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Sémiologie Respiratoire Principaux examens
complémentaires utilisés en Pneumologie Dr
Camille Taillé Service de Pneumologie A Hôpital
Bichat, Paris.
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Arbre trachéo bronchique rappels
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Toux

• Définition
• Phénomène expiratoire, le plus souvent réflexe,
  aboutissant à lex-
• pulsion rapide dair des alvéoles.
• cest un moyen de défense de lappareil
  respiratoire
• Formes cliniques
• Aigue/chronique
• Sèche, irritative / productive (expectorations)
• Matinale /nocturne
• Changement de position / effort/ exposition /
  déglutition
• Toux émétisante , toux syncopale

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Expectorations
Définition Expulsion, lors dun effort de
toux, de sécrétions des voies aériennes
Importance de la description
RECUEIL Abondance / Aspect séreux, muqueux,
purulent, hémoptoïque Formes cliniques
Vomique expectoration massive et brusque de
sécrétions, souvent purulentes et pouvant
saccompagner de nausées.
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(No Transcript)
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Interêt de lanalyse des crachats
cancer
tuberculose
Infection bactérienne
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Hémoptysie

• Définition
• Expectoration de sang rouge vif aéré, dorigine
  sous glottique
• A ne pas confondre avec
• Epistaxis (saignement du nez)
• Hématémèse (saignement digestif lors dun
  vomissement)
• Importance de la quantification RECUEIL
• Crachats striés
• Faible abondance (lt50 cc /24h)
• Moyenne abondance (gt 50 cc/24h)
• Grande abondance (gt100 cc en une seule fois ou
  plus de
• 200 cc/24h)

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• Lhémoptysie est une URGENCE VITALE
• quantifier le volume
• evaluer le retentissement respiratoire /
  hémodynamique
• oxygéner
• perfuser
• bilan NFS, hémostase, gp Rh, RAI

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Hémoptysie 5 diagnostics à évoquer

1. Tuberculose
2. Cancer bronchique
3. Dilatation des bronches
4. Embolie pulmonaire
5. Rétrécissement mitral

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Dyspnée

• Définition
• Sensation pénible détouffement.
• impression subjective
• Perception consciente dune gène respiratoire
• Signes objectifs
• Polypnée / bradypnée
• Fréquence irrégulière
• Signes de détresse respiratoire
• Formes cliniques
• Aigue /chronique
• Brutale/progressive
• A leffort, au repos, au contact dun allergène
• .

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Orthopnée Platypnée Dyspnée inspiratoire haute,
stridor laryngée ou trachéale Dyspnée
expiratoire, sifflante bronchique Classificatio
n NYHA Stade I efforts importants Stade II
efforts modérés Stade III au moindre
effort Stade IV au repos TOUTE DYSPNEE NEST
PAS DORIGINE PULMONAIRE Cardiaque Centrale Métabo
lique Anémie Psychogène
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Hippocratisme digital
Incurvation des ongles dans le sens longitudinal
(verre de montre) avec hypertrophie de la pulpe
des doigts et des dernières phalanges Aspect en
 baguettes de tambour 
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Hippocratisme digital

• Etiologies
• cancers bronchiques
• dilatations des bronches, suppurations
  thoraciques
• fibroses pulmonaires
• cardiopathies cyanogènes, endocardites
• maladies inflammatoires du tube digestif
• cirrhoses hépatiques
• hippocratisme familial

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Les râles

• Murmure vésiculaire bruit normalement perçu
  lors de lauscul-
• tation pulmonaire, correspondant au passage dair
  dans les
• petites bronches.
• Râles bruits surajoutés provoqués par le
  passage dair au
• Travers de sécrétions anormales dans les
  bronchioles (râles
• bronchiques) ou dans les alvéoles (râles
  alvéolaires).
• Stridor sifflement inspiratoire secondaire à
  un obstacle laryngé
• Sibilant bruit aigu, musical lié au
  rétrécissement des
• bronches.
• Ronchus bruit grave, ronflant lié au
  rétrécissement des gros
• troncs par des sécrétions.

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• Crépitants sons non musicaux entendus
  principalement à
• linspiration dus à louverture de petits
  conduits aériens occlus
• Frottement pleural bruit de cuir frotté lié
  aux mouvements
• de surfaces pleurales rugueuses

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Radiographie thoracique
Technique 2 incidences face profil Postéro
antérieur Inspiration profonde Epaules
dégagées Permet dexaminer Squelette et
parties molles Médiastin Plèvre Parenchyme
pulmonaire
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Radiographie thoracique réalisation
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(No Transcript)
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Tomodensitométrie thoracique (scanner)
Faisceau de rayon X tournant autour du
sujet Exploration perpendiculaire au grand axe du
corps Injection de produit de contraste
(angioscanner) Intérêt Analyse morphologique
(parenchyme et médiastin, vaisseaux) Ponction
diagnostique Drainage Nécessite une certaine
coopération Examen difficile si le patient est
polypnéique Rechercher insuffisance rénale,
diabète, intolérance au PDC.
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(No Transcript)
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La tomodensitométrie par émission de positrons
(TEP scan)
Imagerie  métabolique  Injection de glucose
marqué par un radioisotope Fixation sur les
cellules actives au plan métabolique CI si
diabète déséquilibré
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La scintigraphie de ventilation-perfusion
Injection de particules dalbumine marquées par
un isotope, qui se bloquent dans la circulation
pulmonaire. Inhalation de particules marquées
qui se déposent dans les alvé- oles.
Emphyseme
EP
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Endoscopie bronchique
Vision directe de larbre trachéo-bronchique à
travers un endoscope Permet de réaliser des
prélèvements biopsies, aspiration, lavage
bronchoalvéolairepour examen anatomopathologique,
recherche dagents infectieux.
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Fibroscopie bronchique
Prévoir Contrôle de lhémostase Contrôle des
gaz du sang Radio de thorax récente
Renseignements cliniques Déroulement Laisser
le patient à jeûn Expliquer le déroulement de
lexamen Anesthésie locale Introduction par une
narine Exploration larynx, cordes vocales,
trachée, arbre bronchique jusquà bloquage du
fibroscope
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(No Transcript)
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Ponction-biopsie pleurale
Ponction à laiguille de liquide pleural pour
analyse du liquide bactériologie, biochimie
(transudats, exsudat), cytologie Evacuation
dun épanchement de grande abondance mal
toléré Biopsie de la plèvre pour analyse
anatomopathologique
Déroulement Prémédication Anesthesie
locale Désinfection cutanée Ponction Radio de
contrôle (pneumothorax)
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(No Transcript)
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Epreuves fonctionnelles respiratoires
Objectifs Mesure des volumes respiratoires (TV
restricitf) Mesure des débits ventilatoires (Tv
obstructif) Mesure des gaz du sang Mesure de la
capacité du transfert du CO Test de provocation
(hyperréactivité bronchique) Epreuve
deffort Buts Etat fonctionnel du poumon Aide au
diagnostic Surveillance dun traitement
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(No Transcript)