CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• By. ERFANDI.

2
KOMPARTEMEN CAIRAN

• Seluruh cairan tubuh didistribusikan diantara dua
  kompartemen utama, yaitu
• 1. Cairan intraselular (CIS)
• 2. Cairan ekstra selular (CES)
• 3. Pada orang dewasa 60 dari berat badan
  adalah air (cairan dan elektrolit).

3
BODY FLUID VOLUME
Body fluid 60 water
Intracelluler 2/3(40) (28 lt in 70 kg young
adult)
extracelluler 1/3(20) (14 lt in 70 kg young
adult)
Plasma 5 (3.5 lt in 70 kg young adult)
Interstitial 15 (10.5 lt in 70 kg young adult)
Transcelluler 1-3 (Cerebrospinal) (aqueous humor)
4
PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT
BADAN
Umur Total cairan tubuh () terhadap BB
Bayi BL 77
6 Bulan 72
2 Tahun 60
16 Tahun 60
20-39 Tahun Pria/Wanita   60/50
40-59 Tahun Pria/Wanita 55/47
5
Electrolyte Composition of Body Fluid
Electolyte Plasma(mEq/L Interstetiel (mEq/KgH2o) Intracelluler (mEq/KgH2o)
Cation
Na 142 145 10
K 4 4 159
Ca2 5 3 1
Mg2 2 2 40
Total 153 154 210
Anion      
Cl- 103 117 3
HCO3- 25 28 7
Protein 17 - 45
Others 8 9 155
Total 153 154 210
6
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

• Semua cairan tubuh adalah air larutan pelarut,
  substansi terlarut (zat terlarut)
• 1. Air adalah senyawa utama dari tubuh
  manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir 60
  dari berat badannya adalah air dan rata-rata
  wanita mengandung 55 air dari berat
  badannya.

7
2. Solut (terlarut)

• Selain air, cairan tubuh mengandung dua jenis
  substansi terlarut (zat terlarut) elektrolit dan
  non-elektrolit.
• (a) Elektrolit Substansi yang berdiasosiasi
  (terpisah) di dalam larutan dan akan
  menghantarkan arus listrik.
• Kation ion-ion yang mambentuk muatan positif
  dalam larutan. Kation ekstraselular utama adalah
  natrium (Na), sedangkan kation intraselular
  utama adalah kalium (K).

8

• Anion ion-ion yang membentuk muatan
  negatif dalam larutan. Anion
  ekstraselular utama adalah klorida ( Cl
  ), sedangkan anion intraselular utama
  adalah ion fosfat (PO4-).
• (b).Non-elektrolit Substansi seperti glokusa
  dan urea yang tidak berdisosiasi dalam larutan.
  Non- elektrolit lainnya yang secara klinis
  penting mencakup kreatinin dan bilirubin.

9
FUNGSI CAIRAN TUBUH

• Sarana untuk mengangkut zat-zat makanan ke
  sel-sel
• Mengeluarkan buangan-buangan sel
• Mmbentu dalam metabolisme sel
• Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non
  elektrolit
• Membantu memelihara suhu tubuh
• Membantu pencernaan
• Mempemudah eliminasi
• Mengangkut zat-zat seperti (hormon, enzim, SDP,
  SDM)

10
INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN DARI UNSUR
TUBUH YANG UTAMA
Intake (Range) Output (range)
AIR (ml) Air minum 1400 1800 Airdalam makanan 700 1000 Air hasil oksidasi 300 - 400   1.Urine 1400 1.800 2.Faeces 100 3.Kulit 300 - 500 4.Paru-paru 600 - 800  
TOTAL 2400 -3200 TOTAL 2400 3200
11
Intake (range) Output (range)
Natrium(mEq)70 (50-100) q Urine 65 (50-100) q Faeces 5 (2-20)
Kalium (mEq) 100 (50-120) Urine 90 (50-120)  Faeces 10 (2-40)
Magnesium (mEq) 30 (5-60) q Urine 10 (2-20) q Faeces 20 (2-50)
Kalsium (mEq) 15 (2-50) q Urine 3(0-10) q Faeces 12 (2-30)
Protein (g) 55 (30-80)
Nitrogen (g) 8 (4-12)
Kalori 1800-3000
12
Insensible Loss (IWL)

