GENERALITES SUR LES SOINS INFIRMIERS

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GENERALITESSUR LES SOINS INFIRMIERS

• PRE ET POST-OPERATOIRES

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Objectifs pédagogiques

• Décrire et expliquer les éléments constituant la
  préparation globale, locale et psychologique dun
  patient en phase pré-opératoire
• Citer les éléments que doit contenir le dossier
  du patient en pré-opératoire
• Expliquer les éléments de surveillance dun
  patient en post-opératoire immédiat

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Plan

• Introduction
• La période pré-opératoire
• La consultation danesthésie
• La veille de lintervention
• Le matin de lintervention
• La période per-opératoire
• La période post-opératoire
• Le post-opératoire immédiat J0 post-op
• Les jours suivants
• Conclusion

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Introduction

• Décret du 29 juillet 2004 articles 5, 6 et 7
• Rôle propre
• Rôle sur prescription
• Trois temps dans les SI en chirurgie
• Le pré-op
• Le per-op ( )
• Le post-op
• Une prise en charge efficace en chirurgie
  qualité
• De la préparation pré-op
• De la surveillance et des soins post-op

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• LA PERIODE
• PRE-OPERATOIRE

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La période pré-opératoire

• Sétend du moment où lintervention est planifiée
  , jusquau départ du patient pour le bloc
• Préparation  physique 
• Préparation  psychologique 
• 3 cas de figure
• Intervention programmée  bloc froid 
• Urgence  bloc chaud 
• Urgence différée

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La période pré-opératoire

• 1. La consultation danesthésie
• Obligatoire au moins 48h avant lintervention
• Réalisée par le médecin anesthésiste
• Dépiste les facteurs de risques
• Evalue létat psychologique
• Informe, éventuellement négocie
• Explique le déroulement
• Consiste en
• a. Linterrogatoire
• b.Lexamen clinique
• c.Le bilan sanguin
• d.Les examens complémentaires

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La période pré-opératoirela consultation
danesthésie

• a. Linterrogatoire
• Bilan de létat général et psychologique
• Recherche des ATCD, pathologies, allergies, ttts
  habituels, habitudes de vie
• b. Lexamen clinique
• Auscultation ?
• Auscultation pulmonaire
• Évaluation de létat cutané

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La période pré-opératoirela consultation
danesthésie

• c. Le bilan sanguin
• Au minimum
• Groupe rhésus RAI
• NFS plaquettes
• Bilan dhémostase
• Ionogramme sanguin
• glycémie
• d. les examens complémentaires
• ECG (électrocardiogramme)
• RP (radiographie pulmonaire)
• Autres ECBU, ASP, scanner, IRM, échographie,
  fibroscopie

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La période pré-opératoirela consultation
danesthésie

• Au terme de la consultation
• Fiche dobservation de pré-anesthésie qui devra
  figurer dans le dossier du patient lors de son
  départ
• au bloc opératoire
• prescription de prémédication
• réajustement du traitement personnel, 1 ou
  plusieurs jours avant lintervention

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La période pré-opératoirela consultation
danesthésie

• LIDE est responsable
• de vérifier le contenu du dossier du patient,
  notamment du dossier danesthésie,
• qui doit comporter les examens
• sanguins et radiologiques prescrits

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La période pré-opératoire

• 2. La veille de lintervention
• a. laccueil préparation psychologique
• b. préparation générale
• c. préparation cutanée

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La période pré-opératoire La veille de
lintervention

• a. Laccueil préparation psychologique
• Présenter le service, le personnel
• Repérer le niveau de compréhension et
  dinformation du patient et de la famille
• Rassurer, ré expliquer si besoin. Ne pas mentir
• Accueillir, orienter la famille

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La période pré-opératoire La veille de
lintervention

• b. la préparation générale
• Vérifier la correspondance identité du
  malade/identité sur étiquettes
• Vérifier lintégrité du contenu du dossier
• Recueillir les informations générales
• Repas léger la veille au soir
• A jeun à partie de minuit ( prépartion
  spécifique)
• Prise des paramètres vitaux
• Mesure dautres paramètres vitaux, tels que
  poids, taille , degré dautonomie avant
  lintervention
• Délivrance du ttt per-os parfois prescrit (PM..)

