KONSEP DASAR DAN PRINSIP PERITONEAL DIALYSIS

1
KONSEP DASAR DAN PRINSIPPERITONEAL DIALYSIS

• Eko Haryati,S.Kep
• Divisi Ginjal Hipertensi
• RSUD Dr.Moewardi

2
Pendahuluan

• Ketika ginjal mengalami kerusakan maka ginjal
  tidak dapat membersihkan tubuh dari sisa-sisa
  metabolisme. Sisa-sisa metabolisme dan kelebihan
  air menumpuk dan lama kelamaan menjadi banyak di
  dalam darah yang disebut uremia.
• Gagal ginjal kronik berarti kehilangan fungsi
  ginjal yang bisa terjadi secara cepat atau lambat
  dalam beberapa tahun. End Stage Renal Disease
  (ESRD) terjadi ketika ginjal mengalami kerusakan
  tahap akhir, dimana ginjal tidak dapat bekerja
  dengan baik untuk menjaga keseimbangan zat-zat
  kimia tubuh yang diperlukan untuk hidup. Pada
  saat ini pasien memerlukan dialysis sebagai
  terapi pengganti.

3
Terapi pengganti fungsi ginjal (dialysis)

• Hemodialisis (HD)
• Peritoneal Dialisis (PD
• Acute Peritoneal Dialisis (PD Acute)
• Kronis Peritoneal Dialisis (CAPD)
• ContinousTerus menerus selama 24 jam
• AmbulatoryBebas bergerak
• PeritonealPeritoneum sebagai membran semi
  permeable
• DialysisMembersihkan tubuh dari zat sisa-sisa
  metabolisme dan kelebihan cairan.

4
Fungsi dialysis

• Mengeluarkan produk-produk sisa metabolisme
• Mengeluarkan kelebihan air
• Membantu menjaga keseimbangan zat-zat kimia tubuh

5
Peritoneal Dialisis

• Peritoneal dialysis adalah suatu proses dialysis
  di dalam rongga perut yang bekerja sebagai
  penampung cairan dialysis, dan peritoneum sebagai
  membrane semi permeable yang berfungsi sebagai
  tempat yang dilewati cairan tubuh yang berlebihan
  solute yang berisi racun yang akan dibuang.

6
Anatomi Membran Peritoneum

• Rongga Peritoneum
• Rongga peritoneum adalah bagian dari perut yang
  membungkus organ-organ, seperti lambung, ginjal,
  usus, dll. Di dalam rongga perut ini terdapat
  banyak sel-sel darah kecil (kapiler) yang berada
  pada satu sisi dari membran peritoneum dan cairan
  dialysis pada sisi yang lain.
• Rongga peritoneum berisi 100ml cairan yang
  berfungsi untuk lubrikasi / pelicin dari membran
  peritoneum. Pada orang dewasa normal, rongga
  peritoneum dapan mentoleransi cairan gt 2 liter
  tanpa menimbulkan gangguan.

7
Anatomi Membran Peritoneum

• Membran Peritoneum
• Membran peritoneum merupakan lapisan tipis
  bersifat semi permeable. Luas permukaan 1,55m2
  yang terdiri dari 2 bagian, yaitu
• Bagian yang menutupi / melapisi dinding rongga
  perut (parietal peritoneum), 20 dari total
  luas membran peritoneum.
• Bagian yang menutup organ di dalam perut
  (vasceral peritoneum), 80 dari luas total
  membran peritoneum.
• Total suplai darah pada membran peritoneum dalam
  keadan basal 60 100 ml/mnt.

8
(No Transcript)
9
Prinsip Dasar PD

• Kateter CAPD (tenchoff catheter) dimasukkan ke
  dalam rongga peritoneum melalui teknik operasi.
  Konsentrasi adalah kata-kata yang sering kita
  dengar di dalam cairan CAPD.

10
(No Transcript)
11
Proses PD

• Cairan dialysis 2 L dimasukkan dalam rongga
  peritoneum melalui catheter tunchoff, didiamkan
  untuk waktu tertentu (6 8 jam) dan peritoneum
  bekerja sebagai membrane semi permeable untuk
  mengambil sisa-sisa metabolisme dan kelebihan air
  dari darah.
• Osmosis, difusi dan konveksi akan terjadi dalam
  rongga peritoneum. Setelah dwell time selesai
  cairan akan dikeluarkan dari rongga peritoneum
  melalui catheter yang sama, proses ini
  berlangsung 3 4 kali dalam sehari selama 7 hari
  dalam seminggu.