• Merupakan Kehilangan cairan melalui kulit
  (difusi) paru
• Untuk mengetahui Insensible Loss (IWL) dapat
  menggunakan penghitungan sebagai berikut
• DEWASA 15 cc/kg BB/hari
• ANAK (30 usia (th)) cc/kg BB/hari
• Jika ada kenaikan suhu
• IWL 200 (suhu badan sekarang 36.8C)

13
Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan cairan
dan elektrolit

• 1. Usia
• 2. Jenis kelamin
• 3. Sel-sel lemak
• 4. Stres
• 5. Sakit
• 6. Temperatur lingkungan
• 7. Diet

14
PROSES PERGERAKAN / TRANSPOR CAIRAN TUBUH

• 1. Difusi
• Difusi adalah proses dimana partikel yang
  terdapat dalam cairan bergerak dari konsentrasi
  tinggi ke konsentrasi rendah sampai terjadi
  keseimbangan.
• Faktor-faktor yang meningkatkan difusi
• 1. Peningkatan suhu
• 2. Peningkatan konsentrasi partikel

15

• Faktor-faktor yang meningkatkan difusi
• 3. Penurunan ukuran atau berat molekul dari
  partikel
• 4.Peningkatan area permukaan yang tersedia untuk
  difusi
• 5.Penurunan jarak lintas dimana massa partikel
  harus berdifusi

16
2. Transport Aktif

• 1) Transport Aktif adalah bahan bergerak dari
  konsentrasi rendah ke tinggi.
• 2) adanya daya aktif dari tubuh seperti pompa
  jantung.
• 3)  diperlukan Energi.
• 4) Banyak zat terlarut penting ditransport
  secara aktif melewati membran sel meliputi
  natrium, kalium, hidrogen, glukosa dan asam
  amino.
• 5) Tarnsport aktif adalah vital untuk
  mempertahankan keunikan komposisi baik CES dan
  CIS.

17
3. Filtrasi (penyaringan)

• 1) Filtrasi adalah adalah merembesnya suatu
  cairan melalui selaput permeable.
• 2) Arah perembesan adalah dari daerah dengan
  tekanan yang lebih tinggi ke daerah dengan
  tekanan yang yang lebih rendah.

18

• 4. Osmosis
• Osmosis adalah bergeraknya pelarut bersih
  seperti air, melalui membran semipermeabel
  dari larutan yang berkonsentrasi lebih rendah
  ke konsentrasi yang lebih tinggi yang
  sifatnya menarik.

19
Faktor-faktor yang mempengaruhi gerakan air dan
zat terlarut

• 1. Membran
• Membran semipermeabel tubuh meliputi
• a. membran sel memisahkan CIS dan CIT
  dan terdiri atas lipid dan protein
• b.membran kapiler memisahkan CIV dari CIT
• c.membran epitelial memisahkan CIT dan
  CIV dari CTS. Contoh epitelium mukosa
  dari lambung dan usus, membran sinovial dan
  tubulus ginjal.

20

• 2. Proses transpor
• 3. Konsentrasi cairan tubuh
• Osmolalitas
• Tonisitas
• 1). Larutan isotonik ? NaCl 0,9
• 2). Larutan hipotonik ?NaCl 0.45
• 3). Larutan hipertonik ?NaCL 3, dekstrosa 50

21
Pengaturan keseimbangan / volume vaskular dan
osmolalitas cairan ekstraselular (CES)

• 1.   Rasa Dahaga
• 2.   Anti Diuretik Hormon (ADH)
• 3.   Aldosteron
• 4.   Prostaglandin
• 5.   Glukokortikoid

22
KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLIT DIPERTAHANKAN
MELALUI INTEGRASI DARI FUNGSI

•    GINJAL
•     HORMONAL
•     SARAF

23
CARA PENGELUARAN CAIRAN

• a.  Ginjal
• b. Kulit
• c. Paru paru
• d. Gastrointestinal

24
Pengaturan Elektrolit

• Natrium
• Terbanyak di Extra sel
• Mempengaruhi keseimbangan air, hantaran infuls
  dan kontraksi otot
• Diatur oleh intake garam, aldosteron, dan
  pengeluaran urine
• Normal 135-148 mEq/lt

