TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX

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TRAITEMENT DES ULCERES GASTRO - DUODENAUX
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Nous envisagerons le traitement

• de lulcère non compliqué
• de la perforation
• de lhémorragie
• de la sténose

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ULCERE NON COMPLIQUE
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(No Transcript)
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• Suppression des facteurs favorisants et
  anticoagulants
• Éradication dhélicobacter pylori par une
  trithérapie orale de 7 jours
• - 1 antisécrétoire double dose (MOPRAL)
• - 2 antibiotiques (amoxicilline
  clarythromycine)
• Poursuite de lantisécrétoire à simple dose
  pendant 6 semaines
• Fibroscopie de contrôle 1 mois après larrêt du
  traitement pour vérifier
• - la cicatrisation de lulcère par biopsies
• - léradication de l Hélicobacter pylori sur
  biopsies du corps et de lantre gastrique

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LA PERFORATION
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• Réanimation et traitement anti-ulcéreux toujours
• Méthode de TAYLOR
• aspiration digestive surveillance
• - impose la certitude du diagnostic
• - perforation datant de moins de 6 heures
• - dernier repas pris plus de 6 heures avant la
  perforation
• - absence de syndrome infectieux ou affection
  associée
• - si échec
• Traitement chirurgical

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Lobjectif de la chirurgie est

• Déliminer la cause de la péritonite
• De diminuer la contamination péritonéale
• - toilette péritonéale
• - ablation des fausses membranes
• - prélèvements bactériologiques
• Déviter la reprise du processus infectieux
  intra-péritonéal DRAINAGE
• peut être réalisée par laparotomie ou
  laparoscopie

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• En urgence il ne faut traiter que la perforation
• - suture de la perforation
• - excision des ulcères gastriques (anapath)
• - toilette péritonéale et drainage
• Le traitement chirurgical de la maladie ulcéreuse
  est indiqué en cas de résistance au traitement
  anti-ulcéreux
• - ulcère gastrique gastrectomie des 2/3
  emportant lulcère, avec anastomose
  gastro-jéjunale (FINSTERER)
• - ulcère duodénal vagotomie antrectomie

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Ulcère gastrique

Gastrectomie des 2/3 avec anastomose gastro-jéjuna
le
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Ulcère duodénal
Vagotomie pyloroplastie Vagotomie
antrectomie Diminue lacidité de 50
Diminue lacidité de 85
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L HEMORRAGIE
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• Le premier temps du traitement est médical et
  doit être débuté en urgence remplissage
  vasculaire, transfusion, lavage gastrique,
  traitement antisécrétoire
• La FIBROSCOPIE avec hémostase endoscopique (pose
  de clips) doit être réalisée dès que létat
  hémodynamique est stable et que le lavage
  gastrique est clair
• En cas déchec ou dhémorragie cataclysmique, le
  traitement est chirurgical
• - il dépend du siège de lhémorragie et du temps
  dont on dispose
• - hémostase simple par suture
• - suture vagotomie pyloroplastie
• - gastrectomie

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LA STENOSE
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• Dans tous les cas réanimation avec
• - sonde gastrique en aspiration
• - rééquilibration hydro-électrolytiques et
  compensation des pertes digestives
• - traitement anti-ulcéreux si échec
• Traitement endoscopique
• - cest la dilatation sur ballonnet (ou mise en
  place de prothèse duodénale) que lon réserve aux
  personnes âgées
• Traitement chirurgical
• - gastrectomie ou
• - gastro-entérostomie vagotomie

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soyons très attentif, ne nous laissons pas
distraire ou faussement rassurer, cest la seule
façon déviter le naufrage A
tout de suite ...