CONTRIBUTION OF

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CONTRIBUTION OF IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF
CRANIO-ENCEPHALIC TUMORS OF THE MIDLINE

• A BERRICH, H ZAGHOUANI, A BEN ABDALLAH, T
  RZIGA, H AMARA, D BEKIR, C ??KRAIEM.Medical
  Imaging CHU Farhat Hached Sousse Tunisia

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Introduction

• Les tumeurs de la ligne médiane sont rares.
• La grande diversité des tumeurs rencontrées rend
  le diagnostic difficile de même, leur
  localisation profonde et médiane rend le
  traitement compliqué.

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Place de limagerie

• LIRM est lexamen de choix pour lexploration et
  le suivi post thérapeutique de ces lésions. Elle
  permet, grâce à sa résolution spatiale, son
  contraste et la possibilité deffectuer des
  coupes dans les différents plans de lespace, de
  localiser avec précision le processus expansif et
  dapporter des arguments parfois suffisants
• pour caractériser la lésion sur le plan
  tissulaire.

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Observation n1

•  Enfant de sexe masculin âgé de 8 ans, présentant
  des caractères sexuels secondaires (pilosité
  pubienne, pilosité axillaire, raucité de la
  voix).
• Bilan biologique
• Taux élevé de lhormone de croissance
• IRM hypophysaire.

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• masse arrondie de 2 cm de diamètre attaché au
  tuber cinéréum, en isosignal T1.

T2 masse en discret hypersignal
IRM hypophysaire en pondération T1 après
injection de gadolinium
absence de prise de contraste
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Hamartome hypothalamique

• Lhamartome hypothalamique se définit comme une
  malformation daspect tumoral due à une
  organisation anarchique de tissu cérébral normal
  en situation anormale.
• Laspect histologique est proche de la substance
  grise, comportant des cellules ganglionnaires
  matures, des cellules gliales et des fibres
  myélinisées et non-myélinisées.

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Hamartome hypothalamique

• Lhamartome hypothalamique peut se présenter par
  une puberté précoce, une céphalée ou une
  épilepsie très souvent pharmaco-résistante.
• Le diagnostic positif repose sur limagerie,
  essentiellement lIRM
• Lhamartome hypothalamique se présente comme une
  masse arrondie ou ovalaire bien limitée sessile
  ou pédiculée, en iso signal T1 par rapport au
  cortex cérébral, en discret hypersignal T2, ne
  prenant pas le contraste après injection iodée.
• Il nest jamais calcifié.

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Observation n2

• Enfant de sexe masculin âgé de 10 ans, consulte
  pour des céphalées et des troubles visuels.
• TDM cérébrale dilatation tri-ventriculaire.
• IRM Cérébrale.

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IRM dilatation des ventricules latéraux et du
troisième ventricule en amont dune masse
tumorale du tectum. Cette masse est en hyper
signal relatif T2 is sosignal T1 non rehauussé
aprés injection du produit de contraste
Gliome de la lame tectale
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Gliome de la lame tectale

• Sous-catégorie des gliomes du tronc cérébral, qui
  sont des tumeurs qui se produisent dans la région
  du cerveau entre l'aqueduc de Sylvius et le
  quatrième ventricule. 
• Ils sont souvent de bas grade type astrocytome
  qui agrandissent le tectum et peuvent entrainer
  une hydrocéphalie.
• Dans ce cas, les patients présentent généralement
  des symptômes neurologiques résultant de la
  pression intracrânienne accrue.

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Gliome de la lame tectale

• IRM isosignal sur les images pondérées en T1 et
  en hypersignal sur les séquences pondérées en
  T2. La survenue dune prise du contraste dans
  une lésion tectale devrait éveiller les soupçons
  d'une lésion métastatique, en particulier chez
  l'adulte, avec ou sans antécédents connus de
  cancer.
• Les gliomes tectales ne se prêtent pas à la
  résection en raison de l'emplacement. Dans de
  nombreux cas, la dérivation ventriculaire est la
  seule intervention qui est nécessaire pour
  permettre la survie à long terme.

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Observation n3

• Patiente âgée de 38 ans.
• Consulte pour céphalé.
• TDM cérébrale PEIC frontal droit fortement
  rehaussé après injection du produit de contraste.

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PEIC extra- axiale avec une large base
dimplantation sur la lame criblée de los
ethmoide de signal hétérogéne fortement réhaussée
après injection du produit de contraste.
Méningiome de la lame criblée.
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Observation n 4

• Patiente âgée de 49 ans.
• Contrôle dun méningiome du clivus.

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Aspect IRM en séquence sagittale médiane T2, puis
2 plans T1 après gadolinium.Lésion léger
hypisignal T2, développée au niveau du clivus,
laréalisée à droite, exerçant un effet de masse
sur le tronc, fortement rehaussée après
injection, de manière homogène. 
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Observation n 5

• Patiente âgée de 34 ans consulte pour des
  troubles visuels.
• Une TDM montre un PEIC interhémisphérique
  fortement rehaussé après injection du produit de
  contraste.
• Une IRM cérébrale a été faite.

