GLOMERULONEFRITES

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GLOMERULONEFRITES
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DOENÇAS RENAIS
GLOMERULOPATIAS
GLOMÉRULO
DOENÇAS TÚBULO- INTERSTICIAIS
TÚBULOS E INTERSTÍCIO
GRANDES MÉDIOS PEQUENOS
VASOS
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GLOMERULOPATIAS
DIAGNÓSTICO

• ANATÔMICO

• SINDRÔMICO

• ETIOLÓGICO

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GLOMERULONEFRITES

• MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS GLOMERULARES
• S.NEFRÍTICA S.NEFRÓTICA
• Hematúria Proteinúria
• Edema Hipoproteinemia
• Hipertensão Hiperlipidemia
• Oligúria Edema

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SÍNDROME NEFRÓTICA

• PROTEINÚRIA

• HIPOALBUMINEMIA

• EDEMA

• DISLIPIDEMIA

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SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (mecanismos de retenção das
proteínas)?
BARREIRA MECÂNICA (tamanho)?
BARREIRA ELÉTRICA (carga)?
SELETIVIDADE
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HIPOALBUMINEMIA (mecanismos)?

• PERDA RENAL

• CATABOLISMO TUBULAR

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SÍNDROME NEFRÓTICA
EDEMA (mecanismos)?

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA

• AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO

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SÍNDROME NEFRÓTICA
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO
(mecanismos)?

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA

• DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO

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SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (3,5 g/dia 0,05
g/Kg/dia)? Alteração da membrana filtrante
HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)? Perda renal
Catabolismo tubular
EDEMA Diminuição da pressão oncótica Reabsorção
aumentada de sódio
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO Diminuição da
pressão oncótica Catabolismo diminuído
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PURA
PROTEINÚRIA COM

• SEDIMENTO INATIVO

LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS
COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS
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SÍNDROME NEFRÓTICA
PRINCIPAIS CAUSAS
GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS Alterações glomerulares
mínimas Glomeruloesclerose segmentar e focal
GESF Glomerulopatia membranosa Glomerulonefrite
membrano-proliferativa
GLOMERULOPATIAS ASSOCIADAS Diabete Lupus
eritematoso sistêmico Hepatite C
B SIDA Sífilis Drogas Amiloidose Neoplasias
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(No Transcript)
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SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO

• EXAME COMUM DE URINA

• PROTEINÚRIA DE 24 hs

• Eletroforese de proteínas urinárias

• ALBUMINA SÉRICA

• Eletroforese de proteínas séricas

• LIPÍDIOS

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SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO
ECU PROTEINÚRIA ALBUMINEMIA LIPÍDIOS
COMPLEMENTO
GLICEMIA FAN Anti-DNA HEPATITE B E
C HIV LUES ANCA CRIOGLOBULINAS
HEMOGRAMA CREATININA URÉIA DEPURAÇÃO DE CREATININA
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CH50 - COMPLEMENTO TOTAL
DIMINUÍDO
(hipocomplementemia)?
NORMAL (normocomplementemia)?

• Via clássica

Poliangeíte microscópica Granulomatose de
Wegener Doença de Churg-Strauss Púrpura de
Henoch-Schönlein Síndrome de Goodpasture Doença
de Berger GN crescênticas idiopáticas
LES Endocardite bacteriana Crioglobulinemia Absces
sos viscerais Nefrite do shunt GN
membrano-proliferativa tipo I

• Via alternativa

GN pós-infecciosa DDD (GN membrano-proliferativa
tipo II)?
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SÍNDROME NEFRÓTICA
COMPLICAÇÕES

• INFECÇÕES

• TROMBOEMBOLISMO

• PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS

• PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

• DISLIPIDEMIA

• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

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SÍNDROME NEFRÓTICA

• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• DISLIPIDEMIA
• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS
• TRANSPORTADORAS
• INSUFICIÊNCIA RENAL

EDEMA URINA ESPUMOSA

• QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA

LABORATÓRIO
BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS
(exceto em crianças)
AVALIAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA RENAL NAS
ASSOCIADAS
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SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO

