ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG OLEH : EMIL HURIANI Review

1
ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG

• OLEH EMIL HURIANI

2
Review Anatomi

• Aliran darah melalui jantung

3
Review Fisiologi

• Sistem Mekanik Jantung
• Sistolik
• Diastolik
• Curah jantung
• Kardiak indeks
• Preload
• Afterload
• Kontraktilitas

4
GAGAL JANTUNG

• Kondisi abnormal yang melibatkan kerusakan
  pemompaan jantung (Lewis, dkk, 2004)
• Dikarakteristikkan dengan disfungsi ventrikel,
  penurunan toleransi terhadap aktivitas, penurunan
  kualitas hidup dan penurunan usia harapan hidup.
• Kegagalan jantung dalam memompakan darah untuk
  memenuhi kebutuhan tubuh
• Sindroma klinis kompleks yang di manifestasikan
  oleh nafas pendek, kelemahan dan fungsi jantung
  abnormal (Woods, dkk, 2000)

5
(No Transcript)
6
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG

• Kegagalan arah belakang dan depan
• Kegagalan akut dan kronik
• Kegagalan sisi kiri dan kanan
• Sindroma curah jantung rendah dan tinggi
• Disfungsi sistolik dan diastolik

7
Kegagalan arah belakang dan depan

• Kegagalan arah belakang merupakan hasil dari
  kegagalan ventrikel memompakan isinya,
  menyebabkan akumulasi darah dan peningkatan
  tekanan ventrikel, atrium dan vena
• Kegagalan arah depan situasi dimana proses
  patologis primernya adalah penurunan curah
  jantung, yang berujung kepada penurunan perfusi
  organ vital.
• Kedua kegagalan arah belakang dan depan dijumpai
  pada hampir semua pasien dengan gagal jantung
  kronik

8
Kegagalan akut dan kronik

• Akut kegagalan jantung terjadi secara cepat
  dimana kompensasi SS simpatis tidak efektif,
  menghasilkan pembentukan edema pulmoner dan
  kolaps sirkulasi secara cepat
• Etiologi Infark Miokard, disfungsi katub akut
• Kronik kegagalan terjadi bertahap dan biasanya
  disebabkan oleh ketidakmampuan mekanisme
  fisiologis untuk mengkompensasi
• Etiologi penyakit katub, tekanan darah tinggi,
  COPD

9
Kegagalan sisi kiri dan kanan

• Gagal jantung kiri bila isi sekuncup ventrikel
  kiri menurun dan darah terakumulasi di ventrikel
  kiri, atrium kiri dan sirkulasi pulmoner.
• Etiologi hipertensi, infark miokard, stenosis
  aorta atau mitral
• Gagal jantung kanan ketidakmampuan jantung kanan
  mengosongkan isinya, menyebabkan aliran balik ke
  sirkulasi sistemik.
• Etiologi gagal ventrikel kiri, hipertensi
  pulmoner (kelainan kongenital, infeksi paru
  berat, emboli pumoner) stenosis katub trikuspid
  atau pulmoner

10
Sindroma curah jantung rendah dan tinggi

• Sindroma curah jantung rendah pada tekanan darah
  tinggi dan hipovolemia, terjadi gangguan
  vasokonstriksi perifer
• Sindroma curah jantung tinggi pada kondisi2 yang
  menyebabkan jantung bekerja lebih keras.
• Spt pada peningkatan kebutuhan metabolik
  (hipertiroidisme, demam, kehamilan), anemia

11
Disfungsi sistolik dan diastolik

• Disfungsi sistolik kegagalan fungsi pompa
  ventrikel dan penurunan ejection fraction
  sehingga terjadi pembesaran ruang jantung.
  Ventrikel kiri tidak mampu menghasilkan kekuatan
  yang cukup untuk memompakan darah ke aorta
• Disfungsi diastolik peningkatan tahanan pada
  pengisian jantung (ventrikel) selama diastolik
  dikarakteristikkan dengan peningkatan tekanan
  pengisian.
• Gabungan

