Intoxications Aigu

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Intoxications Aiguë par le monoxyde carbone (CO)

• Première cause de décès en France par
  intoxication. 8000 cas par an
• Diagnostic difficile
• Clinique
• CO produit par combustion incomplète d'une
  substance contenant du carbone. Intox. F en
  hivers
• Gaz inodore, incolore, sans saveur, toxique,
  explosive
• Cibles SNC, cœur, fœtus
• ? Malaise, PC, ébriété, faiblesse musculaire
• ? Céphalées, vertiges, asthénie, angoisse,
  troubles visuels
• ? Douleurs abdominales, nausée, vomissement
• ? Coma agité hypertonique, ROT vifs

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Intoxications Aiguë par le monoxyde carbone (CO)

• Physiopathologie
• Fixation du CO sur l'Hb et formation d'une
  liaison stable mais réversible Hb-CO ?hypoxie
  secondaire.
• Formation de la liaison Hb-CO dépend de la durée
  d'exposition, de la concentration du CO dans
  l'air inspiré et de la ventilation alvéolaire.
• La vitesse de dissociation est lente.
• Fixation du CO sur les hémoprotéines cellulaires
  (myoglobine..)
• 1/2 vie d'élimination en air ambiant 4 à 5 h.
  Mais délai ? si FiO2 et pression ?. ? caisson
  hyperbare

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Intoxications Aiguë par le monoxyde carbone (CO)

• Traitement
• Soustraction du risque
• Dosage sanguin de Hb-CO et CO plasmatique
• Oxygénothérapie au masque étanche pdt 6 à 12h et
  jusqu'à la
• disparition complète des symptômes
• Caisson hyperbare
• Taux Nl du carboxyHb
• 1 chez le non fumeur
• 8-10 chez le fumeur
• Intoxication aiguë
• Hb CO gt 5 chez le non fumeur
• Hb-CO gt 10 chez le fumeur

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Intoxications Aiguë par Paracétamol

• Dose gt 10 g ou gt 150mg/kg en une prise
• Ou dose thérapeutique prolongée. Potentialisation
  de l'alcool et du jeune
• Nausée, Vomissement, anorexie, douleurs
  abdominales.
• Hépatite aiguë, Hépatite aiguë sévère voir
  fulminante.
• ?Transplantation hépatique
• Antidote N Acetyl cystéine. A débuter le plus
  précocement.

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Intoxications Aiguë Epuration digestive (1)

• Contre-indication
• ?Intoxication par caustiques, hydrocarbures, pdts
  moussants
• ?Altération de l'état de conscience (sauf si pt
  intubé)
• ?Chez pt non intubé, toute situation comportant
  un risque d'inhalation
• - Convulsions
• - Perte des réflexes de protection des VAS
• ?Age lt 6 mois
• ?Hémodynamique instable
• ?Ileus

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Intoxications Aiguë Epuration digestive (2)

• Intérêt des vomissement provoqués ?
• ? Licites dans l'heure suivant l'ingestion de pdt
  à fort potentiel toxique.
• ? Sirop d'Ipeca préconisé. Prescrit par le
  Médecin.
• ? Substances toxiques et épuration digestive
  possible
• Toxiques lésionnels Paraquat, Colchicine
• Toxiques fonctionnels Antiarythmique,
  Antidépresseur tricyclique,
• Barbituriques, Carbamates, Chloroquine,
  Digitaline, Théophylline
• Intérêt du lavage gastrique
• Pénible, long pour l'IDE, ne dissuade pas le
  récidiviste. Inutile en cas d'intoxication aux
  BZD. Pas de consesus dans les autres situations,
  mais est proposé pour les toxiques ci dessus.

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Intoxications Aiguë Epuration digestive (3)

• Intérêt du charbon activé ?
• Utile dans toutes les intoxications
  médicamenteuses par substance adsorbables cad
• ?Antidépresseurs tricycliques, Chloroquine,
  Paraquat
• ?Barbiturique, Cholchicine, Phenothiazine
• ?BZD, Digitalique, Salicylés
• ?B bloquant, Méprobamate, Théophylline
• ?Carbamazépine, Paracétamol
• ?Complications rares. Inhalation SDRA.
• Faire boire le patient en 15 mn.
• Dose 50 à 100g

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Intoxications Aiguë Epuration digestive (ED) (4)

• Place de l'épuration Digestive ?
• ?En complément des traitements prioritaires
  (symptomatiques ou antidotes)
• ?Si pt conscient
• - Si substance faiblement toxique, prise unique
  de charbon activé. Lavage gastrique inutile
• - Si substance à fort potentiel toxique, si
  délai lt 1h, vomissement provoqués indiqués
  charbon activé.
• - Si gt 1h, charbon activé seul.Lavage
  gastrique dans intoxication lésionnel
• Si trouble de la conscience ED si pt intubé et
  substance à fort potentiel toxique incriminées.

