Gangguan keseimbangan elektrolit

1
Gangguan keseimbangan elektrolit cairan

• Hipokalemia - tanpa defisit K total tubuh
• - dg.defisit K total
• Tanpa defisit
• terjadi pada Alkalosis Resp.? K ? intrasel juga
  terjadi pada hipokalemik periodik paralysis
  hiperalimentasi
• Dengan defisit
• asupan K kurang anoreksia alkoholism
• Kehilangan K gtgt diare hebat, muntah2, laxansgt
• Mel.Ginjal mineralokortikoidgt (hiperaldosteron
  primer/sekunder pada sirosis, SN, dekomp.)
  diuretik berlebihan, pemberian penisilin atau
  karbenisilin asidosis tubular akut, AML,
  hipomagnesia

2
Gejala hipokalemi

• aritmi terutama bila mendapat digitalis
• EKG T mendatar, gel.U, ST depresi, QT melebar,
  kepekaan berkurang
• Ileus paralitik, kelemahan otot/kuadriplegi,
  hipotensi ortostatik
• Kronik vakuolisasi sel tub.proksimal, fibrosis
  interstitial, atrofi/dilatasi tubulus,
  poliuripolidipsi, osmol.urine menurun
• NH3 meningkat ? ekskresi NH4 urine meningkat
• Keasaman berkurang ? H menurun ?reabs. HCO3-
  ?metabolik alkalosis

3
Pengobatan

• dapat peroral/ parenteral
• Alkalosis K dalam bentuk KCl
• Alkalosis bikarbonat, sitrat, glukonat
• Parenteral 10 meq/jam dengan pemantauan kadar K
  plasma
• Pemberian dalam larutan NaCl/dextrose

4
Hiperkalemia

• Etiologi
• asupan berlebih peroral/enteral
• Perpindahan K ke ekstrasel pada asidosis
• Pseudohiperkalemia pada pem. Penderita dg.
  Lekositosis/trombositosis ok.proses
  koagulasi/hemolisis.
• Gejala
• kelemahan otot s/d paralisa
• Utk.menurunkan K, meningkatkan hormon2
  aldosteron, insulin, epinephrin, glukagon u/
  menstabilkan gula darah
• Jantung aritmia/arrest gambaran EKG tall T,
  QRS gt, interval P gt, hilangnya P, QRS menyatu
  dg.T dan disebut sine-wave

5
Pengobatan hiperkalemia

• Menurunkan K plasma
• - pemberian D 10 500ml/infus ½ jam ? insulin
  endogen ? mendorong K masuk sel pada DM perlu
  ditambah 15 U insulin
• - pada asidosis K luar sel meningkat ? dg.
  Pemberian Na.Bic. 44-88 meq enteral ? K
  terdorong masuk dalam sel
• - Sod.Polystirene Sulfonat (kayexalate)
• - hemodialisis bila cara2 diatas gagal
• Menurunkan ambang rangsang neuromuskuler
• - 10 cc Gluonas Calc.10 I.v. Diberikan dlm.
  2-3 menit
• dapat diulang setelah 5 menit bila gbr. EKG
  tak berubah
• - Terapi cepat dilakukan bila K gt 8 meq/L
  atau Kgt 6,5 meq/L
• disertai perubahan EKG yang lanjut.

6
Gangguan keseimb.Natrium

• Na ion utama diluar sel N 145 meq/L
• Intrasel 10 meq/L
• Dipertahankan oleh sistim Na-K-ATP ase
• Amat menentukan osmolalitas extrasel selain kadar
  glukosa dan ureum.
• osmol.2X Na plasma gluc/18 BUN/2,8
• N osmol.efektif 2X kadar Na plasma
• hipoNa akibat hilangnya Na/ retensi cairan
• hiperNa hilangnya cairan/ retensi ion Na.

7
Hiponatremi

• Etiologi
• Deplesi volume sirkulasiADH naik? haus ? retensi
  cairan ? hiponatremi
• GGK( LFG rendah) airgt ? hiponatremi
  insuff.adrenal ? diare, mual, muntah, hilangnya
  Na mel.ginjal ? hipo Na
• Sindr.Inappropriate ADH (SIADH) secr.
• Ggn.neuro infeksi, tumor, vaskuler, GBS
• Obat2an klorpropamid, vincristin,siklofosf.
• karbamazepin, tiotiksen.
• Infeksi paru TBC, aspergilosis, pneumonia
• Pasca bedah idiopatik, ADH ektopik, karsinoma,
  pemberian ADH, vasopresin, oksitosin
• 4. Hiponatremi esensial

