INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

• Dr V.MARDELLE
• Département danesthésie-réanimation
• HIA Laveran

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Définitions

• Impossibilité dassurer une oxygénation
  suffisante du sang artériel, entraînant une
  altération des fonctions viscérales
• Troubles de la vigilance
• Ischémie myocardique
• Altération des fonctions rénales ou hépatiques
• Insuffisance respiratoire impossibilité de
  maintenir
• PaO2 gt 80 mmHg
• SaO2 gt 95 ,
• PaCO2 38 - 42 mmHg)
• Insuffisance respiratoire aiguë Hypoxémie
• PaO2 lt 60 mmHg, SaO2 lt 90 PaCO2 gt 60 mmHg.

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Mécanismes
1 - Atteinte de la fonction pompe 2 - Atteinte
de la fonction d échange gazeux 3 - Association
des 2 mécanismes
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Mécanisme
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Mécanismes
1 - Atteinte de la fonction pompe ? Primitive
maladie neuromusculaire Périphérique PRN,
myasthénie, Guillain-Barré... Centrale AVC,
intoxication médicamenteuse... ? Secondaire
fatigue des muscles respiratoires Consécutive à
l augmentation du travail ventilatoire Encombre
ment, bronchospasme Atteinte parenchymateuse,
épanchement pleural, distension abdominale
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Mécanismes
1 - Atteinte de la fonction pompe ? Primitive
maladie neuromusculaire Périphérique PRN,
myasthénie, Guillain-Barré... Centrale AVC,
intoxication médicamenteuse... ? Secondaire
fatigue des muscles respiratoires Consécutive à
l augmentation du travail ventilatoire Encombre
ment, bronchospasme Atteinte parenchymateuse,
épanchement pleural, distension abdominale
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Mécanisme atteinte primitive
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Mécanisme atteinte secondaire
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Mécanismes Atteinte secondaire
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Conséquence Atteinte fonction pompe
Diminution de la ventilation - minute Hypoventilat
ion alvéolaire Hypoxie Hypercapnie El
évation FiO2 ? correction de l hypoxie car
échangeur sain
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Mécanismes
1 - Atteinte de la fonction pompe 2 - Atteinte
de la fonction d échange gazeux 3 - Association
des 2 mécanismes
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Mécanismes
2 - Altération des échanges gazeux ? Troubles de
la diffusion ? altération des rapports
ventilation / perfusion - effet shunt
Perfusé - non ventilé - effet espace mort
Non perfusé - ventilé
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Mécanismes
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Mécanismes troubles VA/Q
Non perfusé - ventilé
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Mécanismes troubles VA/Q
Perfusé - non ventilé
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Conséquences Atteinte de léchangeur
Altération des gaz du sang Hypoxémie PaO2 lt 60
mmHg SaO2 lt 90 /- associé à une hypercapnie
et une acidose respiratoire (hypoventilation
alvéolaire) ou hypocapnie (hyperventilation)
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Hypoxémie - Hypoxie
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Clinique1 - signes respiratoires

• Dyspnée ? Polypnée, bradypnée péjoratif
• Tirage sus-sternal, sus-claviculaire,
  intercostal
• battements des ailes du nez
• Sueurs
• Cyanose
• Ne parle plus
• Déformation thoracique, asymétrie respiratoire
• Toux, Expectoration (aspects sales,
  mousseuses..)
• Bronchospasme

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Clinique2 - Signes neurologiques

• Trouble de la conscience ? Coma
• Altération de la vigilance
• Mouvements anormaux
• Convulsion
• Agitation
• Désorientation

ENCEPHALOPATHIE RESPIRATOIRE
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Clinique3 - Signes CV
Tachycardie HTA, sueurs Bradycardie HypoTA Retent
issement cardiaque CPA ou étiologie cardiaque
ou décompensation cardiaque sur terrain
favorable (IC, coronarien)
HYPERCAPNIE
HYPOXIE
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Terrain

• Sujet sain
• Tabagisme
• IRC restrictif, BPCO
• KC pulmonaire
• Insuffisance cardiaque
• Coronarien
• Anémie, trouble de l Hb (drépanocytose,
  thalassémie)
• Intoxication CO, fumées, médicaments

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Examens paracliniques

• Cliché du thorax
• GDS
• /- TDM thoracique
• gt Recherche étiologique

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Etiologie
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Etiologie

• 1 - mécanique ventilatoire
• Centres bulbaires comas (AVC, traumatismes,
  intoxications...)
• Commande centrale Polio, traumatisme du rachis
  cervical, tétanos, PRN..
• Obstruction des VAS corps étranger
• Muscles respiratoires myopathie, myasthénie
• Cage thoracique et diaphragme traumatisme
  (volet, hernie diaphragmatique...),
  cyphoscoliose, opéré de l abdomen..
• Plèvre pneumothorax, hémothorax, épanchement
  liquidien, thorax soufflant

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Etiologie
2 - Etiologies responsables d une hypoxie - TVO
asthme, décompensation BPCO - Atteinte
parenchymateuse pneumopathie - Trouble de la
circulation pulmonaire modification VA/Q
embolie pulmonaire Surcharge OAP
hémodynamique - Atteinte de la membrane
alvéolocapillaire emphysème, OAP lésionnel
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Etiologie
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Etiologie
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Etiologie
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Conduite à tenir

• Mise en condition et traitement d urgence
• Traitement étiologique

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Conduite à tenirMise en condition

• Position 1/2 assise
• LVAS, aspiration bronchique
• Oxygénation guidée par oxymétrie pulsée
• masque, MHC
• VNI
• Intubation, ventilation mécanique

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Conduite à tenirMise en condition

• Monitorage SpO2, FC, TA
• VVP remplissage si nécessaire
• Réalisation des examens au lit GDS, RP, /- ECG
• Drogues d urgence prêtes Adrénaline, atropine,
  éphédrine

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Conduite à tenirTraitement étiologique

• Drainage pleural
• Aérosols
• Ablation de CE
• Diurétiques
• Corticoïdes
• Antibiothérapie
• Traitements spécifiques
• Kinésithérapie respiratoire

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Conclusions
L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

• Nombreuses étiologies
• Urgences vitales
• Oxygénation ? l hypoxie tue !!!
• Attention à l épuisement respiratoire et
  discuter la nécessité de la ventilation mécanique
• Recherche étiologique ? Traitement adéquat