12
Kondisi Penyebab Gagal Jantung (1)

• Abnormalitas volume inkompetent aorta, mitral
  trikuspid, overtransfusi, shunt, hipervolemi
  sekunder
• Abnormalitas tekanan stenosis aorta,
  Kardiomiopati, hipertensi primer sekunder
• Disfungsi miokardium Kardiomiopati, miokarditis,
  infark, arritmia, keracunan

13
Kondisi Penyebab Gagal Jantung (2)

• Kerusakan pengisian stenosis mitral trikuspid,
  cardiac tamponade, perikarditis restriktif
• Peningkatan kebutuhan metabolik anemia,
  thyrotoksikosis, demam, AV fistula, Pagets
  disease, beri-beri

14
Mekanisme Kompensasi

• Respon Sistem Saraf Simpatis
• Kompensasi Ginjal
• Dilatasi Ventrikel
• Hipertropi Miokardium
• Peningkatan ekstraksi oksigen jaringan
• Respon Neurohormonal

15
Respon Sistem Saraf Simpatis

• Stimulasi reseptor beta-adrenergik ? peningkatan
  denyut jantung dan kontraktilitas
• Tahap lanjut meningkatkan kebutuhan oksigen
  miokard
• Perifer peningkatan tonus vaskuler ?
  meningkatkan SVR dan tekan sistemik ?
  meningkatkan venous return, preload dan after
  load
• Tahap lanjut meningkatkan preload pada kondisi
  vntrikel yang sudah overload

16
Kompensasi Ginjal

• Penurunan perfusi ginjal ? penurunan GFR dan
  aktivasi mekanisme renin angiotensin
  aldosteron ? peningkatan SVR dan peningkatan
  absorpsi air dan sodium

17
Dilatasi Ventrikel

• Peningkatan preload ? dilatasi ventrikel
• Dapat menurunkan kontraktilitas ventrikel.
• Tahap awal dapat meningkatkan CO, tapi bila
  melebihi kapasitas elastis, kontraksi menurun

Hipertropi Miokardium

• Massa otot jantung meningkat dan mempengaruhi
  konfigurasi geometrik jantung
• Terjadi seiring dengan dilatasi ventrikel

18
Peningkatan ekstraksi oksigen jaringan

• Penurunan curah jantung dan tekanan perfusi ?
  aliran darah perifer ? ekstraksi oksigen jaringan

19
Respon Neurohormonal

• Aktivasi sitem renin angiotensin aldosteron
• Sekresi ADH di hipofisis
• Sekresi Endothelin (vasokonstriktor) dan Cytokine
  interleukin (menekan fungsi jantung)

20
Patofisiologi
21
Manifestasi Klinis Gagal Jantung Kanan

• Pembesaran ventrikel kanan
• Murmur
• Edema perifer, terlokalisis, anasarka
• Peningkatan BB
• Peningkatan HR
• Asites
• Distensi vena jugularis
• Hepatomegali
• Efusi pleura

22
Manifestasi Klinis Gagal Jantung Kiri

• Pembesaran ventrikel kiri
• Pernafasan Cheyne-Stokes
• Pulsus alternans
• Peningkatan HR
• Hipertropi ventrikel kiri
• Pertukaran O2 buruk
• Crackles
• Bunyi jantung S3 dan S4

23
Manifestasi Klinis Gagal Jantung Akut

• Edema pulmoner
• Alveoli terisi oleh cairan serosa
• Penurunan efisiensi ventrikel kiri ? Peningkatan
  tekanan vena pulmoner ? perpindahan cairan ke
  interstitial (edema interstitial) ? kerusakan sel
  dinding alveoli ? perpindahan cairan SDM ke
  alveoli (edema alveoli)

