIQUE.
• DEGENERESCENCE SYSTEME NEURO-ENTERIQUE.
• ALTERATION DU TISSUS CONJONCTIF.

• FONCTION RENALE
• PERTE NEPHRONIQUE (50-80 ANS)
• PERCEPTION SOIF ?
• ELIMINATION 3em SECTEUR ET SURCHARGE HYDRIQUE ?

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VIELLISSEMENT PAR GROUPE ORGANIQUE

• METABOLISME GENERAL
• ? MASSE ORGANIQUE ET
• ? LIPIDES.
• ? DES APPORTS NON EFFICACE.
• DIMINUTION DES BESOINS METABOLIQUES (10-15)
• ? STOKAGE DES DROGUES
• DEFICIT DE PRODUCTION THERMIQUE (-1 / HEURE)

• FONCTION NEUROPSYCHIQUE
• ? DE TOUS LES SEUILS.
• ? DES MASSES NEUROLOGIQUES (20 CERVEAU 80 ANS)
• ? NEURONES LES ACTIFS.
• ? SEUIL A LA DOULEUR.
• ? ANESTESIQUE LOCAUX
• ? EFFICACITE DES ANESTESIQUES GENERAUX.
• (-30 80 ANS)
• ? ELIMINATION DES CURARES.

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DEFINITIONS coéficient de mortalité
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DEFINITIONS

• PERSONNES TRES AGEES 85 ANS.
• PERSONNNES AGEES FRAGILES
• dépendance dans une ou plusieurs activités
• présence de 3 symptômes gériatriques
• Démence
• Confusion
• Dépression
• Chutesgt3/mois
• Ostéoporose fractures
• Régression physique
• Négligences ou violences.

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DEFINITIONS espérance de vie a un âge déterminé
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PATHOLOGIES ORGANIQUES

• LENSEMLE DES PATHOLOGIES DE LA SPHERE DIGESTIVE
  EST PRÉSENTE DANS CETTE TRANCHE DAGE MAIS
  RAPPORTE DANS DE PETITES SERIES.
• LA MORTALITÉ GLOBALE VARIE DE 9 A 28 GLOBALEMENT
  ET DE 7.3 A 23 EN CHIRURGIE ELECTIVE.
• ATTENTION AUX BIAIS DE RECRUTEMENT ET A LA
  SELECTION.
• FACTEURS DE RISQUES ASA-URGENCES

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PATHOLOGIES ORGANIQUESCOLON RECTUM

• LES CANCERS CÔLON-RECTAUX SONT AU PREMIERS PLAN
  50
• ( CÔLON DROIT). MORTALITE GLOBALE10 ? PAR
  LURGENCE.
• LA CHIRURGIE DIVERTICULAIRE EST MOINS FREQUENTE
  QUE DANS LES TRANCHES DAGE INFERIEURES AINSI QUE
  LAPPENDICITE MAIS PLUS GRAVE.
• PATHOLOGIES SPECIFIQUES PROLAPSUS, ISCHEMIE.

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PATHOLOGIES ORGANIQUESPAROIE

• LA PATHOLOGIE PARIETALE EST NATURELLEMENT PLUS
  FREQUENTE QUE CHEZ LES SUJETS JEUNES.
• LES HERNIES DE LAINE ? DES HERNIES CRURALES ET
  DE LURGENCE (1/2 APRES 80 ANS). MORTALITE 5.
• EVENTRATIONS ATTENTION A LA COELIOCHIRURGIE.

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PATHOLOGIES ORGANIQUESLITHIASE BILIARE

• FREQUENCE 2em APRES LE COLON
• 50 DES CHOLECYSTITES ONT UNE LITHIASE DE LA
  VBP
• MORTALITE EN ELECTIF 2 - gt10 EN URGENCE.

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PATHOLOGIES ORGANIQUES PANCREAS, FOIE, ESTOMAC

• PEU INDIVIDUALISEES DANS CETTE TRANCHE DAGE.
• ESSENTIELLEMENT DES CANCERS AVEC UNE MORTALITE
  GLOBALE POSTOPERATOIRE gt A CELLE DES TRANCHES
  INFERIEURES gtlt 15
• LA MORTALITE LIEE AUX CANCERS EST IDENTIQUE AUX
  AUTRES TRANCHES.

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PATIENTS AGES ET URGENCES

• LURGENCE AUGMENTE LA MORTALITE DES SUJETS TRES
  AGES ET
• TOUT POUSSE LE SUJET AGE VERS LES URGENCES.
• SOUVENT LA PATHOLOGIE EST CONNUE.
• LURGENCE EST AMPLIFIEE PAR LA DIFFICULTE DE
  PRISE EN CHARGE, LA DUREE DE PRE-HOSPITALISATION
  ET LATTENTE HOSPITALIERE.

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PATIENTS AGES ET ANESTHESIE

• LES PROBLEMES ANESTHESIQUES DES PATIENTS AGES
  DOIVENT ETRE ABORDES APPAREIL PAR APAPREIL.
• LES TROUBLES CARDIAQUES (VALVES, TROUBLES DU
  RYTME ) SONT SOUVENT NON EVIDENTS
• ATTENTION A LHYPOTENSION (HbIOg).
• ATTENTION AU DROGUES CARDIOACTIVES.
• ATTENTION AU RECHAUFFEMENT AU REVEIL ( EFFORT) ?
  SEJOUR PLUS LONG EN SALLE DE REVEIL AVEC
  VENTILLATION ASSISTEE.
• LA PRISE NE CHARGE DE LA FONCTION RESPIRATOIRE
  NECESSITE UNE PREVENTION DE LHYPOXIE PAR
  OXYGENATION EN PROCUBITUS ET UNE VENTILATION
  PEROPERATOIRE EN LEGERE PRESION POSITIVE.
• APPRENTISSAGE RESPIRATOIRE PREOPERATOIRE.