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• Processus expansif extra-axial se développant au
  dépends de la faux du cerveau fortement après
  injection du produit de contraste.
• Il sy associe de loedème cérébral.

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Méningiome de la faux du cerveau

• Cest une lésion sphérique ou lobulée, à large
  base dimplantation durale le plus souvent. Il
  existe des formes de méningiome en plaques et
  dautres avec une implantation étroite rendant le
  diagnostic différentiel avec lhémangiopéricytome
  plus délicat.
• En IRM, la lésion présente le plus souvent un
  signal iso-intense ou hypo-intense en pondération
  T1 et un signal variable sur les séquences en
  pondération T2. On visualise une lame de LCS
  entre la masse et le parenchyme cérébral avec un
  refoulement des vaisseaux piaux.

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Méningiome de la faux du cerveau

• Un œdème modéré à sévère est fréquent. Le
  rehaussement est intense, le plus souvent
  homogène, avec un rehaussement de la dure-mère à
  la périphérie de la masse, non spéci?que mais
  très suggestif du diagnostic de méningiome.
• Une hyperostose réactionnelle de los adjacent
  est souvent retrouvée. Cette tumeur peut être
  in?ltrante et englober les vaisseaux et sinus
  dure-mériens adjacents.

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Observation N6

• Patient âgé de 12 ans de sexe masculin.
• Traumatisme crânien avec perte de connaissance
  initiale.
• TDM cérébrale.

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Lipome du corps calleux
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Lipome du corps calleux

• Même si ces tumeurs sont de type congénital, leur
  diagnostic peut se faire tardivement ou être
  fortuit.
• Il existe deux localisations particulières du
  lipome
• antérieur tubulonodulaire, le plus souvent
  associé à des anomalies des lobes frontaux, des
  thalami, de lhypothalamus et du rostrum calleux
  
• postérieur curviligne ou en C , avec un
  corps calleux quasi normal ou présentant une
  agénésie partielle.

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Lipome du corps calleux

• Limagerie retrouve les caractéristiques dune
  lésion graisseuse en IRM, hyperintense en
  pondération T1, hypo-intense en pondération T2.
  Il ne se rehausse pas après injection.
• On peut retrouver des calci?cations linéaires
  bordant le lipome en scanner.

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Observation N7

• Patient âgé de 12 ans.
• Consulte pour des Céphalés avec des épisodes de
  vomissement.
• TDM cérébrale PEIC de la ligne médiane
  spontanément hyperdense.
• IRM cérébrale.

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• Processus tumoral de la ligne médiane
  spontanément hyperdense en TDM.
• en IRM ce processus est en hypersignal T2 flair

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Kyste colloïde du V3

• Macroscopiquement, il sagit dune lésion
  kystique ronde, bien limitée, à contours
  réguliers.
• LIRM montre une masse arrondie ou ovalaire à
  grand axe vertical, adjacente aux foramens
  interventriculaires, élargissant la lumière duV3
  et dun diamètre de lordre de 10 à 20 mm.
• Certains kystes colloïdes ne présentent pas une
  évolution inférieure dans le V3, mais peuvent
  sinscrire entre les cornes frontales, dans le
  septum lucidum.

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Kyste colloïde du V3

• Le signal est variable en pondération T1, il
  apparaît le plus souvent hyperintense mais en
  fonction de son contenu, le signal est variable.
• En imagerie pondérée T2, le kyste colloïde est
  hyperintense. Après injection de gadolinium, les
  parois du kyste peuvent se renforcer alors que le
  contenu jamais.
• Lintérêt de lIRM est destimer également le
  degré de viscosité du kyste a?n de prédire de
  lefficacité dune ponction-aspiration. Dans ce
  cadre, les séquences de diffusion peuvent être
  utiles, permettant de distinguer les kystes en
  fonction de la viscosité liquidienne.

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Kyste colloïde du V3

• Dautre part, cet examen fournit une imagerie
  tridimensionnelle de la lésion et précise ses
  rapports avec les foramens interventriculaires,
  le V3, mais aussi les rapports avec les veines
  cérébrales internes et les veines thalamostriées.
• En scanner, le kyste colloïde apparaît le plus
  souvent hyperdense mais sa densité est variable
  et dépend de la nature du contenu kystique.

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Conclusion

• Les tumeurs de la ligne médiane de lencéphale
  sont diverses.
• Limagerie par résonance magnétique est dun
  intérêt majeur car
• elle permet dobtenir une analyse topographique
  particulièrement
• informative, une aide au diagnostic
• elle apporte parfois une caractérisation
  tissulaire et une aide aux choix thérapeutiques,
• précise le trajet et la cible des biopsies en
  conditions stéréotaxiques et en détermine la voie
  dabord.