24
Manifestasi KlinisGagal Jantung Kronis

• Kelemahan
• Dyspnea
• Takikardia
• Edema
• Nokturia
• Perubahan kulit
• Perubahan memori dan perhatian
• Nyeri dada
• Perubahan berat badan

25
Klasifikasi Fungsional

• Klasifikasi fungsional seseorang dengan penyakit
  jantung menurut NYHA
• Kelas I
• Tidak ada keterbatasan aktifitas fisik
• Kelas II
• Keterbatasan aktifitas ringan. Aktifitas fisik
  rutin menyebabkan keletihan, sesak nafas,
  palpitasi dan nyeri angina
• Kelas III
• Keterbatasan aktifitas fisik bermakna. Tidak
  nyaman saat istirahat
• Kelas IV
• Tidak mampu melaksanakan aktifitas apapun dengan
  nyaman. Tanda insufusiensi jantung dan nyeri
  angina dirasakan saat istirahat.

26
KLASIFIKASI STEVENSON(Pada pasien dengan
pemantauan hemodinamik non invasif)
Contoh
Stevenson III Jika pada pasien ditemukan tidak
ada tanda-tanda hipoperfusi pada akral dan
ditemukan tanda-tanda kongestif berupa rhonkhi
27
Komplikasi Gagal jantung (1)

• Efusi pleura krn peningkatan tekanan kapiler
  pleura

• Arritmia pembesaran ruang jantung menyebabkan
  gangguan jalur elektrik normal

28
Komplikasi Gagal jantung (2)

• Trombus ventrikel kiri pembesaran ventrikel kiri
  dan penurunan curah jantung meningkatkan
  kemungkinan pembentukan trombus
• Hepatomegali pada gagal ventrikel kanan,
  kongesti vena merusak sel hepar, terjadi fibrosis
  dan sirhosis hepar

29
Pemeriksaan DiagnostikGagal Jantung (1)

• Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik
• Identifikasi faktor penyebab
• Analisa gas darah, kimia serum, tes fungsi hepar
• X-ray dada

30
Pemeriksaan DiagnostikGagal Jantung (2)

• Monitoring hemodinamik
• EKG
• Echokardiogram
• Kateterisasi jantung

31
Penatalaksanaan Gagal Jantung

• Menurunkan volume intravaskular
• Menurunkan venous return
• Menurunkan afterload
• Meningkatkan pertukaran gas oksigenasi
• Meningkatkan fungsi jantung
• Mengurangi kecemasan

32
Penatalaksanaan Kolaborasi

• ACE inhibitor
• Diuretik
• Obat inotropik
• Obat vasodilator
• Antiarritmia
• Beta adrenergik bloker
• Diet rendah sodium (500 2000 mg)
• Restriksi cairan

33
Pengkajian Keperawatan

• Riwayat kesehatan dahulu dan pengobatan
• Pola kesehatan fungsional
• Persepsi kesehatan, manajemen kesehatan
• Nutrisi, metabolik
• Eliminasi
• Aktifitas, latihan
• Tidur, istirahat
• Kognitif, persepsi
• Data objektif
• Pemeriksaan fisik

34
MASALAH KEPERAWATAN

• Penurunan curah jantung b.d gangguan
  kontraktilitas miokardium/perubahan inotropik
  jantung, gangguan irama, frekwensi dan konduksi
  listrik jantung, gangguan preload, gangguan
  afterload

35
MASALAH KEPERAWATAN

• Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan
  antara suplai dan kebutuhan oksigen, kelemahan
  umum, tirah baring lama/imobilisasi, gaya hidup
  santai
• Kelebihan volume cairan b.d penurunan laju
  filtrasi glomerulus (penurunan curah
  jantung)/peningkatan produksi ADH, retensi sodium
  dan air

36
MASALAH KEPERAWATAN

• Resiko tinggi gangguan pertukaran gas b.d
  perubahan membran kapiler alveoli spt
  penumpukan/perpindahan cairan ke
  interstisial/alveoli
• Resiko tinggi gangguan integritas kulit b.d tirah
  baring lama, edema, penurunan perfusi jaringan

