D

1
Détresse et Insuffisance respiratoire
2
La détresse respiratoire  Des signes de lutte

• tachypnée (polypnée), hyperpnée (respiration
  ample)
• battement des ailes du nez
• utilisation des muscles accessoires
• rétractions, tirage intercostal, tirage sus
  sternal

3

• Ces signes cliniques suffisent à identifier une
  détresse respiratoire et orienter la conduite à
  tenir

4
Linsuffisance respiratoire 

• Définition  cest un état clinique doxygénation
  inadéquate et/ou de ventilation inadéquate.
• Elle varie d1 enfant à lautre (ex  un enfant
  avec une cardiopathie peut avoir une sat à 75
  sans être en insuffisance respiratoire.)

5
Signes de linsuffisance respiratoire 

• Signes respiratoires 
• Tachycardie
• FR diminuée bradypnée
• Épuisement
• Irrégularités du rythme arrêt imminent!
• Diminution des bruits respiratoires

6

• Signes de gravité  (Hypoxie / Hypercapnie)
• altération de la conscience, réponse inadaptée
  aux parents, à la douleur
• hypotonie,
• agitation, sueurs, HTA
• cyanose (la cyanose est surtout péribuccale)

7

• Quand la respiration nest pas efficace (maladie
  neuro musculaire), linsuffisance respiratoire
  peut apparaître sans détresse respiratoire.

8
II/ Évaluation de la fonction respiratoire 

• Lévaluation commence dés lentrée dans le box et
  avant de toucher lenfant par lappréciation de
  létat général (  il va bien / il
  ne va pas bien )

9
REGARDER DE LOIN

• FR
• degré de conscience
• couleur de la peau et des muqueuses
• bruits respiratoires, utilisation des muscles
  accessoires, battements des ailes du nez, tirage
  intercostal, balancement

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Valeurs normales de la fréquence respiratoire
chez lenfant 
Age Fréquence par minute
Nouveau-né 30 - 50
1 6 mois 20 40
6 mois 2 ans 20 30
2 12 ans 15 20
adolescent 12 - 20
11
Valeurs normales de la fréquence cardiaque chez
lenfant 
Age Fréquence cardiaque (Bpm)
6 mois 135 35
1 an 120 30
2 ans 110 35
4 ans 100 30
10 ans 90 35
14 ans 85 30
12
III / Administration de loxygène 

• Lhypoxie doit être traitée rapidement

13
Les lunettes 

• Elles ne sont quasiment jamais indiquées
  (nécessitent un débit élevé pour obtenir une
  FiO2gt30)
• Elles existent en trois tailles (néonatale,
  enfant, adulte).
• Fixées afin de délivrer directement loxygène
  dans le nez.

14

• Obtenir le calme de lenfant évite que
  lagitation naugmente les besoins en oxygène.
• Un débit supérieur à 4l/min peut irriter le nez.

15
Le masque simple 

• Le masque simple délivre une FiO2 de 35 à 60
  doxygène avec un débit de 6 à 10 l/min.
• Un débit minimum de 6L/min doit être utilisé pour
  maintenir une concentration doxygène inspirée
  plus élevée et prévenir la ré-inspiration de CO2

16
Le masque à haute concentration 

• Il permet de délivrer plus doxygène (environ
  95) avec un débit compris entre 10 et 15 l/min.
• Le sac (réservoir dO2) doit toujours être
  gonflé.
• On lutilise lorsquun masque simple ne permet
  pas dobtenir une saturation satisfaisante (gt 95)

17
Evaluer leffet de ladministration doxygène

• Enfant plus calme, plus rose (moins cyanosé),
  plus tonique
• Régression de la tachycardie
• Correction dune bradycardie
• Régression des signes de rétraction
• Régression des signes de lutte
• Évolution vers la normale de la FR
• Saturation monte (gt94)

18
En labsence damélioration

• Avant daugmenter le débit doxygène, il faut
  sassurer 
• il ny a pas dobstruction nasale (si besoin
  faire une DRP)
• il ny a pas dobstruction des lunettes
• vérifier le branchement du matériel
• lenfant est calme

