Violencia Intrafamiliar

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Violencia Intrafamiliar
UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA
DE ENFERMERÍA

• Olga Toro Devia
• Psicóloga
• Magister en Salud Pública
• MARZO 2009

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VIOLENCIA HACIA LA MUJER

• En Chile, casi la mitad de las mujeres reconoce
  haber sufrido episodios de violencia durante su
  vida, el 90 de los casos ha sido ejercida por
  sus parejas o ex parejas, y, cada semana al menos
  una mujer es asesinada por su pareja o ex pareja.

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VIOLENCIA HACIA LA MUJER

• Es un fenómeno social que ocurre en un grupo
  familiar, sea éste el resultado de una unión
  consensual o legal, y que consiste en el uso de
  medios instrumentales por parte del cónyuge o
  pareja para intimidar psicológica, física,
  intelectual y/o moralmente a su pareja, con el
  objeto de disipar según su arbitrio y necesidad,
  la vida familiar.
• (Larraín,S., 1992)

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Ciclo de la violencia doméstica (Eleanor Walker,
1979)
ESTADIO DE ACUMULACIÓN DE TENSIONES
CRISIS O EPISODIO AGUDO
CONDUCTA ARREPENTIDA Ó LUNA DE MIEL
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Ciclo de la violencia doméstica (Eleanor Walker,
1979)

• Estadio de acumulación de tensiones se producen
  agresiones psicológicas o físicas menores. La
  mujer golpeada intenta estrategias anteriormente
  exitosas para postergar la crisis. Llega un
  momento en que la tensión es insostenible.
• Crisis o episodio agudo Pérdida del control.
  Sólo el agresor puede poner fin a esta fase. La
  mujer entra en fase de shock.
• Conducta arrepentida o luna de miel
  Arrepentimiento y demostración de afecto por
  parte del golpeador.

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Escalada de violencia (Eleanor Walker, 1979)

• Un proceso de ascenso paulatino de la intensidad,
  frecuencia y duración de la agresión de cada
  ciclo consecutivo

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Características del hombre que ejerce violencia
hacia su pareja

1. Negación o miniminización de la violencia.
2. Externalización de la responsabilidad.
3. Miedo de dependencia.
4. Internalización de un modelo masculino
   tradicional.
5. Expresión inadecuada de sus emociones.
6. Aislamiento social y emocional.
7. Pobre control de impulsos.
8. Experiencias infantiles de violencia.
9. Baja autoestima.
10. Modo de conductas disociadas.
11. Percepción rígida y estructurada de la realidad.

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Evaluación por Ejes Diagnósticos

• Eje Violencia
• Eje Social
• Eje Sintomático
• Eje Personalidad
• Eje Jurídico
• Eje Interaccional
• Eje Género

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Eje Violencia

• Dilucidar las características de la violencia en
  todas sus dimensiones.
• Se explora relación de violencia, los tipos y su
  severidad las características de los episodios,
  la data, los ciclos, indicadores de riesgo de
  homicidio o lesión grave, grado de conciencia y
  auto-explicaciones.
• Se define gravedad Leve-Moderada-Severa.

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Eje Sintomático

• Indagar síntomas psíquicos y/o somáticos.
• Presunción diagnóstica
• Trastornos Depresivos.
• Trastornos de Ansiedad.
• Trastornos Somatomorfos.
• Consumo de psicofármacos.

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Eje Social

• Redes Sociales
• Aislamiento social-emocional.
• Red primaria débil.
• Red primaria y secundaria de apoyo.
• Recursos socio-económicos dependencia económica,
  trabajo remunerado, condición socioeconómica,
  etc.
• Problemáticas de Salud de carácter grave, crónico
  o discapacitante de algún miembro de la familia.

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Eje Personalidad

• Observación de rasgos de personalidad, estilos de
  funcionamiento de la persona y de su pareja, que
  se asocian a una estructura permanente en el
  tiempo, que podrían trascender a la problemática
  de violencia.
• Incluye evaluación de dimensiones cognitiva,
  conductual, psicodinámica e interaccional
  (recursos y habilidades personales, patología
  psiquiátrica, trastorno de personalidad, vínculo
  terapéutico).

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Eje Jurídico

• Caracterizar desde el punto de vista de los
  derechos y el marco jurídico existente.
• Distingue
• Casos no constitutivos de delito.
• Casos constitutivos de delito.

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Casos constitutivos de delito

• En aquellos casos en que la/el profesional se
  encuentre con una situación de violencia,
  maltrato físico, lesiones calificadas de menos
  graves, graves o gravísimas a las que se asimilan
  las mutilaciones, la denuncia será de
  conocimiento en primer término del Ministerio
  Público, a quien corresponde dar curso a la
  investigación criminal destinada a determinar la
  existencia del delito.

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Eje Interaccional

• Determinar dinámicas particulares de la relación
  de pareja
• Pauta relacional
• Patrones de simetría y complementariedad
• Características de los límites en el sistema
  familiar

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Eje Género

• Evaluar la especificidad de la representación
  cultural de los roles femeninos y masculinos.

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INTERVENCIONES DE PRIMER ORDEN

• Co-construir un motivo de consulta en VIF.
• Diseño de Intervención.
• Intervenciones complementarias
• Plan de Protección.
• Estrategias de protección en caso de riesgo
  vital.
• Estrategias en caso de riesgo de suicidio.
• Estrategias en caso de riesgo de homicidio.
• Procedimientos judiciales.

