VOMISSEMENT

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VOMISSEMENT
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• Définition
• Diagnostic différentiel
• Physiopathologie
• Diagnostic positif
• Diagnostic étiologique
• Traitements

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Définitions

• Vomissement
• expulsion par la bouche du contenu gastrique,
  précédée ou non de nausées
• Nausée
• sensation subjective, désagréable, non
  douloureuse denvie imminente de vomir
• Haut-le-cœur
• contractions synchrones et rythmiques du
  diaphragme, des M. abdominaux et intercostaux
  externes contre glotte fermée

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Diagnostic différentiel

• Régurgitations
• expulsion passive par la bouche du contenu
  oesophagien (RGO)
• Rumination
• remontée à la bouche sans effort, daliments
  récemment ingérés, qui sont remâchés avant dêtre
  à nouveau déglutis.

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Physiopathologie

• Centre du vomissement (substance réticulée du
  tronc cérébral)
• Area postrema (plancher du 4ème ventricule)

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Area postrema
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Neurotransmetteurs

• Histamine
• Dopamine
• Sérotonine
• Enképhalines
• Norépinéphrine
• Angiotensine II
• Arginine vasopressine

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Voies afférentes
C E N T R E Du V O M I S S E M E N T

• Tube digestif
• Organes intra abdominaux
• Péritoine
• Périphérie

Nerf vague, Nerfs splanchniques
Neurotransmetteurs
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Efférences
Nerfs phréniques Nerfs spinaux Nerfs viscéraux
Diaphragme

• Somatiques
• Innervation autonome

Muscle de labdomen
Œsophage à estomac
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Diagnostic positif

• Interrogatoire
• Examen physique
• Inspection
• Palpation
• Auscultation
• Examen neurologique, gynécologique.

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Examens complémentaires

• Bilan biologique NFS, ionogramme,
  créatininémie,calcémie,glycémie, test de
  grossesse
• ASP, endoscopie, TDM, TOGD.

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Diagnostic étiologique

• Causes infectieuses
• Causes gastro-intestinales
• Causes neurologiques
• Causes endocrines et métaboliques
• Causes médicamenteuses et toxiques
• Chimiothérapie
• Causes diverses

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Causes infectieuses

• Virus
• Herpès, CMV
• Staphylocoque doré, salmonelles

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Causes gastro-intestinales (1)

• Appendicite, péritonite, cholécystite
• Coliques biliaires
• Hépatites fulminantes

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Appendicite aigue
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Péritonite
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(No Transcript)
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Causes gastro-intestinales (2)

• Troubles de la motricité gastro-intestinale
• gastroparésie
• Obstructions mécaniques à lévacuation de
  lestomac
• Sténose du pylore
• UGD ou cancer
• Maladie de Crohn
• Atteinte pancréatique
• Obstructions mécaniques du grêle et du colon
• Tumeurs
• Maladie de Crohn
• Volvulus
• Invagination .

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Gastroparésie
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Sténose du pylore
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Invagination iléo colique
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Volvulus sigmoïde
Volvulus
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Causes neurologiques

• Hypertension intracrânienne
• Épilepsie
• Migraine
• Hypotension orthostatique
• Maladie de Ménière.

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Causes endocrines et métaboliques

• Insuffisance rénale
• Diabète
• Hypo ou hyperparathyroïdie
• Insuffisance surrénalienne
• Grossesse

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Causes médicamenteuses

• Agonistes dopaminergiques
• Activation du nerf vague..

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Chimiothérapie

• Sérotonine

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Causes diverses

• Vomissement psychogène
• Vomissement idiopathique
• Glaucome
• Infarctus du myocarde

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Traitements

• Correction des désordres hydro électrolytiques et
  de la dénutrition
• Traiter la cause
• Traiter le vomissement