19
Le ballon 

• Quand lenfant est épuisé, quil ne peut plus
  respirer seul, le ballon permet une ventilation
  assistée. Choisir le masque et le ballon adapté à
  la taille de lenfant.
• On peut toujours éviter ainsi une intubation
   précipitée 

20
Indications de la ventilation au ballon

• Bradycardie
• Epuisement
• Troubles de conscience
• Non amélioration malgré O2 délivré avec un masque
  à haute concentration

21
V Technique pour ballonner (ventilation assistée)

• 1- Ouverture des voies aériennes 
• Deux manœuvres permettent louverture des voies
  aériennes 

22

• Sil ny a pas de traumatisme cervical suspecté 
  
• basculer la tête en arrière avec une main sur le
  front et un main sous le menton.

23
(No Transcript)
24

• Si un traumatisme cervical est suspecté,
  effectuer une luxation de la mâchoire

25
(No Transcript)
26
2-Choix du ballon

• Le ballon de 250 ml est utilisé pour les
  nouveau-nés
• Un ballon de minimum 450 à 500 ml est utilisé
  pour les autres enfants (nourrissons, enfants),
  ballon dun litre à partir de 8-10 ans.

27
3- choix du masque

• Le masque doit couvrir complètement la bouche et
  le nez de lenfant sans couvrir les yeux ou
  larête du nez.

28
(No Transcript)
29
4-technique à 1 personne  EC- clamp

• Le masque doit être maintenu hermétiquement
  contre le visage, à laide de la main gauche.
• Lindex et le pouce forment un C sur le masque.
• Les autres doigts forment un E pour soulever la
  mâchoire.
• La main droite comprime le ballon.

30
(No Transcript)
31
5- Fréquence et force

• La fréquence doit être adaptée à lâge de
  lenfant nouveau né 40-50/min, gt1mois-8ans
  20/min, gt 8 ans 15/min
• La force de pression exercée sur le ballon permet
  au thorax de se soulever.
• Ventiler doucement

32

• Si la pression est trop forte 
• hausse de la pression intra thoracique et
  diminution du retour veineux
• distension alvéolaire
• insufflation gastrique augmentant le risque de
  régurgitation et empêchant les mouvements
  respiratoires

33

• Pour que le ballon reste suffisamment gonflé, il
  faut au minimum un débit doxygène de 10 à 15
  L/min

34
6-Évaluation de lefficacité.

• Il faut surveiller que 
• le thorax se soulève
• la peau et les muqueuses se recolorent
• la saturation augmente
• lauscultation est symétrique

35
7-Technique à deux personnes 

• Un soignant ouvre les voies aériennes et
  maintient le masque avec la technique EC à deux
  mains. Lautre comprime le ballon. (moins
  utilisée)

36
(No Transcript)
37
VI/ Étiologies des détresses respiratoires 

• Une fois, létat stabilisé, on recherche la cause
  de la détresse respiratoire.

38
Dyspnée inspiratoirela cause est extra thoracique

• Nez
• Obstruction nasale lt3 mois
• Pharynx
• Phlegmon rétro pharyngien
• Laryngée (tirage sus-sternal)
• Laryngite aiguë
• Corps étranger laryngé
• Épiglottite
• Œdème laryngé (réactions anaphylactiques)

39
Dyspnée expiratoirela cause est intra thoracique

• Obstructive bronchiolaire wheezing
• Bronchiolite aiguë
• Asthme
• Corps étranger bronchique
• Non obstructive geignement expiratoire
• Pneumopathies bactériennes ou virales
• Epanchement pleural gazeux ou liquidien

40
Dyspnée aux 2 temps Trachéale

• Trachéite infectieuse
• Corps étranger trachéo-bronchique

41
Dyspnée dorigine cardiaqueéquivalent de lœdème
pulmonaire

• Signes associés
• Parfois  sifflante 
• Tachycardie  trop rapide 
• HTA
• Oedèmes
• Hépatomégalie .