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La période pré-opératoire La veille de
lintervention

• c. La préparation cutanée
• ? but réduire le risque infectieux en diminuant
  la flore bactérienne transitoire et en réduisant
  la flore commensale au niveau de la zone
  opératoire
• Dépilation
• Tondeuse avec tête à usage unique
• Rasage proscrit
• Zone à préparer indiquée sur un schéma anatomique
• Douche
• Avec un savon antiseptique
• Insister sur les plis, lombilic, les pieds, les
  cheveux
• Ôter le vernis à ongles
• LIDE est responsable de la vérification de la
  propreté du patient

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La période pré-opératoire

• 3. Le matin de lintervention
• A jeun le rappeler au patient, à lAS
• Retirer prothèses, bijoux, maquillage
• Faire uriner le patient
• Nouvelle douche avec savon antiseptique
• Chemise propre (nu dessous), lit propre
• Vérifier lidentité, mettre le bracelet
• Prémédiquer (le patient doit rester alité
  ensuite)
• Vérification ultime du dossier
• Dossiers médical et anesthésique complets
• Autorisation dopérer signée
• Billet de salle et étiquettes / fiche de liaison
  IDE
• Le rassurer au moment du départ

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• LA PERIODE
• PER-OPERATOIRE

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La période per-opératoire

• Sétend de larrivée du patient au BO jusquen
  salle de réveil
• Cette période permet à lIDE de préparer la
  chambre pour le retour du patient
• Aérer, réchauffer la chambre
• Prévoir le matériel pour le retour du patient. Ce
  matériel doit être vérifié et en état de marche

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• LA PERIODE
• POST-OPERATOIRE

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La période post-opératoire

• 1. Le post-opératoire immédiat J0 post-op
• a. premier regard sur le patient
• b. installation confortable du patient
• c. vérification du dispositif dont le patient est
  porteur
• d. surveillance
• 2. Les jours suivants
• a. prévention et dépistage des complications de
  décubitus
• b. Dépistage des complications locales
  spécifiques
• c. Devenir

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La période post-opératoire Le post-opératoire
immédiat

• Se rendre disponible pour le moment où le patient
  revient de la salle de réveil.
• a. premier regard sur le patient
• Cerveau surveillance neurologique
• Conscience, réponse aux ordres simples, pupilles
• Cœur surveillance de la circulation
• Coloration faciès et téguments, p, TA, recherche
  signes hémorragies
• Poumons surveillance de la respiration
• FR, amplitude respiratoire
• Reins surveillance de lélimination21
• Sonde vésicale, KT sus-pubien, diurèse

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La période post-opératoire Le post-opératoire
immédiat

• b. installation confortable du patient
• Expliquer, rassurer
• c. vérification du dispositif dont le patient est
  porteur
• ? soulever les draps
• Perfusion
• Drainages
• Sonde vésicale
• Sonde à oxygène
• Sonde gastrique

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La période post-opératoire Le post-opératoire
immédiat

• c. surveillance
• Paramètres vitaux
• Etat de conscience
• Coloration de la peau
• Douleur
• Diurèse
• État des pansements (saignements)
• Aspect, abondance des liquides revenant par les
  dispositifs de drainage
• Motricité (si anesthésie locorégionale)

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La période post-opératoire Le post-opératoire
immédiat

• c. surveillance
• ? Tous ces éléments doivent être précisément
  retranscrits dans le dossier de soins.
• La transmission écrite
• doit être datée et signée par lIDE

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La période post-opératoire Le post-opératoire
immédiat

• c. surveillance
• Prendre connaissance des prescriptions médicales
  du chirurgien et de lanesthésiste
• Le traitement perfusion, ATB, antalgiques, ATC
• Vérifier les ttts débutés per-op, pour planifier
  les ttts à poursuivre
• Reprise ou non de lalimentation
• Surveillance particulière selon le type
  dintervention (indications du chirurgien)
• Renouvellement du pansement
• Autorisation de premier lever
• Remarque ? reprise de diurèse chez patient non
  sondé

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La période post-opératoireLes jours suivants

• a. prévention et dépistage des complications de
  décubitus
• Broncho-pulmonaires encombrement, fièvre
• Urinaires quantité, aspect des urines
• Intestinales état du transit
• Thrombo-emboliques dépister les signes de
  thrombo-phlébite
• Cutanées escarres

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La période post-opératoireLes jours suivants

• b. Dépistage des complications locales
  spécifiques
• Hémorragiques
• Surveiller et quantifier les drainages
• Surveiller les pansements
• Surveiller p, TA, sueurs, pâleur, marbrures,
  dyspnée
• Infectieuses
• Dépister la présence de pus lors de la réfection
  de pst
• Dépister la présence de pus dans les drainages
• Odeur des psts
• T

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La période post-opératoireLes jours suivants

• c. Devenir
• Sur PM ablation des fils, des agrafes, des
  drains de redon
• Éducation et informations / ttt, vie quotidienne
• Organisation du suivi chirurgical
• Si besoin collaboration avec lassistante sociale
  (demande de convalescence, aide-ménagère)

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Conclusion

• Quotidien de lIDE en chirurgie
• Ne pas le banaliser
• De la qualité
• de la préparation pré-opératoire
• et de la surveillance post-opératoire
• dépend une prise en charge efficace
• et en toute sécurité
• du patient dans un contexte chirurgical