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PATIENTS AGES ET ANESTHESIE

• LES PROBLEMES ANESTHESIQUES DES PATIENTS AGES
  DOIVENT ETRE ABORDES APPAREIL PAR APAPREIL.
• LA PRISE EN CHARGE DE LA FONCTION RENALE
  NECESSITE LE MAINTIEN HYDROSODE NEUTRE OU
  LEGEREMENT POSITIF.
• UTILISER LES MEDICAMENTS EN FONCTION DE LEUR
  ELIMINATION.
• EVITER LE JEUNE DONC PROGRAMMATION EN PREMIER.
• VOIE VEINEUSE FIABLE ET SONDE URINAIRE DE
  PRINCIPE.
• LES BESOINS EN MEDICAMENTS ANESTHESIQUES ACTIFS
  SUR LE SYSTEME NERVEUX SONT DIMINUES MAIS LE
  MECANISME NEST PAS UNIQUEMENT LIE A LEUR ACTION
  SUR LE SYSTEME NERVEUX.

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PATIENTS AGES ET ANESTHESIE

• LES PROBLEMES ANESTESIQUES DES PATIENTS AGES
  DOIVENT ETRE CIBLES
• ANESTHESIE GENERALE, LOCALE OU LOCOREGIONALE?
• PAS DE DIFFERENCE EN MORTALITE.
• CONFORT
• ANESTHESIIE AMBULATOIRE HOSPITALISATION?
• ENTOURAGE
• CONFUSION
• BLOC OPERATOIRE
• FRAGILITE
• KT CENTRAL

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PATIENTS AGES ET CANCERS DIGESTIFS

• ? DES DE LA FREQUENCE DES CANCERS DIGESTIFS
  (COLIQUES ET GASTRIQUES) AVEC LAGE PIC A 85 ANS
  (PANCREATIQUES- VESICULAIRES).
• MODIFICATIONS ENDOCRINIENNES, METABOLIQUES,
  IMMUNITAIRES.
• REPARATION ADN DIMINUEE ET ACTIVATION ONCOLOGIQUE
  DE  LHOTE AGE .
• CANCERS COLORECTAUX (50 DES INTERVENTIONS
  COLORECTALES). OBSTUCTION, HEMORRAGIE.
• PAS DE SURMORTALITE DUE AU CANCER.
• PRISE EN CHARGE TENANT COMPTE DE LAGRESSIVITE DU
  CANCER ET DU CONFORT.
• CHIMIOTHERAPIE?

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PATIENTS AGES ET CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE

• QUESTIONNEMENT?
• TRES PEU DETUDES CHIRURGIE BILIAIRE ET
  CHIRURGIE COLIQUE
• LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE SEMBLE FAVORABLE.
• RESTRICTION DU FAIT DE LURGENCE AVEC DES LESIONS
  (CHOLESCYISTITE AU DELA DU RAISONNABLE).
• ATTENTION AUX PATHOLOGIES RESPIRATOIRES.
• ATTENTION A LA DUREE DES INTERVENTIONS
  LAPAROSCOPIQUES.

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TROUBLES NEUROPSYCHIQUES AVANT, PENDANT ET APRES
LINTERVENTION

• VOISIN DE 50 ALZHEIMER, DEMENCES VASCULAIRES,
  PARKINSON.
• ALZHEIMER FACTEUR DE RISQUE DE MORTALITE
  IDENTIQUE AUX AUTRES TRANCHES DAGE ET LIE AU
  DEGRE DATTEINTE.
• ANESTHESIE GENERALE.
• DELIRE POSTOPERATOIRE.
• -PREVENTION.
• -TRAITEMENT
• - NON FACTEUR DE RISQUE DE COMPLICATION EN LUI
  MEME.

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RECOMMANDATIONS

• AGE ALIBI CHIRURGICAL !
• PRISE EN CHARGE PLUS LONGUE ET PLUS COMPLEXE.
• NECESSITE DUNE EVALUATION GERIATRIQUE PREALABLE
  FAMILLE, RETOUR.
• FAST TRACK SURGERY.
• PRISE EN CHARGE ANESTHESIQUE SOPHISTIQUEE ET
  COMPLETE.
• PROGRAMMATION PRECISE ET PRIORITAIRE AU BLOC
  OPERATOIRE.
• CHIRURGIEN CONSULTANT PUIS OPERATEUR.
• INDICATION TENANT COMPTE DE LA DUREE DE VIE ET DE
  LA QUALITE DE VIE.

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CONCLUSION

• LA CHIRURGIE DES PATIENTS ET PATIENTES AGES EST
  UN INVESTISSEMENT IMMEDIAT SOUVENT IGNORE,
  PARFOIS REFUSE, MAIS AUSSI UN INVESTISSEMENT DU
  FUTUR.

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DuronJJ, Duron E, Maneglia R. Chirurgie digestive
du grand âge J Chir.2005142 150-59