8
Gejala hiponatremi

• G/ timbul o.k edema otak
• Hipoosm.otak terjadi 24 jam setelah plasma
• Na.lt 125 meq/L nausea, malaise
• Na. 110-120 letargi dan sakit kepala
• Na. lt 110 meq/L kejang2 dan koma
• Pengobatan
• menjaga agar kadar Na gt 120 meq/L
• Rumus kehilangan 0,6X BBX (140-Na plasma)
• Bila disertai kehilangan cairan
• Kehilangan Na 0,6XBBX (140-Na.Pl) 140X
  turunnya BB
• Pemberian NaCl deplesi cairan, Insuf.adrenal,
  ok. Diuretik
• Restriksi cairan edema, SIADH, GGK, polidipsi
  psikogen.

9
Hipernatremia

• Etiologi
• Fluid-loss insensibel loss (demam, ISPA, luka
  bakar, didaerah suhu tinggi) diabetes insipidus
  pemberian diuretik ggn.hipotala mus? hipodipsi
  ok ggn. Osmoreseptor
• Intake Na gt pemberian NaCl hipertonik Na.Bik.gt
  atau NaCl peroral gt, sindroma Cushing dan
  hiperaldosteronism

10
Gejala hipernatremi

• Berupa G/ neurologis letargi, kelemahan otot,
  kedutan (twitching), kejang2 dan koma..
• Terjadi ok keluarnya cairan dari sel otak
• Dapat terjadi perdarahan otak
• PENGOBATAN
• def.cairan 0,6XBBX (Na/140 1)
• ( pada wanita 0,5)
• Dg. Cairan glukosa isotonik peroral atau enteral
  pada diabetes insipidus diberikan diuretik (Hct)
  dg. diet rendah Na, atau pemberian klofibrat,
  klorpropamid, asetaminofen, karbamasepin,
  pitresin dalam minyak

11
Gangguan keseimb.kalsium

• 40 Ca serum terikat albumin
• 55-60 difusabel berupa ion Ca/ kompleks
  Kalsium
• Kebutuhan kalk 0,5 g/hari (DepKes) saat hamil
  perlu tambahan 0,5 g/hari
• Diet rata2 mengandung 0,4-1,4 g dg susu ? 2,8
  g/hari
• Diabsorbsi usus halus proksimal secara difusi
  pasif abs. Menurun ok oksalat, sitrat atau
  fitat peristaltik meningkat atau def.protein
  Abs.naik pada pemberian vit.D3 (kolekalsiferol),
  hormon PTH
• Ekskresi melalui urine secara filtrasi
  reabsorbsi ( 99) melalui tub.prox.(20-30), Loop
  Henle (10-15) tub.distal (2-8) reabsorbsi
  ini seimbang dengan abs. Na.

12
Hipokalsemia

• Etiologi
• Def.vit.D makanan kurang lemak, sindrom
  malabsorbsi( gastrektomi, pankreatitis, obat
  pencahar), ggn.metab.vit.D (vit.D deficient
  Rickets kel.otosomal resesif), renal insuf.,
  ggn.fgs.hati, obat anti kejang
• Hipoparatiroidism
• Pseudohipoparatiroidism
• Keganasan
• Hipofosfatemia
• Pengobatan koreksi defisiensi dg kalsium iv(
  Ca.Gluconat/ klorida 10) atau peroral
  (Ca.Gluconas/karbonat) dpt. Disertai pemberian
  vit.D dosis besar

13
Hiperkalsemia

• Etiologi
• Hiperparatiroidisme
• Tumor ganas yg mengeluarkan PTH
• Intoksikasi vit.D
• Intoksikasi vit. A
• Hipertiroid
• Insufisiensi adrenal
• Milk Alkali Syndrome ok pemberian antasid
  disertai pemberian susugt pada ulkus peptikum atau
  pemberian tiasid lama bersama vit.D.