25
Kalium

• Kation utama intra seluler
• Berfungsi sebagai exitabiliy neuromuskuler dan
  kontraksi otot
• Untuk pembentukan glikogen, sintesa protein,
  pengaturan keseimbangan asam basa
• Normal 3,5-5,5 mEq/lt

26
Kalsium

• Berguna untuk integritas kulit, struktur sel,
  konduksi jantung, pe,beuan darah, pembentukan
  tulang dan gigi.
• Diatur oleh parathyroid dan thyroid
• Magnisium
• Kation terbanyak kedua di CIS
• Penting untuk aktifitas enzim, neurochemia,
  muskular excibility
• Normal 1,5-2,5 mEq/lt

27

• Clorida
• Terdapat pada CIS dan CES
• Normal 95-105 Eq/lt
• Bicarbonat
• Sebagai buffer
• Teradapat pada CIS dan CES
• Fosfat
• Anion buffer pada CIS dan CES
• Fungsi untuk meningkatkan kegiatan neuromuskuler,
  metab. KH, pengatur As-Bs

28
MASALAHKESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

• 1.  Hipovolemia
• Hipovolemia adalah suatu kondisi akibat
  kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).
• Hipovolemia adalah penipisan volume cairan
  ekstraseluler (CES)
• QHipovolemia adalah kekurangan cairan di dalam
  bagian-bagian ekstraseluler (CES).

29
Penyebab

• (1)   Penurunan masukan
• (2) Kehilangan cairan yang abnormal melalui
  kulit, gastro intestinal, ginjal
  abnormal, dll.
• (3)  Perdarahan

30
Tanda-gejala Klinis

• Pusing, kelemahan, Keletihan
• Sinkope
• anoreksia,mual, muntah, haus,
• kekacauan mental
• Konstipasi dan oliguria.
• HR meningkat, suhu meningkat, turgor kulit
  menurun, lidah kering, mukosa mulut kering, mata
  cekung.

31
Pengkajian Fisik

• Penurunan tekanan darah (TD), khususnya bila
  berdiri (hipotensi ortostatik) peningkatan
  frekwensi jantung (FJ) turgor kulit buruk lidah
  kering dan kasar mata cekung vena leher kempes
  peningkatan suhu dan penurunan berat badan akut.
  Bayi dan anak-anak penurunan air mata, depresi
  fontanel anterior.
• Pada pasien syok akan tampak pucat dan diaforetik
  dengan nadi cepat dan haus hipotensi terlentang
  dan oliguria.

32
indikator Penurunan berat badan
No Penurunan Berat Badan Akut Keparahan Defisit
1 2 5 Ringan
2 5 10 Sedang
3 10 15 Berat
4 15 20 Fatal
33
Perubahan pada hipovolemia

• Hipovolemia Ringan
• Anoreksia
• Keletihan
• Kelemahan
• Hipovolemia Sedang
• Hipotensi ortostatik
• Takikardia
• Penurunan CVP
• Penurunan haluaran urine

34

• Hipovolemia Berat
• Hipotensi berbaring
• Nadi cepat dan lemah
• Dingin, kulit kusam
• Oliguria
• Kacau mental, stupor, koma

35
Tindakan

• Pemulihan volume cairan normal dan koreksi
  gangguan penyerta asam- basa dan elektrolit
• Perbaikan perfusi jaringan pada syok
  hipovolemik
• Rehidrasi oral pada diare pediatrik
• Tindakan terhadap penyebab dasar

36
Riwayat dan faktor-faktor resiko

• Kehilangan GI abnormal muntah, penghisapan NG,
  diare, drainase intestinal
• Kehilangan kulit abnormal diaforesis berlebihan
  sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar,
  fibrosis sistik
• Kehilangan ginjal abnormal terapi diuretik,
  diabetes insipidus, diuresis osmotik (bentuk
  poliurik), insufisiensi adrenal, diuresis osmotik
  (DM takterkontrol, pasca penggunaan zat kontras
• Spasium ketiga atau perpindahan cairan plasma ke
  interstisial peritonitis, obtruksi usus, luka
  bakar, acites
• Hemorragia
• Perubahan masukan koma, kekurangan cairan.