• EDEMA
• HAS
• HIPERLIPIDEMIA
• INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA
• TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO
• HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA

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GLOMÉRULO NORMAL

Ausência de doença Lesões mínimas
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GESF
SIDA SEQUELA HEROÍNA
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MEMBRANOSA
Hepatite B LES Neoplasia Amiloidose
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MEMBRANO-PROLIFERATIVA
Hepatite C LES
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SÍNDROME NEFRÓTICA
FATORES PROGNÓSTICOS

• RESPOSTA AO TRATAMENTO

• GRAU DE PROTEINÚRIA

• HAS

• PERDA DE FUNÇÃO RENAL

• IDADE

• SEXO

• LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS

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• Um menino de 8 anos de idade é trazido ao
  consultório por apresentar mal estar, edema de
  face e cansaço fácil há dois dias. A mãe refere
  que ele está urinando pouco com a urina muito
  carregada.
• Há 3 semanas a criança teve amigdalite, tendo
  sido medicada e curado.

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• Ao exame físico TA 190/124 mmHg, Pulso 80 bpm e
  FR 20 mrpm. Edema de face. Orofaringe sp. RC2T.
  Alguns estertores bolhosos finos em bases
  pulmonares. Edema em membros inferiores.

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(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
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• EXAMES COMPLEMENTARES
• Exame comum de urina
• Creatinina (função renal)?
• Complemento sérico
• Proteinúria (eventualmente)?

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(No Transcript)
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Introdução

• Doenças caracterizadas por proliferação celular e
  inflamação intraglomerular, associada com
  HEMATÚRIA.

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Identificação da hematúria

• A identificação de hematúria de origem glomerular
  é feita através
• do dismorfismos de hemácias
• da presença de cilindros hemáticos.

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GLOMERULONEFRITE AGUDA

• Início brusco
• Hematúria macroscópica
• Oligúria com insuficiência renal
• Retenção de líquidos (edema e hipertensão)?
• Proteinúria variável (em geral inferior a 3 g /24
  horas)?

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GLOMERULONEFRITE AGUDA

• PRINCIPAL PATOLOGIA
• Pós estreptocócica
• Mais freqüente em crianças
• Geralmente de bom prognóstico
• Curso clínico auto-limitado
• Tratamento sintomático

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(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Lesão glomerular

• Anticorpos contra a estrutura glomerular
• Complexos antígeno-anticorpo circulantes

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(No Transcript)
41
(No Transcript)
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Glomerulonefrites

• Em certas situações clínicas, devemos suspeitar
  que o paciente não tem GNPS e devem ser melhor
  investigados

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Glomerulonefrites

• Fase inicial da doença (fase aguda)?
• 1. Dosagem de C3 normal
• 2. Anúria
• 3. História prévia de doença renal
• 4. Atraso de desenvolvimento
• 5. Historia familiar de nefrite

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• Fase de resolução da doença
• 1. Oligúria por mais de 3 semanas
• 2. C3 baixo por mais de 8 semanas
• 3. Hematúria macroscópica além de
• 3 semanas
• 4. Persistência de hipertensão

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GlomerulonefriteComplemento sérico

• Complemento sérico baixo
• 1. Doenças Renais
• GN pós estreptocócica
• GN membrano proliferativa
• 2. Doenças Sistêmicas
• Lupus Eritematoso Sistêmico
• Endocardite Bacteriana Subaguda
• Crioglobulinemia

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GlomerulonefritesComplemento sérico

• Complemento Sérico Normal
• Doenças Renais
• Nefropatia da IgA
• GN Rapidamente Progressiva
• Doenças Sistêmicas
• Periarterite Nodosa
• Granulomatose Wegener
• Púrpura Henoch Schönlein
• Síndrome de Goodpasture

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(No Transcript)
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ANION GAP

• Corresponde à relação entre Na, Cl e HCO3
• Utilizado na definição de acidose metabólica
• Valor de referência 2 11 mEq/L
• Média de 6.9 mEq/L

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ANION GAP

• GAPNA (Cl HCO3)
• Referência 2 a 11 mEq/L (6.9 mEq/L)