Fobia Social T de Ansiedad Social

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Fobia Social (T de Ansiedad Social)

• Prof. Paz González G-Portilla

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Encuadre nosológico (CIE-10)

• F40-F48.- Trastornos neuróticos, secundarios a
  situaciones estresantes y somatomorfos
• F40.- Trastornos de ansiedad fóbica
• F40.0 Agorafobia (con o sin trastorno de pánico)
• F40.1 Fobia social
• F40.2 Fobias específicas (aisladas)

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Qué es un enfermo fóbico social?

• Persona que presenta
• Preocupación excesiva acerca del escrutinio por
  los demás
• Porque teme comportarse de una manera humillante
  o embarazosa o que mostrará signos de ansiedad
• Lo que conduce a que evite esas situaciones o que
  las soporte con gran distrés

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Criterios diagnósticos CIE-10 (1)

• Miedo a ser enjuiciado por otras personas en el
  seno de un grupo comparativamente pequeño (a
  diferencia de las multitudes)
• El temor puede ser
• Discreto (comer en público, hablar en público,
  ...)
• Difuso (casi todas las situaciones sociales fuera
  del círculo familiar)
• Suele asociarse a una baja autoestima y miedo a
  la crítica

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Criterios diagnósticos CIE-10 (2)

• Los síntomas psicológicos, comportamentales y/o
  neurovegetativos son manifestaciones primarias de
  la ansiedad y no secundarias a otros síntomas
  (ideas delirantes, ...)
• La situación fóbica se evita siempre que es
  posible
• La agorafobia y los síntomas depresivos aparecen
  con frecuencia

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Sintomatología (1)

• Psicológica
• Temor a la evaluación negativa por los demás
• Expectativa de amenaza en situaciones sociales
  ansiedad anticipatoria
• Localización atípica de la atención y sesgos
  mnésicos
• Comportamental
• Evitación de las situaciones sociales temidas
• Retraimiento y aislamiento social

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Sintomatología (2)

• Neurovegetativos
• Temblor
• Rubor facial
• Tartamudeo
• Sudoración
• Palpitaciones
• Sequedad de boca
• Vacío en el estómago
• Frío o calor
• Tensión muscular

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Situaciones que pueden provocar ansiedad social

• Interacción social
• Ir a una fiesta
• Comer con coetáneos
• Citas
• Preguntar direcciones
• Preguntar a un vendedor
• Hablar con un superior
• Hablar con desconocidos

• Ejecución o rendimiento
• Hablar en público formal o informal
• Escribir delante de otros
• Comer o beber delante de otros
• Tocar un instrumento
• Bailar delante de otros
• Entrar en una sala
• Utilizar un aseo público

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Subtipos de fobia social

• Generalizada
• Varias situaciones
• Ambos tipos (interacción, ejecución)
• Elevada comorbilidad (80-90 TP por evitación)
• La más discapacitante
• Marcados AF

• No generalizada
• 1 ó 2 situaciones
• Habitualmente de ejecución
• hablar en público
• escribir delante de otros
• comer delante de otros
• La más frecuente

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Epidemiología

• Prevalencia 3-7 (más frecuente la no
  generalizada)
• Edad de inicio
• Durante la adolescencia (14-16 años)
• 40 antes de los 10 años y el 95 antes de los 20
• Sexo no hay diferencias
• Estado civil sin pareja
• Nivel educativo menor que los sin
• Nivel socioeconómico menor que los sin

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Curso clínico
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Consecuencias (1)

• Comorbilidad
• Otros trastornos de ansiedad (57)
• Fobia simple
• Agorafobia
• Trastornos afectivos (40)
• Depresión mayor
• Distimia
• Abuso de sustancias (40)
• OH
• Drogas

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Consecuencias (2)

• Discapacidad
• Escolar/laboral
• Social
• Relaciones sexuales
• Disminución de la calidad de vida

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Infradiagnóstico

• Falta de reconocimiento entre los médicos
• Timidez extrema
• Límites diagnósticos imprecisos
• Comorbilidad
• Estrategias de afrontamiento pueden enmascarar
  los síntomas

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Diagnóstico diferencial

• Timidez extrema
• 20-30 de la población se considera tímido
• Parte del espectro de la diversidad normal de la
  personalidad humana
• No afecta de forma tan grave y extensa a la vida
  del sujeto no necesariamente discapacitante

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Tratamiento objetivos

• Control de los síntomas
• De ansiedad
• De evitación fóbica
• Reducir la discapacidad asociada
• Mejorar el bienestar general
• Tratar la comorbilidad
• Depresión
• OH
• Otros

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Tratamiento opciones

• Psicofármacos
• Ansiolíticos (no generalizada)
• Benzodiacepinas de elevada potencia (Clonazepam,
  Alprazolam, Bromazepam)
• Antidepresivos
• ISRSs (paroxetina 20-40 mg/d-, fluvoxamina,
  sertralina)
• IMAOs (fenelcina)

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Tratamiento opciones

• Psicoterapia
• Técnicas cognitivo-conductuales (TCC)
• Reestructuración cognitiva
• Exposición
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Combinación de ambas

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Tratamiento

• La respuesta requiere con frecuencia tratamiento
  a largo plazo
• La consolidación de la remisión requiere meses o
  años
• Disminución gradual de la medicación después de 1
  año mantenido de mejoría
• TCC contribuye a mantener la remisión