Trastornos somatomorfos

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Trastornos somatomorfos

• La caracteristica común de los trastornos
  somatomorfos es la presencia de síntomas
  físicos que sugieren una enfermedad fisica (de
  ahí el término de SOMATOMORFO

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• Trastorno de somatización
• Trastorno de conversión
• Trastorno por dolor
• Hipocondría
• Trastorno dismórfico corporal

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• Los trastornos somatoforme se encuentran entre
  los cuadros clínicos que generan una alta
  utilización de servicios médicos reflejan que el
  10 de los pacientes que son grandes consumidores
  de servicios son responsables de 29 de las
  consultas de medicina general, 52 de las
  consultas de especialistas, 40 de los días de
  estancia hospitalaria y 26 de todas las
  prescripciones médicas.

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Trastorno somatoforme

• Antes de considerar el diagnóstico de un
  trastorno somatoforme es importante preguntarse
  si existe algún padecimiento médico explique los
  síntomas del paciente.
• todos los trastornos somatoformes publican al
  mantenimiento de un balance entre la necesidad de
  atención psiquiátrica del paciente y la
  posibilidad de ofrecerle un atención médica
  apropiada.

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Padecimientos Médicos que son frecuentemente
confundidos con frecuencia con los trastornos
somatoformes

• Esclerosis múltiple
• Tumores cerebrales
• Hipertiroidismo
• Accidente cerebro vascular
• Lupus eritaemetoso
• Porfira Aguda intermitente
• Hiperparatiroidismo
• Neurosifilis
• Polineuropatía

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Trastorno de somatización

• Historia de múltiples síntomas físicos, que
  empieza antes de los 30 años, persiste durante
  varios años y obliga a la búsqueda de atención
  médica o provoca un deterioro significativo
  social, laboral, o de otras áreas importantes de
  la actividad del individuo.
• Deben cumplirse todos los criterios que se
  exponen a continuación, y cada síntoma puede
  aparecer en cualquier momento de la alteración

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Trastorno de somatización

• cuatro síntomas dolorosos historia de dolor
  relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo
  o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen,
  dorso, articulaciones, extremidades, tórax,
  recto durante la menstruación, el acto sexual, o
  la micción)

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Trastorno de somatización

• dos síntomas gastrointestinales historia de al
  menos dos síntomas gastrointestinales distintos
  al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal,
  vómitos no durante el embarazo, diarrea o
  intolerancia a diferentes alimentos

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Trastorno de somatización

• un síntoma sexual historia de al menos un
  síntoma sexual o reproductor al margen del dolor
  (p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil
  o eyaculatoria, menstruaciones irregulares,
  pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante
  el embarazo)

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Trastorno de somatización

• un síntoma seudoneurológico historia de al menos
  un síntoma o déficit que sugiera un trastorno
  neurológico
• no limitado a dolor (síntomas de conversión del
  tipo de la alteración de la coordinación
  psicomotora o del equilibrio, parálisis o
  debilidad muscular localizada, dificultad para
  deglutir, sensación de nudo en la garganta,
  afonía, retención urinaria, alucinaciones,
  pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa,
  diplopía, ceguera, sordera, convulsiones
  síntomas disociativos como arnnesia o pérdida de
  conciencia distinta del desmayo

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Trastorno de somatización

• ) tras un examen adecuado, ninguno de los
  síntomas del
• Criterio B puede explicarse por la presencia de
  una enfermedad médica conocida o por los efectos
  directos de una sustancia (p. ej., drogas o
  fármacos)
• (2) si hay una enfermedad médica, los síntomas
  físicos o el deterioro social o laboral son
  excesivos en comparación con lo que cabría
  esperar por la historia clínica, la exploración
  física o los hallazgos de laboratorio
• D. Los síntomas no se producen intencionadamente
  y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre
  en el trastorno facticio
• y en la simulación).

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Trastorno de conversión

• . Uno o más síntomas o déficit que afectan las
  funciones motoras voluntarias o sensoriales y que
  sugieren una enfermedad neurológica o médica.
• B. Se considera que los factores psicológicos
  están asociados al síntoma o al déficit debido a
  que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
  precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

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Trastorno de conversión

• El síntoma o déficit no está producido
  intencionadamente y no es simulado (a diferencia
  de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la
  simulación).
• D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o
  déficit no se explica por la presencia de una
  enfermedad médica, por los efectos directos de
  una sustancia o por un comportamiento o
  experiencia culturalmente normales.

