Pancr

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Pancréatite aigue
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Physiologie

• Rôle endocrine synthèse insuline et glucagon
• Rôle exocrine suc pancréatique pour la
  digestion
• amylase, maltase hydrate de carbone
• lipase pour les graisses
• trypsinogène et chymotrypsinogène pour les
  protéines

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Définition

• Atteinte inflammatoire du pancréas qui peut aller
  jusquà lauto-digestion de la glande
• Affection aigue avec importante morbidité et
  mortalité
• Restitution ad integrum de la glande à plus ou
  moins longue échéance après traitement de la cause

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Epidémiologie

• Maladie rare 5000 cas par an
• Hommes gt Femmes
• Age médian 54 ans

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Clinique

• Douleur épigastrique brutale transfixiante ou en
  ceinture, irradiant à lépaule, dun seul tenant
• Intensité variable pesanteur à la douleur
  intolérable
• Déclenchée par les repas riches en graisse ou
  prise dalcool
• Calmée par la position en chien de fusil,
  laspirine
• Parfois nausées, vomissement

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Examen clinique

• Rien de spécifique
• Ictère rare
• Abdomen douloureux en épigastrique, souvent
  météorisé
• Parfois défense
• Fièvre inconstante
• Etat de choc petites tensions, pouls filant,
  marbrures
• Désaturation

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Diagnostic

• Augmentation de la lipase et de lamylase gt 3N et
  douleur typique

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Bilan biologique

• Recherche de signe de gravité
• NFS, plaquettes, TP
• Ionogramme sanguin , fonction rénale, glycémie,
  CRP
• Calcémie, LDH
• Gaz du sang hypoxie
• Calcul du score de RANSON

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Bilan biologique 2

• Bilan étiologique
• Bilan hépatique ASAT, ALAT, GGT, PAL,
  Bilirubine
• Calcémie
• Triglycérides
• Si fièvre hémocultures, ECBU

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Bilan morphologique

• ASP iléus réflexe (niveaux hydro-aériques),
  distension gastrique, calcifications
  pancréatiques
• Rx Thorax poumon blanc, épanchement pleural
• Scanner abdominal avec injection
• En labsence de contre-indication allergie,
  insuffisance rénale, à jeûn, différé dans les 3
  jours
• Meilleur examen
• Confirme le diagnostic,
• apprécie la gravité œdème localisé ou diffus,
  infiltration péri-pancréatique, nécrose,
  épanchement, surinfection des coulées, lithiase
  vésiculaire et dilatation des voies biliaires
• Echographie abdominale difficile, gênée par les
  gaz, exploration pancréas impossible dans 40

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Bilan morphologique 2

• Etiologie
• Echographie abdominale recherche de lithiase
  vésiculaire(sens 90) ou de la VBP (sensibilité
  faible de 30) calcifications pancréatiques
• IRM pancréatique malformations canalaires,
  calculs
• Echoendoscopie biliaire et pancréatique
  micro-calculs vésiculaires ou de la VBP,
  micro-calcifications pancréatiques (PCC), tumeur
  obstructive

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Etiologie

• Biliaire migration dun calcul
• dans le cholédoque
• Alcool
• Ces 2 causes représentent 80 des PA
• Hypercalcémie
• Hypertriglycéridémie
• Médicaments
• Rare malformations canalaires, traumatisme,
  virus, auto-immunité, tumeur, iatrogène post
  cholangiographie rétrograde, post-opératoire,
  génétique

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Pronostic

• 2 types de pancréatite
• Oedémateuse les plus fréquentes (60) évolution
  rapidement favorable, bénigne
• Nécrotique complications multiples (cf infra),
  défaillance dorgane, risque de décès de 30
  quand PA grave

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Complications

• Pseudo-kystes résorption incomplète de la
  nécrose
• Risque de compression dorganes de voisinage, de
  saignement, dinfection
• Ictère fébrile calcul ou compression de la VBP
• Infection des coulées 80 de décès
• Exceptionnellement
• Extension de la nécrose hémorragie interne,
  perforation du tube digestif
• Défaillance dorgane état de choc, détresse
  respiratoire, insuffisance rénale

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Traitement symptomatique

• Jeûne
• Perfusion glucosé, sérum physiologique,
  vitamines B1, B6, PP si patient alcoolique
• Correction de la deshydratation des troubles
  ioniques
• Nutrition artificielle en fonction de la gravité
  et de la dénutrition décidé si jeûne prolongé
  de 7 jours ou si PA compliquée, si pas diléus
  alimentation semi- élémentaire à la pompe en
  augmentant les quantités progressivement
• Eviter la nutrition parentérale risque
  infectieux, pneumothorax,
• Antalgiques mineurs à majeurs (morphine), CI
  AINS, aspirine
• Si vomissement SNG en aspiration

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Traitement symptomatique

• Antalgiques mineurs à majeurs (morphine)
• Si vomissement SNG en aspiration
• Réalimentation lors de la disparition des
  douleurs, régression du syndrome inflammatoire et
  normalisation du bilan pancréatique
• Réalimentation progressive par pallier en
  augmentant les apports journaliers en graisse

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Traitement de la cause

• Ablation dun calcul de la voie biliaire
  principale si angiocholite
• Cholécystectomie à distance
• Arrêt des boissons alcoolisées
• Traitement dune hypertriglycéridémie
• Arrêt dun médicament .

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Traitement des complications

• Insulinothérapie si décompensation diabétique
• Antibiothérapie si surinfection des coulées
• Réanimation en cas de défaillance dorgane
• Exceptionnellement
• chirurgie nécrosectomie, perforation
• embolisation artérielle en cas dhémorragie

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Surveillance

• Hémodynamique
• Température
• Saturation
• Diurèse
• Evaluation de la douleur EVA
• Insister pour larrêt de lalimentation
• Glycémie