14
Pengobatan

1. Fosfat meningkatkan deposisi kalk tulang
   menghambat resorbsi tulang hati2 pada GGK
2. Indometasin berguna pada hiperkalsemia akibat
   keganasan
3. Meningkatkan ekskresi dg. Lar. NaCl.
4. Diet rendah kalsium
5. hemodialisis

15
Gangguan keseimb.fosfor

• HIPOFOSFATEMIA
• Etiologi
• Antasid pengikat fosfat dosis besar
• Luka bakar yg luas berat
• Diet rendah fosfat
• Alkalosis respiratorik
• Ketoasidosis diabetik
• alkoholisme

16
Gejala

• Kerusakan eritrosit
• Gangguan fungsi lekosit
• Gangguan fungsi trombosit
• Gangguan fingsi saraf pusat
• Rabdomiolisis
• PENGOBATAN
• Pemberian garan fosfat peroral/intravena

17
Hiperfosfatemia

• Etiologi
• Pemberian fosfatgt peroral/enema/ enteral, pada
  gagal ginjal akut/kronik
• Pemberian sitostatik ?sitolisis ? fosfor keluar
  kedalam darah
• Gejala tetani ok penekanan kadar kalsium,
  pengendapan kalsium pd jar.lunak

18
Hipomagnesemia

• Etiologi
• Ggn.abs. primer, steatorea, reseksi usus,
• Alkoholism kronik
• Ketoasidosis diabetik
• Pemberian diuretik, sindr.Barter, SIADH,
  Hiperaldosteron, vit.Dgt, hiper PTH
• G/ otot lemah, fasikulasi, tremor, tetani, tanda
  Chovstek, tanda Trosseau gelisah, psikosis
• Terapi pemberian magnesium p.o/I.v

19
Hipermagnesemia

• E/ GGK atau insuf.hormon korteks adrenal
• G/ ggn.saraf pusat neuromusk. A.l. gangguan
  menelan, quadriplegi,ggn.bicara, kelumpuhan
  pernafasan
• Tx/ pemberian kalsium 5-10 meq I.v
• diuretik bila fungsi ginjal baik
• hemodialisis

20
Gangguan keseimbangan asam - basa

• penting u/ menjaga fgs.organ tubuh
• Diatur oleh ginjal dan paru
• Rumus Henderson
• H 24X P CO2 (HCO3-)
• nilai normal pH 7,40 0,02
• H 40 2 mmol/L
• P CO2 40 2 mmHg
• HCO3- 25 2 mmol/L

21
Gangguan asam-basa

• asidosis metabolik H naik, HCO3 turun
• Alkalosis metabolik H turun, HCO3 naik
• Asidosis respiratorik H naik, PaCO2 naik
• Alkalosis resp. H turun, PaCO2 turun
• Anion gap u/ mengetahui ion lain selain ion Cl
  dan HCO3 seperti laktat/hidroksi butirat
• Rumus
• anion gap Na ( Cl HCO3)
• - harga normal 12 2 meq/L

22
Asidosis metabolik

• E/ penambahan asam baru asidosis laktat,
  ketoasidosis, infeksi, prod.asam ususgt, keracunan
  metanol,etilen glikol, salisilat
• HCO3 loss diare, ileus, ileal conduit
• Ginjal asidosis tub.akut, inhibitor
• kegagalan prod. Bikarb. GGT,
• hiperkalemi, penyakit medula
• G/ Kussmaul resp.,hipotensi, mual, muntah,
  hiperkalemi, depresi miokard, resisten vasopresor
• Tx/ Bikarbonat iv/po 0,4X BBX def.Bicarbonat

23
Alkalosis metabolik

• Etiologi
• Defisit cairan extrasel
• a. kehilangan cairan lambung muntah2
• b. diuretik berlebihan
• c. kehilangan NaClgt usus diare
• d. pascahiperkapnea sindroma Barter
• Volume cairan normal/berlebih
• a. hiperaldosteronisme primer/sekunder
• b. sindroma Cushing
• c. intake mineralokortikoid berlebihan
• Pengobatan koreksi defisit cairan dg. Lar.NaCl,
  koreksi defisit K, Na, Cl, menghambat aktifitas
  aldosteron

24
Asidosis respiratorik

• Ok. Paru tak mampu mengeluarkan CO2
• Gangguan pusat pernafasan
• Penyakit otot pernafasan GBS, obat2, Miastenia
  Gravis
• Ggn.elastisitas sal.nafas fibrosis pulm.,
  peny.interstisial paru, obstruksi ( asma,
  emfisema, bronkitis, bronhiolitis)

25
Alkalosis respiratorik

• Timbul akibat hipoksi atau hipotensi
• Penyakit paru pneumoni, asma, edem paru
• Berada didaerah tinggi/gunung
• Penyakit jantung kongestif
• Obat2 salisilat, teofilin
• Hiperventilasi primer/sentral, pernafasan
  Cheyne-Stokes, perdarahan sub-arachnoid
• Hiperventilasi psikogenik, sirosis, sepsis,
  asidosis metabolik yg.baru teratasi
• Latihan fisik