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Trastorno de conversión

• El síntoma o déficit provoca malestar
  clínicamente significativo o deterioro social,
  laboral, o de otras áreas importantes de la
  actividad del sujeto, o requieren atención
  médica.
• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a
  disfunción sexual, no aparece exclusivamente en
  el transcurso de un trastorno de somatización y
  no se explica mejor por la presencia de otro
  trastorno mental

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Trastorno de conversión

• Con síntoma o déficit motor (p. ej., alteración
  de la coordinación psicomotora y del equilibrio,
  parálisis o debilidad muscular localizada,
  dificultad para deglutir, sensación de nudo en
  la garganta, afonía y retención urinaria)
• Con crisis y convulsiones incluye crisis o
  convulsiones, con presencia de componente motor
  voluntario o sensorial
• Con síntoma o déficit sensorial (p. ej.,
  sensación de pérdida de la sensibilidad táctil y
  dolorosa, diplopía, ceguera, sordera y
  alucinaciones)

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Trastorno por dolor

• . El síntoma principal del cuadro clínico es el
  dolor localizado
• en una o más zonas del cuerpo, de suficiente
  gravedad como para merecer atención médica.
• B. El dolor provoca malestar clínicamente
  significativo o deterioro social, laboral o de
  otras áreas importantes de la actividad del
  individuo.
• C. Se estima que los factores psicológicos
  desempeñan un papel importante en el inicio, la
  gravedad, la exacerbación o la persistencia del
  dolor.

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Trastorno por dolor

• se cree que los factores psicológicos desempeñan
  un papel importante en el inicio, la gravedad, la
  exacerbación o la persistencia del dolor (si hay
  una enfermedad médica, ésta no desempeña un
  papel importante en el inicio, la'g. gravedad, la
  exacerbación o la persistencia del dolor). Este
  tipo de trastorno por dolor no debe
  diagnosticarse si se cumplen también los
  criterios para trastorno de somatización.

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Hipocondría

• Preocupación Y miedo a tener, o la convicción de
  padecer,una enfermedad grave a partir de la
  interpretación personal de síntomas somáticos.
• B. La preocupación persiste a pesar de las
  exploraciones Y explicaciones médicas apropiadas.
• c. La creencia expuesta en el criterio A no es de
  tipo delirante (a diferencia del trastorno
  delirante de tipo somático) y no se limita a
  preocupaciones sobre el aspecto físico (a
  diferencia del trastorno dismórfico corporal).

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Trastorno dismórfico corporal

• Preocupación por algún defecto imaginado del
  aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
  físicas, la preocupación del individuo es
  excesiva.
• La preocupación provoca malestar clínicamente
  significativo o deterioro social, laboral o de
  otras áreas importantes de la actividad del
  individuo.
• La preocupación no se explica mejor por la
  presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
  insatisfacción con el tamaño y la silueta
  corporales en la anorexia nerviosa).

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Trastorno somatomorfo no especificado

• En esta categoría se incluyen los trastornos con
  síntomas somatomorfos que no cumplen los
  criterios para un trastorno somatomorfo
  específico. Los ejemplos incluyen

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Trastorno somatomorfo no especificado

• l. Seudociesis creencia errónea de estar
  embarazada, con signos objetivos de embarazo como
  agrandamiento de la cavidad abdominal (sin
  protrusión umbilical), flujo menstrual reducido,
  amenorrea, sensación subjetiva de movimientos
  fetales, náuseas, secreciones y congestión
  mamarias y dolores apropiados el día esperado
  del parto. Puede haber cambios de tipo endocrino,
  pero el síndrome no puede explicarse por la
  presencia de una enfermedad médica causante de
  alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor
  de hormonas).

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• Los pacientes con trastorno de somatizacion
  son pacientes involuntarios , se quejan y
  demandan , la referencia al psiquiatra es
  ofensiva ya que esta plenamente convencido de
  la naturaleza orgánica de sus molestias

23
factores que mantienen la preocupación excesiva
respecto a la salud física

• . Nivel de alertamiento elevado.
• Proviene de la percepción de amenaza y se
  caracteriza por un incremento de las funciones
  autonómicas sudoración (que el paciente puede
  interpretar como desbalance hormonal), malestar
  abdominal (temor a presentar incontinencia o
  dificultades en el control de esfínteres).

