Infec

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Infecções da Corrente Sanguínea

• Profa. Cláudia de Mendonça Souza
• Depto Patologia - Faculdade de Medicina
• Universidade Federal Fluminense

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Infecções da Corrente Sanguínea

• A presença de mos viáveis no sangue
• Infecção da Corrente Sanguínea (ICS)
• 30-40 (sepse)
• Diagnóstico precoce melhor prognóstico
• Terapia inicial inadequada Taxas de
  mortalidade

HEMOCULTURA
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Infecções da Corrente Sanguínea

• Bacteremias
• Fungemias

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Infecções da Corrente Sanguínea

• ORIGEM
• Infecção relacionada à assistência a saúde (IRA)
  adquirida durante internação hospitalar ou outro
  tipo de assistência (home care, hospital-dia,
  clínicas de diálise).
• Infecção comunitária infecção constatada ou em
  incubação no ato de admissão do paciente, desde
  que não relacionada com internação anterior no
  mesmo hospital.

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Infecções da Corrente Sanguínea

• ORIGEM
• Primárias não apresentam um foco de infecção
  identificável ou são devidas a endocardites ou a
  presença de acessos vasculares (entrada direta na
  corrente sanguínea via agulhas, infusões
  contaminadas, cateter, etc.)
• Secundárias decorrentes de um foco primário de
  infecção conhecido, através de disseminação
  hematogênica ou linfática (foco urinário,
  pulmonar, ginecológico, abdominal, etc).

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Infecções da Corrente Sanguínea

• Classificação
• Transitórias (rápidas, microbiota manipulação
  dentária, procedimentos diagnósticos ex.
  colonoscopia, etc.)
• Intermitentes (manifesta-se em intervalos
  variáveis foco de infecção primário)
• Contínuas (endorcadite infecciosa outras
  infecções intravasculares -- dispositivos
  infectados)
• Escape (mesmo após antibioticoterapia dose
  medicamento baixa ou difícil acesso da droga no
  sítio de infecção)

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Sepse

• É uma reação inflamatória sistêmica, complexa e
  grave, devida à uma infecção.
• Hipotensão e comprometimento de vários órgãos
  (choque), com altas taxas de mortalidade.

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Infecções da Corrente Sanguínea

• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias
• S. aureus
• Estafilococos Coagulase Negativos (microbiota
  pele -- cateter)
• Enterococcus spp.
• Streptococcus spp.
• E. coli, Enterobacter spp., Klebsiella
  pneumoniae, Salmonella spp.
• Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
• Infecções por anaeróbios são muito raras.

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Infecções da Corrente Sanguínea

• Agentes Mais Frequentes de Bacteremias
• Grupo HACEK
• Haemophilus
• Actinobacillus
• Cardiobacterium
• Eikenella
• Kingella

Bacilos ou Cocobacilos Gram negativas Microbiota
da orofaringe Crescimento mais lento Fastidiosos
(agar chocolate) Associados com ENDOCARDITE
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Infecções da Corrente Sanguínea

• Outros Agentes de Bacteremias
• Streptococcus bovis associado com ca de cólon
• Clostridium septicum ca de cólon
• Agentes de Fungemias Candida, Cryptococcus
  neoformans, Fusarium

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Hemocultura

• Uma hemocultura é definida como sendo uma amostra
  de sangue obtida de uma punção venosa que é
  inoculada em um ou mais frascos de hemocultura.
• Importante para auxiliar no diagnóstico.
• Pacientes com hemoculturas positivas apresentam
  probabilidade de óbito 12 vezes maior !

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Hemocultura

• Número 2-3 amostras (diferentes sítios)
• gt sensibilidade
  (gt95)
• contaminação de
  infecção
• Mais de 4 hemoculturas não aumenta a
  sensibilidade.
• Intervalo de amostras
• Coletas consecutivas ou com intervalo de 30
  min-1h, nos casos de febre de origem
  desconhecida.

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Hemocultura

• Volume do sangue melhor recuperação depende do
  volume adequado.
• Proporção volume de sangue/meio de cultura
  depende do sistema (automatizado permite um
  volume maior).
• Adultos 5-10mL/frasco
• Crianças 1-5 mL/frasco
• Recém-nascido 0,5-1 mL (punção única densidade
  bacteriana maior)

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Hemocultura

• Coleta anti-sepsia da pele é muito importante
  (iodo-povedine alcóol 70 ou clorexidina).
• Taxa aceitável de contaminação lt
  3
• Coletas inadequadas podem levar ao isolamento
  de microrganismos contaminantes, não relacionados
  com o processo infeccioso.
• Fazer a coleta na ascensão do pico febril e antes
  da antibioticoterapia.
• Enviar ao lab. no máximo até 12h, TA
  (automatizado)

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Hemocultura

• Frascos de Hemocultura
• Método Manual meio contendo anticoagulante
  (polianetossulfonato de sódio - SPS), com ação
  inibitória para alguns antibióticos, frações do
  complemento e neutrófilos e para alguns
  microrganismos. Incubação 7 dias.
• Método Automatizado meios com resinas ou carvão
  ativado com ações neutralizandes e que se ligam
  aos antibióticos. Incubação 5 dias. Detecção
  crescimento CO2.
• Frascos de hemocultura também são utilizados para
  cultivo de líquidos diversos (pleural, ascítico,
  sinovial, etc)
• Incubação dos frascos semeados em até 24h.

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Hemocultura

• Sistemas automatizados
• Incubação em até 5 dias
• Bacteremias verdadeiras geralmente apresentam
  positividade com um tempo lt 48h
• Positividade no sistema fazer o Gram e reportar
  rapidamente melhor evolução
• Sistemas manuais
• Incubação em até 7dias (inspeção diária visual)
• Maior possibilidade de contaminação
• Mais laborioso (pelo menos 3 subcultivos)

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Hemocultura

• Bacteremia relacionada com cateter vascular
• Cultura da ponta de cateter (Método de Maki)
• Semi-quantitativa
• gt 15UFC cateter infectado
  
• lt 15 UFC cateter contaminado
• Retirada do cateter normalmente é suficiente

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(No Transcript)