37
Pedoman Penyuluhan pasien-keluarga

• Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal
  dan tertulis tentang hal berikut
• (1)  Tanda dan gejala hipovolemia
• (2) Pentingnya mempertahankan masukan
  adekuat, khususnya pada anak kecil dan
  lansia, yang lebih mungkin untuk terjadi
  dehidrasi
• (3) Obat-obatan nama, dosis,
  frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek
  samping

38
2. Hipervolemia

• q Hipervolemia adalah penambahan / kelebihan
  volume (CES)
• q Hipervolemia adalah kelebihan cairan di
  dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).
• Penyebab
• 1. Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan
  natrium dan air
• 2. Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan
  ekskresi natrium air
• 3. Kelebihan pemberian cairan intra vena
• 4. Perpindahan cairan interstisial ke plasma

39
Tanda-gejala Klinis

• sesak nafas, ortopnea, odema
• Penyebab edema extraselular
• 1.  peningkatan tekanan kapiler
• kelebihan retensi ginjal
• tekanan vena yang tinggi
• penurunan resistensi arteriol
• 2.  penurunan protein plasma
• hilangnya protein melalui hidung
• hilangnya protein melalui kulit yang lepas
• kagagalan roduksi protein

40

• 3. Peningkatan permiabilitas kapiler
• reaksi imun
• toksin
• infeksi bakteri
• 4.   Blockage of lymph return
• Cancer
• Pembuluh limphatik yang abnormal atau kelainan
  konginital

41
Pengkajian Fisik

• Oedema, peningkatan berat badan, peningkatan TD
  (penurunan TD saat jantung gagal) nadi kuat,
  asites, krekles (rales). Ronkhi, mengi, distensi
  vena leher, kulit lembab, takikardia, irama galop

42
Odema Pitting

• 1 Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan
  jari telunjuk) maka daerah yang odema akan
  menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 2
  mm
• 2 Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
  telunjuk) maka daerah yang odema akan
  menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 4
  mm
• 3 Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan
  jari telunjuk) maka daerah yang odema akan
  menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 6
  mm
• 4 Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan jari
  telunjuk) maka daerah yang odema akan
  menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 8
  mm

43
Tindakan

• Pembatasan natrium dan air
• Diuretik
• Dialisi atau hemofiltrasi arteriovena kontinue
  pada gagal ginjal atau kelebihan beban cairan
  yang mengancam hidup

44
Tanggung jawab Keperawatan

• Memantau haluaran urine dengan cermat
• Mempertahankan pembatasan pemberian cairan
• Mempertahankan masukan dan haluaran cairan akurat
• Memantau tanda-tanda gagal jantung kongestif
  (GJK) dan oedema pulmoner

45
Riwayat dan faktor-faktor resiko

• Retensi natrium dan air gagal jantung, sirosis,
  sindrom nefrotik, kelebihan pemberian
  glukokortikosteroid
• Fungsi ginjal abnormal gagal ginjal akut atau
  kronis dengan oliguria
• Kelebihan pemberian cairan intravena (IV)
• Perpindahan cairan intertisial ke plasma
  remobilisasi cairan setelah pengobatan luka
  bakar, kelebihan pemberian larutan hipertonik
  (mis manitol, salin hipertonik) atau larutan
  onkotik kolid (mis albumin)

46
Pedoman Penyuluhan pasien-keluarga

• Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal
  dan tertulis tentang hal berikut
• Tanda dan gejala hipervolemia
• Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan
  dokter setelah pulang dari rumah sakit sesak
  nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.
• Diet rendah garam, bila diprogramkan gunakan
  pengganti garam dan hindari makanan yang
  mengandung natrium tinggi
• Obat-obatan termasuk nama, tujuan, dosis,
  frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek
  samping tanda dan gejala hipokalemia bila pasien
  mnggunakan diuretik.
• Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia
  berlanjut
• Pentingnya penimbangan berat badan setiap hari