CEDERA SALURAN KEMIH

1
CEDERA SALURAN KEMIH

• Program Diploma III Keperawatan
• Universitas Muhammadiyah Malang

2
Anatomi saluran kemih

• Terletak di rongga retroperitoneal
• Relatif lebih terlindung dari benturan luar

3
Gejala Dan Tanda Klinik

• Gejala / tanda yang penting pada trauma 1
  saluran kemih adalah
• hematuria atau 2
• keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah
  suatu trauma

4
Jenis Dan Mekanisme Cedera

• Cedera tumpul tajam tembak
• Cedera langsung atau tidak langsung (deselerasi)
• Cedera eksterna atau interna (iatrogenik)

5
Cedera Pada Ginjal

• 1. Cedera minor
• kontusio ginjal
• laserasi minor parenkim ginjal.
• 2. Cedera major
• laserasi major
• fragmentasi parenkim ginjal.
• 3. Cedera pedikel ginjal

6
(No Transcript)
7
Diagnosis

• Setelah trauma didapatkan
• Nyeri pinggang disertai dengan hematuri
• Jejas / hematoma pada pinggang
• Tanda-tanda lain tergantung pada derajat trauma

8
Riwayat trauma
Pemeriksaan fisik
Sedimen urine
Pencitraan
Eksplorasi
9
Pengelolaan

• Trauma ringan konservatif
• Trauma sedang konservatif / operatif ?
• Trauma berat operatif

10
Observasi
Tanda vital Massa pinggang Hb Urine merah
Suhu tubuh Massa pinggang
Perdarahan
Kebocoran
Operasi Hemostasis
Operasi Drainase urine
11
Penyulit Cedera Ginjal

• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian
• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan ekstravasasi
  urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau
  fistula reno-kutan.
• Penyulit lanjut hipertensi, hidronefrosis,
  urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

12
Cedera Ureter

• Sangat jarang
• Seringkali iatrogenik
• endourologi
• operasi ginekologi
• operasi abdomen bagian bawah

13
Diagnosis

• Kecurigaan adanya ruptur ureter durante / pasca
  operasi ?
• Pencitraan IVP, RPG
• Tindakan reparasi ureter
• end to end anastomose
• neoimplantasi
• Flap Boari
• uretero-ureterostomi..

14
Penyulit

• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal
  ? urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan
  sepsis
• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina
• Hidronefrosis s/d gagal ginjal

15
Cedera kandung kemih

• Cedera intra ekstra peritoneal
• Cedera eksterna interna
• Cedera tumpul tajam peluru

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH

• Ekstraperitoneal
• Tidak terisi penuh
• Ekstravasisi ke ekstraperitoneal
• Hematatoma / abses ekstraperitoneal
• Jahit kandung kemih dan pasang drain

• Intraperitoneal
• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus
• Ekstravassi ke intraperitoneal
• Peritonitis
• Bersihkan rongga peritoneum dan jahit peritoneum
  dan kandung kemih

19
Penatalaksanaan
Curiga cedera kandung kemih

• Cedera perut sebelah bawah
• (fraktur pelvis)
• Hematuri/tak dapat miksi

Sistografi
Cedera intra / ekstra peritoneal
Operasi
20
Cedera uretra

• Cedera eksterna
• fraktur pelvis
• cedera selangkangan (straddle)
• Cedera interna (iatrogenik)
• kateterisasi salah jalan
• instrumentasi yang kasar

21
(No Transcript)
22
Cedera Uretra Posterior

• Fraktur pelvis (15)
• Robekan ligamentum pubo-prostatikum
• Hematoma perivesika
• RT prostat melayang

23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Cedera uretra anterior

• Iatrogenik
• Cedera selangkangan
• Pars bulbosa tergencet oleh benda os pubis
• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

26
Penatalaksanaan
Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral
discharge Retensi urine RT prostat melayang
Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi
Uretrografi
Posterior Sistostomi Reparasi tunda
Anterior Sistostomi Reparasi- tunda
27
(No Transcript)
28
Penyulit

• Striktur uretra
• Inkontinensia
• Impotensia

29
Ringkasan

• Karena letaknya yang terlindung, kejadian cedera
  saluran kemih relatif jarang dijumpai
• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya
  darah pada saluran kemih
• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera
  saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan
  menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

30
Diagnosa Keperawatan
Trauma
Tajam
Tumpul
Kerusakan Jar. Kulit/Urogenital
Nyeri
Suhu Meningkat
Blood Urethral Discharge
Hematuri
Retensi Urine
HB Menurun
Perub. Suhu Tubuh
Perfusi Jar/Cairan Elektrolit
Resti infeksi
31
Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman (nyeri)
• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).
• Resiko kekurangan nutrisi.
• Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
• Ansietas

32
Lanjut.

• Resiko terjadinya infeksi (sekunder).
• Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL).
• Gangguan istirahat tidur.
• Kurang pengetahuan.

33
Home work

• Buat Soal 5 soal/perkelompok ? di kumpulkan lewat
  emai ke purwa_edi_at_umm.ac.id

34
Matur Nuwun