Laboratoires fr

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Laboratoires fréquents en rhumatologie

• Patrick Liang
• Service de rhumatologie
• Université de Sherbrooke

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• Une femme de 51 ans se présente avec des
  arthralgies des mains et du genou droit.
• Lexamen démontre des gonflements osseux des
  IPP et IPD. Les genou droit est douloureux et le
  gauche présente un épanchement. Il est froid.
• Quels tests demander?

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• Homme de 42 ans avec arthralgies,
  hyperthermie, évoluant depuis un mois, avec perte
  de poids de 2 kg.
• Lexamen démontre quelques articulations
  sensibles mais pas de synovite ni rash.
• FAN positif 180
• Facteur rhumatoïde positif 180
• De quelle collagénose sagit-il? Sagit-il
  dune collagénose?

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• Femme de 30 ans avec parésie spastique du membre
  supérieur gauche.
• ATCD de névrite optique.
• IRM cérébral Plaques démyélinisantes.
• LCR -
• FAN 1160 moucheté.
• Le résultat du FAN est-il significatif?

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• Femme de 45 ans, bonne santé
• Par hasard
• prélèvement sanguin
• anti CCP positif
• Quest-ce quon fait?

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• Homme 28 ans
• lombalgie chronique (5 ans)
• HLA-B27 positif
• Il a une spondylarthropathie nest-ce pas?

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PLAN

• Vitesse de sédimentation
• CRP
• Facteur rhumatoïde
• FAN
• Kit sérologique
• Cryoglobulines
• Complément
• HLA-B27
• ANCA
• Analyse durine

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(No Transcript)
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Vitesse de sédimentation

• VS quelle est la normale par âge?
• Westergrenlimite supérieure normale
• Hommes âge 2
• Femmes âge 10 2

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protéine C réactive fiabilité p/r VS

• équivalent à la VS
• ½ vie plus courte plus utile pour les suivis
  serrés (eg arthrite septique)
• Parfois discordance entre les deux à
  individualiser selon les patients

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Facteur Antinucléaire

• On retrouve des anticorps antinucléaires au
  cours de plusieurs maladies autoimmunes, dont les
  collagénoses

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(No Transcript)
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Facteur Antinucléaire

• Les résultats sexpriment selon
• 1) le titre
• 2) le patron

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Facteur Antinucléaire

• Titre
• 140
• 180
• 1160
• 1320

• dans la population
• 30-40
• 10-15
• 5
• 1

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Facteur Antinucléaire

• Patron 1) Homogène (diffus)
• 2) Périphérique
• 3) Moucheté
• 4) Centromérique
• 5) Nucléolaire
• 6) Cytoplasmique

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Examens de laboratoire Anticorps anti nucléaires
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Facteur Antinucléaire

• Le patron peut suggérer une cible antigénique
  donnée.

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Facteur Antinucléaire

• Interprétation
• Dilution de 1160 et plus
• En présence dune clinique compatible
• Faux positifs
• Âge
• Infections
• Néoplasies
• 
  

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Facteur Antinucléaire

• Faux positifs (suite)
• Hydralazine ß-bloquants
• Quinidine Sulfasalazine
• Procainamide Phénothiazines
• Phénytoine tétracycline
• INH

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Facteur Antinucléaire

• Faux positifs (suite)
• Autres maladies autoimmunes
• Idiopathique

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Facteur Antinucléaire

• Assez sensible pour la détection de maladies
  autoimmunes
• Non spécifique toutefois
• Donc, la clinique doit guider la prescription et
  linterprétation du test.
• Devant un FAN positif et une clinique évocatrice
  de collagénose, on complète par

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KIT SÉROLOGIQUE

• Permet de rechercher des autoanticorps
  spécifiques de maladies.

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Anticorps antinucléaires

• Assez bonne sensibilité
• Non spécifique
• Donc, bon test de dépistage Faire en 1er
• Si positif et selon contexte clinique
• Faire recherche des ENA, et anti DNA

Autoanticorps Maladies associées
Ro, La Sjögren, LED, LCSA, photosensibilité, lupus néonatal
Sm LED (très spécifique mais infréquent)
u1RNP MCTD, LED, sclérodermie
Scl-70 (anti topoisomérase 1) Sclérodermie systémique diffuse
Anti ds DNA LED
Anti Jo-1 Polymyosite
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• Limitation du kit sérologique
• Peu sensible
• Donc, ce nest pas un test de dépistage

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(No Transcript)
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Facteur Antinucléaire

• En résumé, très sensible pour le dépistage
  sérologique des collagénoses.
• Si positif et en présence dune clinique
  compatible, procéder au kit sérologique.

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FACTEUR RHUMATOIDE

• Anticorps dirigés contre la portion Fc dIgG
• Peuvent être IgM, IgA, IgG ou igE
• Présents chez jusquà 5 de la population
• Prévalence augmente avec lâge
• On les retrouve de façon normale à la surface
• de lymphocytes B non sécrétants, dans les
  ganglions et les amygdales.

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FACTEUR RHUMATOIDE

• Rôles
• Dans les organes lymphoïdes
• Lympho B agit comme APC contribue au
• maintien de limmunotolérance.
• Sécrété
• Facilite la clairance des complexes immuns
• (stabilisation des complexes immuns de faible
• affinité, opsonisation, activation du complé-
• ment)

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FACTEUR RHUMATOIDE

• Rôles
• PR1. rôle pathogène incertain
• 2. opsonisation, activation du C contribuent
  au
• maintien de linflammation
• 3. Lympho B FR présents dans la synoviale
• pourraient agir comme APC et présenter des
• molécules exo ou endogènes aux lymphoT
• et être à la base de la réaction autoimmune.

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FACTEUR RHUMATOIDE

• PR Jusquà 75 des patients
• Des PR éventuellement sero, seulement 50
• se séroconvertissent durant la 1ère année.

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(No Transcript)
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FACTEUR RHUMATOIDE

• INDICATIONS
• 1. Suspicion de PR
• 2. Sjogren, cryoglobulinémie
• 3. Pas dindication pour le suivi dune PR,
  sauf chez séronégatif, pour évaluer
• séroconversion.
• 4. Pronostic Si séronégatif, tendance à
  arthrite
• moins sévère et moins manif x-articulaire.

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FACTEUR RHUMATOIDE

• INTERPRÉTATION
• Spécificité pour PR ? selon le titre.
• résultat ? 2 fois
• Fonction de la probabilité pré-test
• Titre significatif 40 UI/ml et plus.
• (Attention aux faux sec. À lâge.)

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(No Transcript)
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Anticorps anti CCP

• APF anti perinuclear factor
• AKA anti keratin antibodies
• Dirigés contre portion citrullinée dune protéine
  ou son précurseur (pro)filagrine
• citrullination de protéines (fibrine et autres)
  se fait dans la synoviale de patients avec
  arthrite rhumatoïde

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Anticorps anti CCP

• Perfectionnement du rendement de la détection des
  protéines citrullinées par la confection de
  peptides synthétiques citrullinés, cycliques,
  afin daméliorer la sensibilité du test
• Sensibilité
• arthrite précoce 40-50
• arthrite établie 75-85
• Spécificité
• 94-98
• Rôle prédictif
• Présent parfois plusieurs années avant le début
  de la maladie
• Si positif, risque de voir la maladie apparaître
  à 5 ans, est accru
• Rôle pronostic
• Rapport de cotes (OR) dune maladie érosive, si
  anti CCP présents
• 2.5
• Présence liée à celle du facteur rhumatoïde