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Dans tous les cas, en cas de doute, appeler
Centre anti-poison
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(No Transcript)
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Intoxications Aiguë par les Tricycliques
Signes d'intoxication ? Sd anti-cholinergique
périphériques sd atropinique (mydriase,
tachycardie, Hyperthermie, ? sécrétions) ? Sd
anti-cholinergique centraux confusion,
somnolence, anxiété, hallucinations, Convulsions,
coma, babinski , ROT vifs) ? Effet
sympathomimétique (inhibition de la recapture de
l'adrénaline) tachycardie, HTA, arythmie) ?
Dépression respiratoire Anomalies de
l'ECG Tachycardie sinusale
Torsade de pointe Aplatissement de
l'onde T TV Allongement de QT
Brady-arythmie Elargissement de QRS
Asystolie
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Intoxications Aiguë par les Tricycliques
Facteurs de Gravité ? Dépression respiratoire ?
Convulsions ? Elargissement de QRS ? Gravité si
association d'autres cardiotropes Traitement ?
Alcalinisation ou lactate de Na si trouble du
rythme ventriculaire ou QRS large ? CEE si pas
d'amélioration de la FC ? Lidocaïne si TV ?
Isoprénaline, ClMg si torsade de pointe ?
Catécholamine si bradycardie S ? EE ? Diazépan si
convulsions ? Intubation
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Intoxications Aiguë par Barbituriques
Métabolisme hépatique, excrétion rénale sous
forme inchangée Clinique ? Coma profond, calme,
hypotonique ? Dépression respiratoire ?
Rhabdomyolyse, hypothermie ? Collapsus Traitement
? Intubation VM ? Remplissage vasculaire si
collapsus ? Inotrope si besoin ? Diurèse
osmotique ? EER
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Intoxications Aiguë par Benzodiazépine
Absorption rapide, imp fixation aux protéines
plasmatique 1/2 vie courte (Triazolam 3h) ou
longue (diazepam 43h) Métabolisme hépatique,
élimination urinaire Clinique ? Coma calme,
hypotonique potentialisé par autres dépresseurs
du SNC et l'alcool ? Possibilité de dépression
respiratoire avec les BZD d'action rapide ?
Encombrement bronchique ? Bradycardie sinusale ?
F chez l'enfant
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Intoxications Aiguë par Benzodiazépine

• Traitement
• ? PLS, canule de Guédel si coma pas trop profond
• ? IT VM
• ? Décontamination par charbon activé po dans
  l'heure qui suit l'ingestion chez le pt
  conscient.
• ? Anexate (flumazenil) antagoniste spécifique
  des BZD. 3 types de complications
• ? Ré-endormissement car durée des BZD gt Anéxate
• ? Sd de sevrage (convulsions)

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Intoxications Aiguë par Carbamates médicamenteux

• ? Coma calme, hypotonique. Alternance réveil /
  coma
• ? Hypothermie, mydriase, convulsions
• ? Pour des doses , collapsus
• Dose toxique 4 g
• Traitement
• ? IT VM si troubles neurologiques ou détresse
  respiratoire
• ? Traitement par Valium si convulsions
• ? Remplissage vasculaire si collapsus
• ? Lavage gastrique abondant et répété

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Intoxications Aiguë par le Chlore et dérivés

• Gaz caustique pour l'arbre trachéo-bronchique
  et le poumon
• Intoxication domestique lors du mélange eau de
  javel et d'acide (détartrant de cuvette de WC)
• Signes de l'intoxication
• Irritation conjonctivale
• Toux, barre thoracique constrictive, céphalées,
  vomissement
• Insuffisance respiratoire par œdème lésionnel
• Traitement
• Soustraction à l'atmosphère contaminée, oxygène,
  bronchodilatateur ?