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INTERVENCIÓN GRUPAL en Atención Primaria

• Desnormalización de la violencia.
• Revisión de los roles de género que validan la
  violencia.
• Resignificación de la experiencia abusiva.
• Aumento de la autoestima.
• Disminuir el aislamiento emocional y social.
• Mejorar el reconocimiento y expresión de
  emociones y sentimientos.
• Desarrollar la autonomía y la responsabilidad.
• Ampliar el repertorio interaccional.

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INTERVENCION INDIVIDUAL en Atención Primaria

• Proporcionar a la consultante un espacio de
  contención y estructura.
• Favorecer la toma de conciencia de la situación
  de violencia y de la forma en la cual la
  consultante participa de lo que le ocurre.
• Eliminar o disminuir las manifestaciones de
  abuso.
• Desarrollar habilidades psicoemocionales que
  permitan la resolución de la situación de abuso.

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OTRAS INTERVENCIONES en Atención Primaria

• Intervenciones familiares.
• Visita domiciliaria.
• Sesiones de control y seguimiento.
• Coordinación interinstitucional y trabajo en red.
• Consulta y apoyo Social.
• Orientación social-jurídica.
• Tratamiento farmacologico.

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(No Transcript)
22
(No Transcript)
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• QUÉ PUEDEN HACER LOS PROFESINALES DE LA SALUD
  CON RESPECTO A LA VIOLENCIA?

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Estas formas de proceder contribuyen a la
opresión de las víctimasevítelas!

• Violación de la información confidencial.
• Entrevista de la víctima (adulto) delante de la
  familia.
• Contarles a los colegas los antecedentes
  confidenciales sin consentimiento de la afectada.
• Llamar a la policía sin consentimiento o
  información de la afectada.
• Trivalizar o subestimar el abuso.
• No tomar en serio el peligro que la persona
  siente.

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evítelas!

• Suponer que si ha tolerado tantos años de abuso,
  no puede ser tan malo.
• Considerar normal la opresión.
• No reaccionar cuando le revela el abuso.
• Aceptar que la intimidación es normal en las
  relaciones.
• Creer que el abuso es el resultado natural de la
  desobediencia de la persona.

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evítelas!

• Ignorar su necesidad de seguridad.
• No reconocer que se siente en peligro.
• Sólo indicarle calmantes.
• Indicarle el divorcio.
• Castigar a la persona por no hacer lo que se le
  indica.
• Culpar a la víctima, preguntarle qué hizo para
  provocar el abuso.

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Estas acciones de salud promueven las relaciones
no-violentasúselas!

• El personal de salud puede
• Solicitar capacitación acerca de la prevención y
  control de la violencia.
• Ejecutar los programas de prevención y control de
  la violencia.
• Realizar vigilancia epidemiológica de la
  violencia.
• Elaborar material educativo para los diversos
  grupos objetivo de la población.
• Capacitar y educar a monitores comunitarios en
  prevención de la violencia.
• Colaborar en la coordinación de los recursos
  comunitarios.
• Proporcionar atención humanizada.

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úselas!

• Los encargados de programas de salud pueden
• Desarrollar programas preventivos en los
  diferentes niveles de la red asistencial.
• Establecer protocolos de atención y referencia
  específicos.
• Promover la anticoncepción de emergencia.
• Facilitar las instalaciones a las personas o
  grupos organizados de apoyo a las víctimas.
• Trabajar intersectorialmente el problema de la
  violencia en las comunas.
• Evaluar el resultado e impacto de las diversas
  intervenciones.

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PROMOCIÓN DE FACTORES PROTECTORES EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA (1)

• Apoyo emocional durante el embarazo.
• Autocuidado durante el embarazo.
• Preparación integral para el parto.
• Preparación para la crianza, guías
  anticipatorias.
• Apoyo al desarrollo de vínculos tempranos, apoyo
  a la lactancia materna.

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PROMOCIÓN DE FACTORES PROTECTORES EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA (2)

• Estimulación psicomotora a niños y niñas.
• Estimulación a la participación comunitaria.
• Factores protectores psicosociales autoestima,
  asertividad, conducta de búsqueda de ayuda.
• Educación en afectividad y sexualidad.

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Bibliografía sugerida

1. Ministerio de Salud (2005). Violencia
   Intrafamiliar. Detección, Diagnóstico y
   Tratamiento. Chile Ministerio de Salud.
2. Ministerio de Salud (2005). Intervención
   Psicosocial de Grupo para la atención de mujeres
   que viven Violencia Intrafamiliar. Chile
   Ministerio de Salud.
3. Coddou, F. Kunstman, G. Maturana, H. Méndez,
   C.L. Montenegro, H. (1995). Violencia en sus
   distintos ámbitos de expresión. Santiago de
   Chile Dolmen Ediciones S.A.
4. Corsi, J. (1995). Violencia masculina en la
   pareja una aproximación al diagnóstico y a los
   modelos de intervención. Buenos Aires Editorial
   Paidós.
5. Ravazzola, C. (1997). Historias Infames el
   maltrato en las relaciones. Buenos Aires
   Editorial Paidós.
6. Centro Clínico y de Investigación Corporación La
   Morada y Fondo de Población Naciones Unidas
   (2007). Proyecto Modelo de Atención Nivel
   Secundario en Violencia hacia la Mujer. Chile
   Corporación La Morada y UNFPA.
7. Ministerio de Salud (2004). Cómo contribuir a
   prevenir y controlar la violencia. Chile
   Ministerio de Salud.
8. Ministerio de Salud (2000). Plan Nacional de
   Salud Mental y Psiquiatría 2000-2010. Chile
   Ministerio de Salud.