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Hémorragies digestives
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PLAN DU COURS

1. Définitions
2. Étiologies
3. Conduites à tenir
4. Diagnostic étiologique
5. Principes de traitement des UGD et des ruptures
   de VO

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Hématémèse
DEFINITIONS

• Vomissement de sang rouge ou noir
• Toujours hémorragie dorigine haute (tractus
  oeso-gastro duodenal)?
• Différent des hémoptysies et des épistaxis
  dégluties
• Presque toujours suivie ou accompagnée de méléna

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Méléna
DEFINITIONS

• Émission par lanus de sang digéré noir et fétide
• Différent des selles noircies par la prise de Fer
  (TARDYFERON) ou de charbon
• Traduit une hémorragie dorigine haute (tractus
  OGD) mais aussi grêle gt colon droit

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Rectorragies
DEFINITIONS

• Émission par lanus de sang rouge non digéré
• Traduit une hémorragie digestive basse
• Plus rarement accompagne une hémorragie digestive
  haute très abondante

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Hémorragies  occultes 
DEFINITIONS

• Cest-à-dire sans extériorisation visible
• Découverte lors dun bilan biologique anémie
  ferriprive

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HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES
ETIOLOGIES
COLON
GRÊLE
HEMORROÏDES

• Tumeur bénigne ou maligne
• Diverticulose colique
• Angiodysplasies
• Colite infectieuse

• Tumeur bénigne ou maligne
• Angiodysplasies

• Diagnostic délimination

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HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES
ETIOLOGIES

• Ruptures de varices oesophagiennes ou sous
  cardiales
• Ulcère gastro-duodenal et ulcération aiguës

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HEMORRAGIES DIGESTIVES HAUTES
ETIOLOGIES

• Syndrome de Mallory-Weiss
• Oesophagite ulcérée
• Gastropathie dHTP hémorragique

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Urgence !! (exceptées les petites rectorragies
de sang rouge)?
CONDUITE A TENIR

• Évaluer la gravité
• Interrogatoire (peu fiable )
• Cliniquement
• pâleur soif hypotension tachycardie
  marbrure - choc
• Biologiquement hémocue (hématocrite capillaire)
  et NFP

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Hémorragie digestive avec signe de gravité
CONDUITE A TENIR

• Mise à jeun
• Hospitalisation en urgence
• Unité de soins intensifs
• Prévenir lendoscopiste
• 2 voies dabord de bon calibre
• Prélèvements sanguins
• gt groupage ABO / Rhésus NFP RAI
• Coagulation Ionogramme sanguin

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Hémorragie digestive avec signe de gravité
CONDUITE A TENIR

• Maintenir la volémie
• Solutés de remplissage (Elohes, Estéril)?
• PGR (/- PFC) si nécessaire
• O2 aux lunettes ou masque haute concentration
• Pose dune Sonde Naso Gastrique en aspiration
• Si absence de sang nélimine pas lorigine
  duodénale
• Permet lavage destomac
• Évite linhalation

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Interrogatoire
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• ATCD
• UGD
• Alcoolisme, cirrhose
• Tumeur colique
• AEG
• Prise médicamenteuse (AINS, Aspirine,
  anticoagulants)?
• Vomissements avant hématémèse (Syndrome de
  Mallory Weiss)?
• Douleurs épigastriques
• Autres pathologies (évaluation du terrain)?

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Examen clinique
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• Constantes hémodynamiques
• Recherche de signes dHTP, dinsuffisance hépatho
  cellulaire ou déthylisme
• TR examen de la marge anale

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Examens complémentaires (après stabilisation
hémodynamique)?
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• Endoscopie oesogastroduodénale
• Systématique si hématémèse ou méléna
• Souvent si rectorragie
• /- chez un malade intubé
• Après lavage à la SNG
• Diagnostic UGD, oesophagite, VO, gastropathie
  dHTP, syndrome de Mallory Weiss

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Examens complémentaires (après stabilisation
hémodynamique) (suite)?
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

• Si FOGD normale
• Si rectorragie abondante
• Artériographie digestive
• Angioscanner intestinal
• Sinon, après préparation coloscopie
• Si examens précédents négatifs
• Entéroscanner
• Vidéo capsule

Exploration du grêle
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Ulceres gastro duaodénaux
PRINCIPES DE TRAITEMENT DES UGD ET DES RUPTURES
DE VO

• IPP Intra-véneux à la seringue électrique
  MOPRAL
• Traitement endoscopique si hémorragie active
• Injection dadrénaline (vasoconstricteur)?
• Clip hémostatique
• Electrocoagulation
• Éradication systématique dHélicobacter pylori
• Traitement chirurgical si
• Hémorragie cataclysmique
• Récidive malgré le traitement endoscopique

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Ruptures de VO
PRINCIPES DE TRAITEMENT DES UGD ET DES RUPTURES
DE VO
Traitements médicamenteux
Traitements vaso actifs
Traitements préventifs
Infections
Glypressine
Sandostatine600 µg / jour
Encéphalopathie hépatique
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Ruptures de VO (suite)?
PRINCIPES DE TRAITEMENT DES UGD ET DES RUPTURES
DE VO
Traitement endoscopique
Sclérothérapie
Ligature de varices
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(No Transcript)
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Ruptures de VO (suite)?
PRINCIPES DE TRAITEMENT DES UGD ET DES RUPTURES
DE VO
Si échec traitement endoscopique et médicamenteux
TIPS (Transjugular Intrahepatic Portal Systemic
shunt)?
Traitement chirurgical(dérivation
porto-systémique)?