42
Autres dyspnées se méfier

• Polypnée isolée sans signes de lutte, sans
  anomalie auscultatoire, sans insuffisance
  cardiaque
• Origine métabolique
• Acido-cétose diabétique
• Autres acidoses (maladie métabolique, Aspirine )
• Origine centrale (neurologique)
• ? respiration  anarchique 
• (Spasmophilie)

43
CONCLUSION

• Évaluer létat clinique selon la séquence A B C
• Distinguer détresse et insuffisance resp.
• Administrer de loxygène si nécessaire et
  réévaluer
• Les dyspnées inspiratoires ont une cause extra
  thoracique, les dyspnées expiratoires ont une
  cause intra thoraciques, celles aux deux temps
  ont une origine laryngo trachéo bronchiques

44

• 3 mois né à terme eutrophique
• Rhinite depuis 48 heures
• 38 C
• FR 45/min, tirage intercostal, sibilants
  expiratoires, murmure vésiculaire symétrique,
  rose
• FC 130/min, extrémités chaudes, pouls , PA
  90/55, pas de souffle
• Quels renseignements voulez vous ? Quels examens
  souhaitez vous ?

45

• Biberon ou sein tolérance
• Aucun examen
• Quelle est votre prescription ?

46
DRP

• Si on faisait ne radiographie de thorax

47

• 3 mois né à terme eutrophique
• Rhinite depuis 48 heures
• 38 C
• FR 55/min, tirage intercostal et sous costal,
  sibilants expiratoires, murmure vésiculaire
  symétrique, rose
• FC 155/min, extrémités chaudes, pouls , PA
  90/55, pas de souffle
• Quels renseignements voulez vous ? Quels examens
  souhaitez vous ?

48

• Biberon boit 30ml/150
• Radiographie de thorax
• Quelles sont les hypothèses ?

49
Quelles prescriptions ?
50

• Oxygène pour avoir une saturation au moins égale
  à 95
• Proclive
• Gavage gastrique
• Kinésithérapie respiratoire
• IF secrétions nasales
• NFS CRP

51

• 3 mois né à terme eutrophique
• Rhinite depuis 48 heures
• 38 C
• FR 55/min, tirage intercostal et sous costal,
  sibilants expiratoires, murmure vésiculaire
  symétrique, rose
• FC 170/min, extrémités chaudes, TRC 3 sec, pouls
  , PA 90/55, pas de souffle
• Quels renseignements voulez vous ? Quels examens
  souhaitez vous ?

52

• Biberon boit 30ml/150
• Radiographie de thorax
• Quelles sont les hypothèses ?

53
Myocardite
54

• 2 ans
• Gène respiratoire depuis 48 heures
• Sommeil perturbé
• Apyrétique, conscient
• Wheezing, FR 45/min, tirage intercostal, thorax
  distendu, frein expiratoire, sibilants aux deux
  temps sans signe auscultatoire en foyer
• FC 130/min, pouls , TRC lt 2 sec, extrémités
  chaudes, roses
• Quels renseignements souhaitez vous ? Quels
  examens voulez vous ?

55

• Est ce le premier épisode ?
• Oui bronchiolite
• Le 3ième asthme
• Notion de fausse route, de CE ?
• Pas dexamen
• Quel traitement ?

56

• Aérosols de salbutamol 0.15mg/kg Minimum 1.5 mg
  maximum 5mg
• Corticothérapie 1 mg/kg, maximum 60 mg
• Crise potentiellement sévère (insomnie, durée,
  traitement au long cours, échec traitement à
  domicile, ATCD réa)
• Six aérosols et réévaluation

57
(No Transcript)
58

• 9 ans, sans antécédents
• 39, frissons, toux, douleurs thoraciques
• FR 35/min, petit tirage intercostal, toux
  douloureuse (hémithorax droit), matité de la
  base, rales bronchiques
• FC 120/min, TRC immédiat, extrémités roses et
  chaudes, pouls , PA 110/80
• Quelles hypothèses ?

59

• Pneumopathie, pleuropneumopathies

60
(No Transcript)
61
Quelques images
62
Thymus
63
Abcès sur kyste bronchogénique
64
Pneumopathie ronde
65
Thymus ou foyer. Cliché non de face.
66
Thymus de face.
67
Thymus.
68
(No Transcript)