CHIRURGIE AMBULATOIRE CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

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CHIRURGIE AMBULATOIRECHIRURGIE HEBDOMADAIRE

• Retour dexpérience

3 avril 2008
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Quelques indicateurs
102 lits chirurgie 10 places dambulatoire
3
CHIRURGIE AMBULATOIRE séjours par spécialité
2006
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CHIRURGIE AMBULATOIRE EST ETHIQUE

• Economie
•  soigner plus sans dépenser plus 
• Prévention des risques
• Lutte contre les infections nosocomiales

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SOURCE DE PROGRES

• Chirurgical
• Simplification des procédures
• Suppression des drainages
• Infiltration danesthésiques locaux
• Anesthésie multimodale, prévention douleur,
  nausée, vomissement
• Organisationnel tire toute la structure vers le
  haut

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DU BONHEUR DANS LORGANISATION
90 de satisfaits Se réaliser dans son
travail Lutter contre labsentéisme
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QUOI DE NEUF 10 ANS APRES ?

• Informatisation
• Secrétariat
• Permanence des soins, astreinte IDE
• Démarche qualité
• Analgésie périnerveuse

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DIFFICULTES 10 ANS APRES

• Stagnation de certains secteurs
• Garder nos  bons  chirurgiens
• Cloisonnement ville / hôpital

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SI CETAIT A REFAIRE ?

• Avoir une ambition qualité
• Parier sur lintelligence
• Etre pragmatique
•  Lessayer cest ladopter 

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CHIRURGIE AMBULATOIRE ET NOUVELLE GOUVERNANCE

• Découpage polaire facilitateur / Obstacle
• Exemple du secteur libéral, que des pôles
  chirurgicaux
• Le pôle une identité commune, une anticipation
  à la convergence tarifaire

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SROSS 2006-2010AMBITION LIMITEE

• Ambition limitée aux actes marqueurs
• Structures dédiées
• Actes de haute technicité
• Démarche qualité, agrément des unités
• Négociation par établissement

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TARIFICATION

• Beaucoup de confusion
• Au sein de nos établissements
• Au sein de nos sociétés savantes (médecin
  prescrit mode de prise en charge)
• Choix du tarif le plus élevé

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TARIFICATION

• Tarif le plus élevé
• Aberration économique
• Non éthique (effort des français cotisants)
• Ne considère pas GHS potentiels perdus

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EVOLUTION TARIFS 2008

• Dents - 30,5 HC différentiel / CA 32
• Varices - 14,9 HC différentiel / CA 44
  
• Cataractes - 18 HC différentiel / CA 34
  
• Amygdales - 28 HC différentiel / CA 37
• Hernies - 12,1 HC différentiel / CA 303

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QUELQUES MESSAGES

• Diminuer DMS toujours un bon objectif
• Vos lits sont pleins vides
• Hôpital système à débordement de GHS
• Ambulatoire est notre avenir

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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

• CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

• PROJET DETABLISSEMENT 2006/2010
• Préserver la chirurgie programmée
• Rechercher une meilleure efficience des
  organisations

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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

• Une nécessité
• Suroccupation et chirurgie programmée
• Chambres individuelles insuffisantes
• Séjour de qualité

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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE
Démarche projet

• 9 mois (installation Pôles dactivité en janvier
  2007)
• ouverture 9/10/07
• capacité à sorganiser
• (impact sur toutes les unités chirurgicales)

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• CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

Un hôpital de semaine, pourquoi ?
Une meilleure offre de soins aux patients pour un
service concurrentiel
De meilleures conditions de travail pour les
chirurgiens
Une économie pour lhôpital
Un hôpital de semaine, pour qui ?

• Tous les patients nécessitant une hospitalisation
  
• de une à quatre nuits suite à une intervention
  chirurgicale.

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Un hôpital de semaine, comment ?

• Une unité dédiée
• Une équipe paramédicale motivée 
• 2 IDE coordinatrices, chacune à 80
• 5,64 ETP dIDE
• 5,64 ETP aides soignantes
• Utilisé par lensemble des chirurgiens et
  anesthésistes

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Un hôpital de semaine, comment ?

• Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à tous
  les professionnels concernés
• Pas de secrétariat propre à lunité
• Ouvert du lundi 6h45 au vendredi 21h
• Dégagé des obligations durgence
•  
• Un financement original grâce à la facturation
  des chambres seules  

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Un hôpital de semaine, pour quels résultats ?

• Octobre 2007 à fin février 2008
• 423 patients opérés, soit 85 par mois
• taux doccupation du service  75,4 (min 62,
  max 96)
• taux de transfert en unité conventionnelle  3
  adéquation durée de séjour effectif / séjour
  prévu  96
• nombre moyen dentrées par jour  5,12

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Les enseignements

• Pour réussir, sont nécessaires 
• une appropriation par les chirurgiens et la
  conviction que cette unité est un réel progrès
  pour eux et pour leurs patients
• une implication importante des personnels
• un bon logiciel de planification effectivement
  partagé
• le dégagement total du service par rapport à la
  problématique de lurgence  

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Les enseignements

• Les écueils à éviter 
• Lurgence
• La mauvaise programmation des patients en HDS 
  patients  inadaptés  à la structure
• La baisse importante des hospitalisations lors
  des périodes de vacances des chirurgiens
•  

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LA CHIRURGIE
Une organisation évolutive en réponse au besoin
du patient

• Unité de consultation
• Unité de chirurgie ambulatoire
• Unité de chirurgie hebdomadaire
• Unité de surveillance continue
• Unité(s) dhospitalisation conventionnelle
• Un B.O au pilotage rénové
•  

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Une organisation évolutive en réponse au besoin
du patient

• Envisager des organisations plus globales
• Donner à ceux qui sengagent les moyens de leur
  dynamisme et de leur responsabilité
• Un tandem pour le management de chaque unité
  (UCA, UCH, UC)
• au cadre soignant ou à linfirmière
  coordonnatrice la maîtrise du processus
• au médecin coordonnateur le développement
• A la Direction et au Conseil Exécutif
• un soutien institutionnel affirmé

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Enjeux de la chirurgie ambulatoire et
hebdomadaire

• Se transformer rapidement sans attendre les
  réformes
• Réagir aux changements du paysage hospitalier
• Adopter une approche par les coûts, par
  lefficience
• Arbitrer et accompagner le dynamisme des équipes

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En conclusion
Il vaut mieux penser le changement que changer
le pansement Pierre DAC