Les naus

1
Les nausées vomissements post opératoires chez
lenfant

• Catherine Baujard
• DAR Bicêtre

2
Incidence NVPO
29220 enfants (0-16 ans) Toute chirurgie
confondue NVPO 24,5
Cohen et al, Anesth Analg 1990
3
Les chirurgies à risque
4
Le score dApfelApfel et al, Acta Anesthesiol
Scand 2002
Aucun score validé chez lenfant
5
Les NVPO les conséquences 551 enfants Chirurgie
ambulatoire
Kotiniemi et al, Anesthesia 1997
6
Rôle du N2O ?Méta-analyse 24 études contrôlées,
randomisées (5 études pédiatriques)N2o vs
O2-airTramer et al, BJA 1996
Mémorisation
7
Ladministration continue de propofol réduit
lincidence des VPON 120 (6 mois-12
ans)Chirurgie du strabismeWatcha et al,
Anesthesiology 1991
8
N 50 (2 ans-12 ans)chirurgie du
strabismepropofol vs halothaneReimer at al, Can
J Anesth 1993
Effet de courte durée
9
Les petits moyens989 enfants (1 mois-18
ans)chirurgie ambulatoirecompensation
systématique du jeunerôle de la réalimentation
précoce?
Schreiner et al, Anesthesiology 1992
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Prophylaxie des NVPOMéta-analyse / chirurgie du
strabisme27 études / 2033 enfantsVPO précoces
54 / VPO tardifs 59Tramer et al, BJA 1995
VPO précoces NNT (95CI) VPO tardifs NNT(95 CI) Effets II
Droperidol 50mcg kg-1 75 mcg kg-1 9.5 (3.5, ?) 3.5 (2.8, 4.8) 16 (3.3, ?) 4.4 (3.1, 7.1) sédation sécheresse muqueuses
Metoclopramide 0.15 mg kg-1 0.25 mg kg-1 4 (2.7, 7.6) 2.5 (1.8, 4.3) 4.1 (2.5, 12.3) 7.5 (2.6, ?) sd extra-pyramidal
Ondansetron 150 mcg kg-1 2.5 (1.6, 5.2) 2.7 (1.7, 7.6) céphaleés constipation
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Londansetron les données actuellesétudes
randomisées, double aveugle
études Voie administration Chirurgie doses durée
Rose, 1996 Prémédication H-1 Amygdalectomie 150 gt 100 mcg/kg (DXM induction) H24
Splinter, 1995 Prémédication H-1 Amygdalectomie 100 mcg/kg H4
Sadhavisam, 2000 IV induction Strabisme 75100150 gt 50mcg/kg H24 VPO Précoces
Watcha, 1995 IV induction Strabisme ORL 50 100 mcg/kg H24 VPO précoces
Splinter, 1997 IV induction Amygdalectomie 150 gt 50 mcg/kg gt H24
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Ondansetron vs metoclopramide vs
droperidolméta-analyseDomino et al, Anesth
Analg 1999
Études pédiatriques OR (95CI) p
Ondansetron vs metoclopramide 6 0.33 (0.27-0.39) lt 0.001
Ondansetron vs droperidol 9 0.49 (0.3-0.8) lt 0.01
Droperidol vs metoclopramide 7 0.63 (0.36-1.1) ns
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Dexamethasone les données actuellesEtudes
randomisées, double aveugle contre placebo
Auteurs N Chirurgie Posologies p
Splinter, 1996 133 amygdalectomie 150 mcg/kg lt 0,001
Pappas, 1998 130 Amygdalectomie 1 mg/kg lt 0,05
Aouad, 2001 110 amygdalectomie 0,5 mg/kg lt 0,004
Subramaniam, 2001 135 strabisme 1 mg/kg lt 0,001
Elhakim, 2003 120 amygdalectomie 0,5 mg/kg lt 0,001
Posologie optimale? Pas deffet secondaire
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135 enfants (2-15 ans)chirurgie du
strabismeOndansetron 100 mcg/kg vs dexamethasone
1 mg/kgSubramaniam et al, BJA 2001
Efficacité supérieure de la dexamethasone sur les
VPO tardifs Coût ondansetron22X coût
dexamethasone
15
200 enfants (2-14 ans)chirurgie du
strabismeondansetron 50 mcg/kg DXM 150 mcg/kg
vs ondansetron 150 mcg/kg placeboSplinter et
al, Anesthesiology 1998
Efficacité prolongée Réduction des doses
dondansetron
16
240 enfants (1-15 ans)Chirurgie du
strabismedroperidol (25 mcg kg-1) vs ondansetron
(150 mcg kg-1) vs droperidol (15 mcg kg-1,
induction) ondansetron (100 mcg kg-1, fin
chirurgie)Shende et al, Acta Anesthesiol Scand
2001



Efficacité supérieure de lassociation Réduction
des posologies et des risques effets secondaires
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100 enfants (1-15 ans)chirurgie du
strabismemetoclopramide (250 mcg kg-1) vs
ondansetron (150 mcg kg-1) vs metoclopramide (150
mcg kg-1) ondansetron (100 mcg kg-1)Kathirvel
et al, european Journal of Anesthesiology 1999
P lt 0.05
VPO ()
ns
ns
Aucun bénéfice de lassociation
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Conclusion (1)
1. Lenfant vomit!!!
2. Manque de score
3. Primperan proscrit
4. Droperidol sans intérêt en monothérapie
5. Monothérapie Ondansetron ou Dexamethasone

• 6.  Synergie  de lassociation
• ondansetron dexamethasone
• ondansetron droperidol

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Conclusion (2)
stratégie
SCORE