12
Difusi

• Membrane peritoneum menyaring solute dan air dari
  darah ke rongga peritoneum dan sebaliknya melalui
  difusi.
• Difusi adalah proses perpindahan solute dari
  daerah yang berkonsentrasi tinggi ke daerah yang
  berkonsentrasi rendah, dimana proses ini
  berlangsung ketika cairan dialisat dimasukkan ke
  dalam rongga peritoneum.
• Konsentrasi cairan CAPD lebih rendah dari plasma
  darah, karena cairan plasma banyak mengandung
  toksin uremik. Toksin uremik berpindah dari
  plasma ke cairan CAPD.

13
Osmosis

• Adalah perpindahan air melewati membrane semi
  permeable dari daerah solute yang berkonsentrasi
  rendah (kadar air tinggi) ke daerah solute
  berkonsentrasi tinggi (kadar air rendah). Osmosis
  dipengaruhi oleh tekanan osmotic dan hidrostatik
  antara darah dan cairan dialisat.
• Osmosis pada peritoneum terjadi karena glukosa
  pada cairan CAPD menyebabkan tekanan osmotic
  cairan CAPD lebih tinggi (hipertonik) dibanding
  plasma, sehingga air akan berpindah dari kapiler
  pembuluh darah ke cairan dialisat (ultrafiltrasi)
• Kandungan glucose yang lebih tinggi akan
  mengambil air lebih banyak. Cairan melewati
  membrane lebih cepat dari pada solute. Untuk itu
  diperlukan dwell time yang lebih panjang untuk
  menarik solute.
• Untuk membantu mengeluarkan kelebihan air dalam
  darah, maka cairan dialisat menyediakan beberapa
  jenis konsentrasi yang berbeda
• Baxter 1,5, 2,5, 4,25
• Frescenius 1,3, 2,3, 4,25

14
Beberapa hal,...

• Perpindahan cairan pada CAPD dipengaruhi
• Kualitas membrane
• Ukuran karakteristik larutan
• Volume dialisat
• Proses dialysis pada CAPD terjadi karena adanya
  perbedaan
• Tekanan osmotic
• Konsentrasi zat terlarut antara cairan CAPD
  dengan plasma darah dalam pembuluh kapiler

15

• Pada saat cairan dialisat dimasukkan dalam
  peritoneum, air akan diultrafiltrasi dari plasma
  ke dialisat, sehingga meningkatkan volume cairan
  intra peritoneal. Peningkatan volume cairan
  intraperitoneal berbanding lurus dengan
  konsentrasi glukosa dari cairan dialisat.

16

• Kecepatan transport air dan zat terlarut dapat
  diestimasi secara periodic melalui PET test
  (Peritoneal Equilibrum Test)
• Standar konsentrasi elektrolit cairan CAPD
• Na (132 meq /lt)
• Cl ( 102 meq /lt)
• Mg (0,5 meq /lt)
• K (0 meq /lt)

17
Keuntungan CAPD dibandingkan HD

• Dapat dilakukan sendiri di rumah atau tempat
  kerja
• Pasien menjadi mandiri (independen), meningkatkan
  percaya diri
• Simpel, dapat dilatih dalam periode 1-2 minggu.
• Jadwal fleksibel, tidak tergantung penjadwalan
  rumah sakit sebagaimana HD
• Pembuangan cairan dan racun lebih stabil
• Diit dan intake cairan sedikit lebih bebas
• Cocok bagi pasien yang mengalami gangguan jantung
• Pemeliharaan residual renal function lebih baik
  pada 2-3 tahun pertama

18

• Kelemahan CAPD
• Resiko infeksi
• Peritonitis
• Exit site
• Tunnel
• BB naik karena glukosa, pada cairan CAPD
  diabsorbsi
• Penilaian HD atau CAPD
• Penilaian bersifat individual
• Adakah faktor kelainan yang menyebabkan CAPD
  lebih bermanfaat dibanding HD ?
• Kesulitan akses vaskular, penyakit cardiovaskular
  yang berat
• Jarak rumah dengan center HD, pekerjaan

19
Terakhir,..
20
Kontra indikasi CAPD

• Hilangnya fungsi membran peritoneum
• Operasi berulang pada abdomen, kolostomi,
• Ukuran tubuh yang besar (kemungkinan dengan PD
  yang adekuat tidak tercapai)
• Identifikasi problem yang potensial timbul
  sebelum CAPD dimulai
• Apakah pasien perlu seorang asisten (keterbatasan
  fisik / mental)
• Adakah hernia
• Penglihatan kurang
• Malnutrisi yang berat

21
Terima Kasih,.