Apresenta

1
ANATOMIA RENAL
2
DOENÇAS RENAIS
GLOMERULOPATIAS
GLOMÉRULO
DOENÇAS TÚBULO- INTERSTICIAIS
TÚBULOS E INTERSTÍCIO
GRANDES MÉDIOS PEQUENOS
VASOS
3
GLOMERULOPATIAS
DIAGNÓSTICO

• ANATÔMICO

• SINDRÔMICO

• ETIOLÓGICO

4
SÍNDROMES GLOMERULARES

• SÍNDROME NEFRÓTICA

• SÍNDROME NEFRÍTICA

• ALTERAÇÕES URINÁRIAS MÍNIMAS

• INSUFICIÊNCIA RENAL

5
SÍNDROME NEFRÓTICA

• PROTEINÚRIA

• HIPOALBUMINEMIA

• EDEMA

• DISLIPIDEMIA

6
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (mecanismos de retenção das
proteínas)?
BARREIRA MECÂNICA (tamanho)?
BARREIRA ELÉTRICA (carga)?
SELETIVIDADE
7
HIPOALBUMINEMIA (mecanismos)?

• PERDA RENAL

• CATABOLISMO TUBULAR

8
EDEMA (mecanismos)?

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA

• AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO

9
SÍNDROME NEFRÓTICA
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO
(mecanismos)?

• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA

• DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO

10
SÍNDROME NEFRÓTICA
PROTEINÚRIA (3,5 g/dia 0,05
g/Kg/dia)? Alteração da membrana filtrante
HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)? Perda renal
Catabolismo tubular
EDEMA Diminuição da pressão oncótica Reabsorção
aumentada de sódio
ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO Diminuição da
pressão oncótica Catabolismo diminuído
11
SÍNDROME NEFRÓTICA
PURA
PROTEINÚRIA COM

• SEDIMENTO INATIVO

• FUNÇÃO RENAL PRESERVADA

LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS
COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS
DEPÓSITOS DE PROTEÍNAS NA MEMBRANA BASAL
12
SÍNDROME NEFRÓTICA
PRINCIPAIS CAUSAS
GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS Alterações glomerulares
mínimas Glomeruloesclerose segmentar e focal
GESF Glomerulopatia membranosa Glomerulonefrite
membrano-proliferativa
GLOMERULOPATIAS ASSOCIADAS Diabete Lupus
eritematoso sistêmico Hepatite C
B SIDA Sífilis Drogas Amiloidose Neoplasias
13
Figura da doenças por faixa etária
14
SÍNDROME NEFRÓTICA
DIAGNÓSTICO

• EXAME COMUM DE URINA

• PROTEINÚRIA DE 24 hs

• Eletroforese de proteínas urinárias

• ALBUMINA SÉRICA

• Eletroforese de proteínas séricas

• LIPÍDIOS

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SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO
ECU PROTEINÚRIA ALBUMINEMIA LIPÍDIOS
COMPLEMENTO
GLICEMIA FAN Anti-DNA HEPATITE B E
C HIV LUES ANCA CRIOGLOBULINAS
HEMOGRAMA CREATININA URÉIA DEPURAÇÃO DE CREATININA
16
CH50 - COMPLEMENTO TOTAL
DIMINUÍDO
(hipocomplementemia)?
NORMAL (normocomplementemia)?

• Via clássica

Poliangeíte microscópica Granulomatose de
Wegener Doença de Churg-Strauss Púrpura de
Henoch-Schönlein Síndrome de Goodpasture Doença
de Berger GN crescênticas idiopáticas
LES Endocardite bacteriana Crioglobulinemia Absces
sos viscerais Nefrite do shunt GN
membrano-proliferativa tipo I

• Via alternativa

GN pós-infecciosa DDD (GN membrano-proliferativa
tipo II)?
17
SÍNDROME NEFRÓTICA
COMPLICAÇÕES

• INFECÇÕES

• TROMBOEMBOLISMO

• PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS

• PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

• DISLIPIDEMIA

• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

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SÍNDROME NEFRÓTICA

• INFECÇÕES
• TROMBOEMBOLISMO
• DISLIPIDEMIA
• DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS
• TRANSPORTADORAS
• INSUFICIÊNCIA RENAL

EDEMA URINA ESPUMOSA

• QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA

LABORATÓRIO
BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS
(exceto em crianças)
AVALIAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA RENAL NAS
ASSOCIADAS
19
SÍNDROME NEFRÓTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO
20
SÍNDROME NEFRÓTICA
TRATAMENTO SINTOMÁTICO

• EDEMA
• HAS
• HIPERLIPIDEMIA
• INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA
• TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO
• HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA

21
FIGURA
GLOMÉRULO NORMAL
MO
Ausência de doença Lesões mínimas
22
FIGURA
MO
GESF
SIDA SEQUELA HEROÍNA
IF
23
FIGURA
MO
MEMBRANOSA
Hepatite B LES Neoplasia Amiloidose
IF
24
MO
FIGURA
MEMBRANO-PROLIFERATIVA
Hepatite C LES
IF
25
SÍNDROME NEFRÓTICA
FATORES PROGNÓSTICOS

• RESPOSTA AO TRATAMENTO

• GRAU DE PROTEINÚRIA

• HAS

• PERDA DE FUNÇÃO RENAL

• IDADE

• SEXO

• LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS