Sнndrome depresivo Dr. Alejandro Dнaz Martнnez.

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Síndrome depresivoDr. Alejandro Díaz
Martínez.
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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Es un síndrome con alto índice de frecuencia en
  la consulta diaria
• De cada 10 pacientes que acuden al médico
  general uno padece depresión.

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Hospitales generales del país alta prevalencia
  de depresión.
• Hospital Español, servicio de psiquiatría
  prevalencia del 66. Servicios de medicina
  interna y pacientes crónicos 38 y 48,
  respectivamente.

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Unidades de primer nivel de atención 40 de
  cada 100 pacientes con problemas médicos
  presentan trastornos afectivos como cuadro
  acompañante o principal.

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Programa de Salud Mental de la Facultad de
  Medicina de la UNAM En 1998 el síndrome
  depresivo ocupó el primer lugar entre todos los
  diagnósticos con un 49 (cifra cercana a la
  reportada por centros similares de Canadá e
  Inglaterra).

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Caraveo y cols. (1999) mostraron, en encuesta
  en hogares en México que la prevalencia de
  trastornos depresivos (incluyendo distimia) fue
  del 12 en población adulta de 18 a 65 años.

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Díaz y cols. (1999) Estudio en el estado de
  Querétaro mostró que los trastornos afectivos
  ocuparon el segundo lugar después de los
  trastornos de ansiedad con una prevalencia del
  10.2.

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DEPRESIÓNEPIDEMIOLOGÍA

• Estudios a nivel internacional prevalencia al
  momento de la entrevista es del 3 , y a lo largo
  de la vida oscila entre el 15 y el 18.
• OMS En centros de atención primaria en 14 países
  se señaló una prevalencia mayor al 10.

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DEPRESIÓN EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia a lo largo de la vida.
• Autor año
• Angst 1990 16-20
• Wacker 1992 15.7
• Kessler y cols. 1994 17.1

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DEPRESIÓN EPIDEMIOLOGÍA

• Weissman (1978) Las mujeres trabajadoras
  deprimidas tienen menor rendimiento en casi todas
  las áreas de funcionamiento laboral y de pareja.
• Kessler Las personas con historia de depresión
  mayor tienen déficits más altos en el
  funcionamiento marital, en actividades
  recreativas y mayor dependencia ecónomica.

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DEPRESIÓN REPERCUSIONES

• Entre 27 y 35 de los pacientes deprimidos, se
  presenta incapacidad social grave, por lo que no
  están en posibilidades de llevar una vida
  adecuada en las áreas familiar, social y laboral.

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DEPRESIÓN REPERCUSIONES

• Las tasas de mortalidad por depresión son entre
  dos y tres veces más altas que en la población
  general, en mujeres y hombres respectivamente
  por
• a.-Mayor susceptibilidad a las enfermedades.
• b.-Mayor tendencia a los accidentes.
• c.-Mayor probabilidad de suicidio.

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DEPRESIÓNREPERCUSIONES

• Suicidio
• Entre el 45 y el 70 de los sujetos que se
  suicidaron, sufrían depresión.
• 15 de los pacientes deprimidos se suicidarán.

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DEPRESIÓN REPERCUSIONES

• Murray (1996) Estudios recientes reportan que
  la depresión ocupa el 4to lugar entre las
  enfermedades más discapacitantes y se estima que
  para el año 2020 será la segunda causa de
  morbilidad.

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DEPRESIÓN REPERCUSIONES

• Mueyer y León Los pacientes deprimidos tienen
  menor posibilidad de tener trabajo, disminución
  de ingresos, menos posibilidades de casarse,
  malas relaciones conyugales y se sienten menos
  satisfechos sexualmente.

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DEPRESIÓNDIAGNÓSTICO

• El diagnóstico de la depresión es eminentemente
  clínico, basado en los signos y síntomas
  recopilados en la historia clínica.

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DEPRESIÓN ASPECTOS GENERALES

• A pesar de la alta prevalencia de los trastornos
  depresivos en personas de todas las edades y
  culturas, se calcula que más del 50 de ellas
  permanecen no diagnosticadas o inapropiadamente
  tratadas.

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Cuadro clínico de la depresión (1)

19
Cuadro clínico de la depresión (2)

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DEPRESIÓN COMORBILIDAD

• Weissman (1996) Es alta la frecuencia de los
  trastornos depresivos con otros trastornos
  médicos y psiquiátricos.
• Conte y Karasu (1992), Howland (1993), Marin
  (1993)La comorbilidad es frecuente con
  trastornos de ansiedad, trastornos por consumo de
  sustancias, trastornos de la conducta alimentaria
  y somatomorfos, así como con tastornos de
  personalidad y enfermedades médicas crónicas

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DEPRESIÓN COMORBILIDAD MÉDICA

• DEPRESIÓN Y CÁNCER
• La mitad de los pacientes con cáncer tienen
  manifestaciones afectivas del tipo de las
  reacciones de ajuste con depresión.
• El manejo psicológico en pacientes médicamente
  enfermos, reduce la ansiedad y la depresión y
  promueve una mayor supervivencia en pacientes con
  cáncer de mama, linfoma y melanoma.

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DEPRESIÓN COMORBILIDAD MÉDICA

• DEPRESIÓN Y DOLOR .
• Hay una asociación entre dolor y depresión.
• El dolor crónico es la expresión somática de una
  depresión no detectada.
• O bien, la depresión es una consecuencia del
  dolor crónico.