37
MASALAH KEPERAWATAN

• Gangguan pola tidur b.d dyspnea nokturnal,
  kesulitan dalam memilih posisi tidur, nokturia

• Kecemasan b.d dyspnea, ancaman kematian

38
Rencana Keperawatan 1

• Penurunan curah jantung
• Perawatan Jantung
• Evaluasi adanya nyeri dada
• Kaji sirkulasi perifer secara komprehensif
• Awasi tanda dan gejala penurunan curah jantung
• Monitor status kardiovaskuler, respirasi dan
  abdomen dan tanda-tanda penuruanan perfusi
• Monitor keseimbangan intake dan output
• Monitor respon pasien terhadap medikasi
• .
• Manajemen elektrolit
• Monitor kadar elektrolit dan tanda
  ketidakseimbangan elektrolit
• Monitor kehilangan cairan mengandung elektrolit
• Lakukan tindakan untuk mengontrol kehilangan
  elektrolit spt mengistirahatkan usus, mengganti
  diuretik, pemberian antipiretik
• Berikan diet sesuai ketidakseimbangan elektrolit
• ..
• Pengaturan hemodinamik
• Kenali adanya gangguan tekanan darah
• Auskultasi jantung dan paru
• Berikan obat inotropik positif atau
  kontraktilitas

39
Rencana Keperawatan 2

• Intoleransi aktivitas
• Kriteria Hasil
• Saturasi O2 sebagai respon terhadap aktivitas
• Frekwensi jantung sebagai respon terhadap
  aktivitas
• Frekwensi nafas sebagai respon terhadap aktivitas
• EKG
• Warna Kulit
• Penampilan aktivitas sehari-hari
• .

40
Rencana Keperawatan 2

• Intoleransi aktivitas
• Terapi aktivitas
• Diskusikan dengan pasien frekwensi dan rentang
  aktivitas
• Bantu pasien menilai makna dari aktifitas
• Bantu dalam memilih aktivitas yang sesuai dengan
  kemampuan fisik, psikologis dan sosial
• Bantu untuk berfokus pada kemampuan pasien, bukan
  ketidakmampuan
• .
• Manajemen energi
• Tentukan tingkat pembatasan aktifitas fisik
• Gali perasaan pasien tentang pembatasan aktivitas
• Kaji penyebab2 keletihan
• Monitor intake nutrisi untuk sumber energi yang
  adekuat
• Monitor respon kardiopulmoner terhadap aktivitas
• Observasi pola tidur, jam dan jumlah jam tidur
  pasien
• Berikan bedrest
• Ajarkan teknik-teknik untuk meminimalkan komsumsi
  O2
• .

41
Tugas Individu

• Buatlah rencana keperawatan lengkap (3 dx kep)
  pada pasien dengan gagal jantung meliputi
• Diagnosa Keperawatan, etiologi dan gejala
• Kriteria Hasil
• Intervensi dan aktivitas
• Dengan merujuk pada NANDA, NOC dan NIC

42
Daftar Bacaan

• Black, J. M., Hawks, J. H. Keene, A. M. (2001).
  Medical surgical nursing Clinical management for
  positive outcome (6th ed.). Philadelphia WB
  Saunders Company.
• Lewis, S. M., Heikemper, M. M.. Dirksen, S.R.
  (2004). Medical surgical nursing Assessment and
  management of clinical problems (6th Ed).
  Missouri Mosby Inc.
• McCance, K. L. Huether, S. E. (2002).
  Pathophysiology The biologic basic for disease
  in adults children (4th ed.). Missouri Mosby
  Inc.
• Woods, S. L., Froelicher, E. S. S. Motzer, S.
  U. (2000). Cardiac nursing (4th ed.).
  Philadelphia Lippincott.