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Déglutition, motricité oeso-gastrique,
physiopathologie du vomissement

• Dr Gaël Goujon
• Service de gastroentérologie
• Hôpital Bichat
• 16/10/12

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Déglutition comment ça marche ?
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Et si ça commençait par la bouche

• Les dents la mastication
• La salive
• Produite par les glandes salivaires parotide,
  sous-maxillaire, sub-linguale (0,5 à 1,5 L/j)
• Lubrifie les aliments facilite la déglutition
• Contient des enzymes débutant la digestion
  (amylase)
• Protège les dents
• (antimicrobien)

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Ensemble 1 VOIES DIGESTIVES SUPERIEURES

• Première étape digestion
• Bouche langue, dents, glandes salivaires
• En arrière pharynx
• Constitution du bol alimentaire qui sera propulsé
  dans loesophage

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VOIES DIGESTIVES SUPERIEURES Rôle et phénomènes
buccaux pèle mêle

• Mastication réflexe ou volontaire (obtention
  dun bolus) DIGESTION
• Sécrétions salivaires mucus, enzymes (lipase),
  IgA, électrolytes
• DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE /
• Déglutition
• Phases de la déglutition buccale (volontaire),
  pharyngienne (apnée, réflexe, centre bulbaire),
  oesophagienne
• Absorption buccale médicaments, évite le
  passage hépatique (inactivation, rapidité), VCS
• Goût sucré (pointe), acide/salé (parois
  latérales), amer (V)

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En pratique (1)

• Mastication constitution du bol alimentaire
• Déglutition
• La langue repousse les aliments vers
  larrière-bouche fermeture réflexe des
  choanes, obstruction des voies aériennes par
  lépiglotte
• Ouverture de la bouche œsophagienne
• Le bol alimentaire est entraîné vers le bas par
  une onde de contraction de lœsophage ()
• Processus complexe, impliquant de nombreux
  muscles et nerfs
• Si dysfonction fausses routes

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Le carrefour aéro-digestif
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Le carrefour aéro-digestif
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Bref, jai dégluti

• Déglutition , phase volontaire
• Au niveau pharyngé postérieur, le bol alimentaire
  déclenche la phase involontaire de la déglutition
•  temps pharyngien 
• Elévation du palais et fermeture / élévation du
  larynx
• Ouverture fugace du SSO
•  Temps œsophagien 
• Contraction péristaltique et relâchement /
  ouverture du SIO

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Du carrefour digestif supérieur à lestomac
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Œsophage

• Principale fonction
• Acheminer à lestomac les aliments solides ou
  liquides déglutis grâce à la contraction
  séquentiel  péristaltique  du corps œsophagien
  et au relâchement synchronisé des sphincter
  supérieur (SSO) et inférieur (SIO)
• Lutte contre le reflux du contenu gastrique
• Intervention dans les activités réflexes
• Vomissement, érucation

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Oeso-anatomie

• Hypopharynx à estomac
• L 25 cm
• C6-T11 du constricteur du pharynx au cardia
• Traverse diaphragme à la hauteur de T10 par le
  hiatus œsophagien
• rétrécissement

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Oeso-innervation

• Innervation motrice X
• Œsophage / SOI également nerfs sympathiques
  moteurs et sensitifs des segments médullaires de
  D1 à D10
• Innervation sensitive X

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• SSO fibres crico pharyngiennes et caudales des
  muscles constricteurs pharyngiens postérieurs
• 1/3 supérieur m strié
• 1/2 - 1/3, SOI compris m lisse
• SIO fonctionnel pas de substratum anatomique
• Généralement hiatus œsophagien ou juste en
  dessous

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Le SIO

• SIO zone de haute pression intra luminale
• Contraction tonique de muscles lisses circulaires
•  barrière de pression 
• Pression de repos 10 à 30 mmHg au dessus de la
  pression intra gastrique

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Motricité (œsophagienne)
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Motricité œsophagienne phase I

• Repos !
• Œsophage vide dair et de liquide, animé daucune
  contraction
• Fermeture aux deux extrémité grâce à contactions
  toniques des 2 sphincters (SSO, SIO) empêchant le
  reflux et les troubles de la déglutition

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Motricité œsophagienne phase I

• Déglutition
• Relâchement SSO
• Onde péristaltique parcourant lœsophage de haut
  en bas (3-4 cm/s)
• Relâchement SIO avant larrivée de londe, puis
  contraction, permettant de prolonger londe
  péristaltique.

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Manométrie œsophagienne normale
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Acteurs de la motricité œsophagienne

• Muscles striés (partie haute de lœsophage),
  muscles lisses coordination
• Alternance des phases douverture et de fermeture
  des sphincters et progression de la contraction
  péristaltique
• Contraction péristaltique X et innervation
  intrinsèque
• Programmation centrale
• Niveau bulbo-protubérantiel  centre de la
  déglutition 

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OESOPHAGE

• Conduit de communication entre pharynx et estomac
• Mesure longueur 25 cms diamètre 2-3cms
• 3 portions
• -cervicale sphincter supérieur (SSO)
• -thoracique
• -abdominale (sous diaphragmatique) Sphincter
  inférieur (SIO)
• Rôle DEGLUTITION
• -relâchement du SSO
• -propulsions des aliments par contractions
  péristaltiques
• -relâchement du SIO
• ROLE ANTI REFLUX SIO, angle de His..

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Oesophage

• Tube de 25-30 cm de long (arrière pharynx)
• Situé dans le cou puis le thorax puis la cavité
  abdominale
• Fait la connexion entre bouche et estomac
• Capable de mouvements de contraction (muscles
  dans la paroi)
• Empêche les reflux de liquide gastrique
• Hernie hiatale béance du bas de lœsophage
• Oesophagite inflammation de lœsophage, souvent
  à cause dun reflux
• Dysphagie difficulté à avaler. Cause tumeur

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Vomissement(s)
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Vomissement quid ?

• Définition
•  Expulsion soudaine par la bouche du contenu de
  lestomac et du duodénum 
• Clinique précédé dune perte dappétit
  (anorexie) et de nausée (sensation de malaise)

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Vomissement (2) mécanisme

• Relâchement de lestomac et du sphincter
  pylorique
• Contraction du duodénum
• Contraction du diaphragme et de la paroi
  abdominale
• Relâchement du SIO
• Fermeture du pylore
• Augmentation de la pression intragastrique et
  expulsion du contenu gastrique
• Apnée et fermeture du larynx

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Vomissement régulation

• Réflexe centre bulbaire
• Proximité régions contrôle respiratoire /
  cardio-vasculaire
• Afférences
• Tube digestif, appareil urinaire, utérus, cortex
  cérébral, oreille interne
• Efférences (motrices)
• Nerfs crâniens V, VII, IX, XII

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Vomissement in fine

• Rôle
• Base protection contre lingestion de
  substances potentiellement nocives
• Symptôme peu spécifique impliqué dans de
  nombreuses maladies
• Risques
• Dénutrition en lien étroit avec la maladie
  causale et avec son pronostic
• Conséquence mécanique déchirure longitudinale
  de lœsophage et hémorragie (hématémèse)
  Syndrome de Mallory Weiss
• Conséquence métabolique alcalose métabolique
  par perte dacide chlorhydrique gastrique