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factores que mantienen la preocupación excesiva
respecto a la salud física

• . Atención focalizada.
• Las variaciones normales en el funcionamiento
  corporal son evaluadas como "anormales" y van
  atrayendo mayores cantidades de energía psíquica.
  El incremento de la atención en algunas funciones
  con control reflejo y voluntario (respiración,
  deglución, actividad muscular, etc.) puede
  interferir con su adecuada ejecución y el
  incremento en la percepción del dolor (a mayor
  atención puesta, mayor dolor).

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factores que mantienen la preocupación excesiva
respecto a la salud física

• . Conductas evitativas.
• De acuerdo a sus creencias el paciente integra
  una serie de conductas para "evitar el peligro"
  que representa la enfermedad. Ya sea utilizando
  medicamentos o bien manteniéndose al margen de
  ciertas actividades. Estas conductas disminuyen
  la capacidad funcional del paciente.

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factores que mantienen la preocupación excesiva
respecto a la salud física

• Creencias e interpretaciones erróneas de
  síntomas, signos, y mensajes del médico.
• El paciente cuyo médico le plantea que los mareos
  y los dolores de cabeza serían más intensos si
  tuviera un tumor cerebral. Al experimentar un
  incremento de la sintomatología mediado por
  estrés, lo interpreta como la confirmación de que
  efectivamente "tiene un tumor cerebral" a este
  fenómeno se le conoce como "sesgo de
  confirmación" que es una forma de abstracción
  selectiva que el paciente realiza, como un tipo
  de distorsión cognitiva común en los trastornos
  somatoformes.

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Principios generales del manejo
cognitivo-conductual de los problemas clínicos
con presentación somática

• 1. El objetivo es ayudar al paciente a
  identificar cuál es el problema, no cuales no son
  los
• problemas
• 2. Aceptar que los síntomas realmente existen -y
  que el tratamiento busca encontrar una
• explicación satisfactoria para los mismos
• 3. Distinguir entre el proporcionar información
  relevante en oposición a confirmar con
• información irrelevante o repetitiva

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Principios generales del manejo
cognitivo-conductual de los problemas clínicos
con presentación somática

• . Las sesiones de tratamiento nunca deben
  convertirse en un campo de batalla el
  cuestionamiento y la colaboración con el paciente
  es el estilo preferido, como es el caso en la
  terapia cognitiva en general
• . Las creencias del paciente invariablemente
  están fundamentadas en evidencia que encuentran
  convincente. Más que hacer a un lado la creencia,
  hay que descubrir qué observaciones del paciente
  la fundamentan para trabajar colaborativamente
  con el paciente sobre esa base

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Principios generales del manejo
cognitivo-conductual de los problemas clínicos
con presentación somática

• 6. Establecer un contrato limitado que satisfaga
  los requerimientos del paciente, al tiempo que
  respete los temores de los pacientes. En los
  pacientes atendidos institucionalmente es
  conveniente brindarles en la fase de sostén
  atención cada 2 meses a fin de tener sesiones
  breves de reforzamiento. La ruptura de una
  relación terapéutica que ha sido útil con
  frecuencia va seguida de reacciones de rabia

30
Principios generales del manejo
cognitivo-conductual de los problemas clínicos
con presentación somática

• 7. La atención selectiva y la sugestionabilidad
  típicas de muchos pacientes debe usarse para
  demostrar la forma en que la ansiedad puede
  aparecer de circunstancias inocuas, síntomas o
  datos aislados
• 8. Debe comprobarse qué ha entendido el paciente
  en las sesiones invitándolo a que resuma lo que
  se ha trabajado y las implicaciones personales
  que esto tiene

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Trastornos facticios

• Se caracterizan por síntomas físicos o
  psicológicos fingidoso producidos
  intencionalmente, con el fin de asumir el papel
  de enfermo
• Existe una necesidad psicológica de aumir el
  papel de enfermo
• Hay que distinguirlos de los actos de simulación

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• Trastornos facticios con predominio de signos y
  síntomas psicológicos
• Trastornos facticios de predominio y síntomas
  físicos
• Trastornos facticios con signos y síntomas
  psicológicos y físicos

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Trastornos disociativos

• Amnesia disociativa (amnesia psicógena
• Fuga disociativa
• Trastorno de identidad disociativo (personalidad
  múltiple)
• Trastorno de despersonalización