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DEPRESIÓN COMORBILIDAD MÉDICA

• DEPRESIÓN Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• La depresión mayor se presenta en tasas altas en
  pacientes con infarto del miocardio, arritmias
  ventriculares e insuficiencia cardiaca
  congestiva.
• La depresión mayor aumenta el riesgo de
  desarrollar cardiopatía coronaria y aumenta la
  mortalidad después del infarto al miocardio.

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Medicamentos que pueden causar depresión (1)
25
Medicamentos que pueden causar
depresión (2)
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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

• 1.- Variables de la arquitectura del sueño.
• a.-Latencia al primer episodio de sueño MOR.
• Menor a 60 nins. (Prevalencia 50-90).
• Normal 90-120 mins. Después del primer
• episodio de etapa 2 del sueño.

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MODELO PSICOLÓGICO EXPERIMENTAL

• Tesis Etiológica
• El sujeto, en el curso de su vida, aprende a
  comportarse en forma depresiva.
• Mecanismo etiopatogénicos
• Por miedo a enfrentarse a otros estímulos más
  dolorosos, elige sin que intervenga su voluntad,
  el comportamiento depresivo, por que resulta
  menos doloroso y además encuentra pequeñas
  recompensas.

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MODELO NEUROFISIOLÓGICO

• Tesis Etiológica
• Reacción exagerada de alerta debido a la
  acumulación de sodio intracelular en las neuronas
  diencefálicas.
• Mecanismo etiopatogénicos
• Alteración funcional y reversible de los
  circuitos de conducción del diencéfalo.

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MODELO BIOQUÍMICO FARMACOLÓGICO

• Tesis Etiológica
• Alteración de la neurotransmisión. Dominio de
  los transmisores colinérgicos sobre las
  monoaminas en el S.N.C.
• Mecanismo etiopatogénicos
• Depresión de las monoaminas en el S.N.C. y
  predominio de los transmisores colinérgicos.

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MODELO PSICOANALÍTICO

• Tesis Etiológica
• Pérdida simbólica o real de un objeto con el
  cual se estableció durante la infancia una
  relación ambivalente.
• Mecanismo etiopatogénicos
• La agresividad del sujeto en vez de manifestarse
  hacia el medio exterior se vuelca contra él. El
  instinto agresivo se convierte en afecto
  depresivo.

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MODELO GENÉTICO

• Tesis Etiológica
• En algunos cuadros depresivos se han podido
  aislar dos tipos de transmisión genética
  poligenético y dominante. Este último puede estar
  ligado al cromosoma X o a un gen autosómico
  dominantes.
• Mecanismo etiopatogénicos
• El individuo nace con una susceptibilidad de
  mayor o menor grado que podrá o no expresarse en
  el curso de su vida.

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MODELO SOCIOLÓGICO

• Tesis Etiológica
• Eventos desafortunados de la vida que producen
  una crisis en el sujeto, por considerar que no
  está cumpliendo con las expectativas de la
  sociedad y por poner en peligro el papel que
  desempeña en ésta.
• Mecanismo etiopatogénicos
• Pérdida del estatus social y como consecuencia,
  del sentimiento de autoestima.

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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

• 3.- Bioquímicos.
• a.- Niveles de ácido homavanílico (HVA) en
  LCR
• Normal 151.5 nmol/l
• Deprimidos130 nmol/l
• b.- Niveles urinarios de MHPG (24 hrs)
• Normal 1565.8 mcg en 24 hrs.
• Deprimidos 1100 mcg en 24 hrs.

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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

• d.- Niveles de prostaglandinas en saliva
• Controles PGD2 146 pg/ml, PGE2 203 pg/ml, PGF2
  alfa 152 pm/ml
• Deprimidos PGD2 531 pg/ml,PGE2 709pg/ml, PGF2
  alfa 639 pm/ml.
• 
  
  
  
  
  

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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS

• g) Niveles plaquetarios de la actividad de la
  monoaminooxidasa
• h) Densidad de sitios de unión para imipramina
  en plaquetas
• i) Velocidad máxima (Vmax) de recaptura de
  serotonina plaquetaria
• j) Densidad de receptores para glucocorticoides
  en linfocitos
• k) Disminución de la producción de AMPc por la
  estimulación de receptores beta de linfocitos con
  isoproterenol
• l) Disminución de la respuesta (estimulación)
  linfocitaria inducida por mitógenos

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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS
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DEPRESIÓN MARCADORES BIOLÓGICOS
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Fármacos Antidepresivos Disponibles en México
39
Fármacos Antidepresivos Disponibles en México
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Efectos adversos asociados con antidepresivos
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DEPRESIÓNTRATAMIENTO
Consideraciones que recomiendan fuertemente la
medicación de mantenimiento

• Tres o más episodios de un trastorno depresivo
  mayor.
• Dos episodios de trastorno depresivo mayor,
  aunados a cualquiera de las siguientes
  características
• - Historia familiar de trastorno bipolar.
• - Antecedente de recurrencia al año de
  descontinuación.
• - Historia familiar de depresión mayor
  recurrente.
• -Inicio temprano (antes de los 20 años) del
  primer episodio.
• -Ambos episodios muy severos, repentinos,
  amenazadores de la vida en los últimos 3 años.