GENERALITES EN RHUMATOLOGIE

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• GENERALITES EN RHUMATOLOGIE

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Maladies osseuses/articulaires/rachidiennes

• I ANATOMO-PHYSIOLOGIE
• Tissu osseux
• Articulations
• Membrane synoviale
• II CLINIQUE
• III EXAMENS
• Biologie
• Examens complémentaires
• IV CLASSIFICATION

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I ANATOMO-PHYSIOLOGIE

• Tissu osseux
• Cellules ostéoblastes, ostéocytes, ostéoclastes
• Substance intercellulaire organique fibres
  collagènes et protéines non collagènes type
  protéoglycans
• Substance minérale cristal dhydroxyapatite
• Remaniement osseux fonction réparatrice,
  dadaptation architecturale
• Ostéoformation ostéoblastes
• Résorption ostéoclastes
• Facteurs influant sur le remodelage osseux
• Génétiques ostéopathies génotypiques
• Hormonaux (? R Calcitonine, Oestrogènes)
• (? R Hormones
  thyroïdiennes, PTH)
• (? F Corticoïdes)
• Mécaniques activité ? la formation
• Minéraux carence en calcium
• Vitaminiques carence Vit D et rachitisme ou
  ostéomalacie

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(No Transcript)
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Architecture du tissu osseux
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(No Transcript)
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I ANATOMO-PHYSIOLOGIE

• Articulations
• Extrémités osseuses (épiphyses)
• Recouvertes de cartilage
• formé de chondrocytes et de substance
  intercellulaire
• Rôle amortissement des pressions et de glissement
• Ménisques meilleure congruence, adaptation des
  surfaces articulaires
• Membrane capsulo-synoviale
• Organe de sensibilité richement innervée
• Nettoyage macrophages, phagocytes qui nettoient
  les débris cellulaires
• Action de filtre pour des substances dorigine
  sanguine
• Sécrétion du liquide articulaire synovial

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II CLINIQUE - DOULEUR

• Modalités de survenue des signes articulaires
• Date de début
• Brutal ou progressif
• Évolution dans le temps
• Caractère permanent ou intermittent
• Topographie
• Siège et irradiation de la douleur à faire
  préciser avec un doigt
• Type de la douleur
• Broiement, striction, déchirure, pesanteur ou à
  tonalité neurologique (brûlure, décharge
  électrique, picotement)
• Intensité
• échelle visuelle analogique (EVA)

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II CLINIQUE - DOULEUR

• Horaire de la douleur
• Inflammatoire 
• Recrudescence nocturne, réveil en deuxième partie
  de nuit, maximale au réveil, diminution après une
  période dactivité (dérouillage matinal)
• Incomplètement soulagée par le repos, peu
  influencée par leffort
• Étiologie inflammatoire, infectieuse ou tumorale
• Mixte mécanique et inflammatoire
• Mécanique 
• Déclenchée par leffort
• Dans la journée
• Calmée au repos, la nuit
• Étiologie dégénérative
• Retentissement sur la vie quotidienne
• impossibilité de faire certains mouvements
• limitation de lactivité

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II CLINIQUE - EXAMEN CLINIQUE

• Bilatéral et comparatif Inspection, palpation,
  mesure des mobilités
• Inspection
• - Tuméfaction articulaire (gonflement lié à un
  épanchement ou à un épaississement synovial)
• - Rougeur
• - Déformations éventuelles  amyotrophie, axes
  des membres, attitude antalgique
• Palpation
• Mobilisations active et passive
• - Douleur provoquée
• - Mouvements anormaux ou limités (raideur,
  blocage, dérobement)
• Examen général
• - Signes généraux (fièvre, perte de poids,
  asthénie, anorexie),
• - Adénopathies, affections associées

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III EXAMENS BIOLOGIQUES

• Syndrome inflammatoire
• NFS anémie
• VS?? CRP ?
• Électrophorèse des protéines ?2 et ? ?
• Si infection, GB ?
• Métabolisme osseux
• calcium, phosphore (sang et urines)
• phosphatases alcalines (PAL), hydroxyprolinurie,
  ostéocalcine
• vitamine D (25 OH vit D), Parathormone (PTH)
• Analyses spécifiques
• Facteur rhumatoïde, auto anticorps reconnu par
  deux réactions
• (Latex, Waaler Rose)
• Anticorps antinucléaires FAN (lupus)

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III EXAMENS BIOLOGIQUES

• Technique dexamen du liquide articulaire
• malade en décubitus
• asepsie stricte
• gants et compresses stériles
• aiguille verte
• au moins trois tubes
• Analyses du liquide synovial
• Aspect macroscopique (couleur, viscosité)
• Numération des éléments
• Cellules lt 1500 /mm3 (mécanique)
• Cellules gt1500/mm3 (inflammatoire)
• Recherche de germes à lexamen direct et en
  culture arthrite bactérienne ?
• Recherche de microcristaux arthrite
  microcristalline ?

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III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

• Radiographies simples
• aspect osseux
• morphologie
• structure homogène ou hétérogène
• minéralisation
• Aspect de larticulation
• interligne
• ostéophytes, constructions
• érosions
• aspect des parties molles
• gonflement
• calcification
• Scanner (TDM)

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III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

• Imagerie par résonance Scintigraphie
  osseuse simple,
• magnétique (IRM) aux
  leucocytes marqués

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III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES

• Arthrographie
  Arthroscan
• Myélographie, myéloscan

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IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES

• A Pathologies osseuses
• Tumeurs bénignes ou malignes
• Infections ostéites
• Métaboliques
• ostéoporose
• ostéomalacie
• autres ostéopathies endocriniennes, rénales
• Ostéonécrose
• Maladie de Paget

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IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES

• B Pathologie articulaire
• Tumeurs
• Infections arthrites septiques
• Inflammation rhumatismes inflammatoires
• Arthropathies mécaniques arthrose, pathologie
  vertébrale
• Autres arthropathies
• métaboliques
• nerveuses
• algoneurodystrophie
• C Pathologie périarticulaire
• Tendinite, bursite
• Affections des parties molles

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IV- CLASSIFICATION

• ARTHROSE
• Définition altération du cartilage articulaire
  liée à la sénescence et à des troubles de la
  mécanique articulaire
• Primitive, sans facteur prédisposant autre que le
  vieillissement, la surcharge pondérale et le
  terrain génétique, articulations portantes
• Secondaire, plus précoce, sur une articulation
  préalablement anormale anatomiquement ou
  surutilisée
• ARTHRITE
• Définition inflammation de la synoviale, alors
  que le cartilage est initialement indemne 
• Classification
• Aiguë (lt 3 mois), subaiguë ou chronique.
• Topographie  mono, oligo (? 3 articulations) ou
  polyarticulaire (distale, symétrique ou non)
• Étiologie  infectieuse, microcristalline ou
  rhumatismale

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IV- CLASSIFICATION
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IV- CLASSIFICATION

• ARTHROSE
• Maladie mécanique
• Usure prématurée du cartilage
• ARTHRITES
• Maladies inflammatoires de la membrane synoviale
• Arthrites bactériennes
• Arthrites inflammatoires (PR, SPA)
• Arthrites microcristallines (goutte, CCA)