Psychiatrie Vor 13

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PsychiatrieVor 13
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• Schlafstörungen
• Definition Schlafprobleme gehören zu den
  meistgenannten Beschwerden bei der
  Arztkonsultation. Die am häufigsten vorkommende
  Form der Schlafstörung ist die Insomnie
  nicht-organische Insomnien beinhalten zum einen
  Insomnien, die auf dem Boden einer
  psychiatrischen Erkrankung (z.B. Depression)
  entstanden sind, zum anderen gibt es die
  eigenständige, primär psychogene Insomnie.
• Unterschieden werden Einschlafstörungen,
  Durchschlafstörungen oder morgendliches
  Früherwachen.
• Seltener sind die Hypersomnie (Zustand exzessiver
  Schläfrigkeit während des Tages oder Auftreten
  von Schlafanfällen) sowie
• Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus (Mangel an
  Synchronizität zwischen dem individuellen und dem
  erwünschten Schlaf-Wach-Rhythmus der Umgebung).
• Bei den sog. Parasomnien handelt es sich um
  abnorme, den physiologischen Schlafablauf
  unterbrechende Episoden mit meist vegetativer
  Begleitsymptomatik. Hierzu zählen Schlafwandeln
  (Somnambulismus), Pavor nocturnus und Albträume.

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• Schlaf ist ein aktiver Erholungsvorgang der
  Stoffwechselvorgänge im Gehirn.Er ist
  gekennzeichnet durch Bewusstseinsminderung bei
  jederzeitiger Erweckbarkeit durch Reize und
  Umstellung des Vegetativums. Im Schlaflabor
  kommen EEG, EMG, EOG, EKG und Atemfrequenz-Registr
  ierung (Polysomnographie oder Schlafpolygraphie)
  zum Einsatz.
• Im Wachzustand herrschen Beta- und Alpha-Wellen,
  im Schlaf hingegen Delta-Wellen mit hohen
  Amplituden vor. Der normale Schlaf zeigt ein
  typisches Profil mit 5 ausgeprägten, zyklischen
  Stadien. Beim Einschlafen werden erst die 4
  Stadien des NREM-Schlafes durchlaufen. Dazwischen
  treten periodisch sog. REM-Phasen mit schnellen
  Augenbewegungen und Muskelerschlaffung auf. In
  dieser Phase treten die meisten Träume auf
  (paradoxer Schlaf).
• Das Schlafbedürfnis ist individuell sehr
  unterschiedlich. Die Verteilung der Schlafstadien
  ändert sich mit dem Lebensalter

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(No Transcript)
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• Historisches
• Das Phänomen Schlaf beschäftigt die Menschen seit
  Beginn der Geschichtsschreibung Das Wort Schlaf"
  ist altgermanischen Ursprungs. Schlafen"
  bedeutet ursprünglich schlapp werden".
• Für die Germanen waren Schlaf und Tod
  Geschwister, beide wurden als Sandmann"
  (Sendbote") bezeichnet. In den östlichen
  Philosophien und Religionen wurde der Schlaf
  überwiegend als der eigentliche, wahre Zustand
  des Menschen dargestellt, in dem Individuum und
  Universum eins sind. Der Schlaf als Scheintod ist
  ein verbreitetes Motiv in Märchen, Sage und
  Dichtung (z. B. Schneewittchen, Dornröschen,
  Shakespeares Julia).
• Frühe Erklärungsversuche stammen unter
  anderen von Hippokrates, Aristoteles und
  Alexander von Aphrodisias.
• Im 19. Jahrhundert führte die Entwicklung der
  Naturwissenschaften allmählich zu
  Erklärungsansätzen auf physiologischer und
  chemischer Grundlage (Alexander von Humboldt,
  Eduard Friedrich Wilhelm Pflüger, Kohlschütter).
• Der modernen Schlafforschung verhalf die
  Entdeckung des EEG zum Durchbruch.

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• Epidemiologie
• Die Prävalenz von Schlafstörungen in der
  Bevölkerung liegt zwischen 15 und 30, eine
  behandlungsbedürftige Insomie liegt bei 10-15
  vor. 1,5 nehmen regelmäßig Schlafmittel.
• Die häufigste Form der Parasomnien sind
  Albträume. Etwa 2,5 der Erwachsenen
  schlafwandeln gelegentlich. Primär sind
  Schlafwandeln und Pavor nocturnus jedoch
  Störungen des Kindes- und Jugendalters.
• Ätiopathogenese
• Im Rahmen der Exploration muss festgestellt
  werden, ob die Schlafstörung physikalisch (z. B.
  Lärm), physiologisch, psychologisch,
  psychiatrisch, pharmakologisch bedingt ist (5
  P's").
• Pathophysiologisch können Regulationsstörungen
  u.a. im Bereich der Neurotransmitter Serotonin,
  Acetylcholin und GABA eine Rolle spielen.
• Psychologische Faktoren wie Konditionierungsprozes
  se und fehlgelerntes" Verhalten sind ebenfalls
  von Bedeutung, ferner berufliche und
  psychosoziale Faktoren (Schichtarbeit, Jet lag",
  Lebensrhythmus)

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• Symptomatik und klinische Subtypen
• Insomnien und Hyposomnien
• Hierbei klagen die Patienten über
  Einschlafstörungen, oft auch über kombinierte
  Ein- und Durchschlafstörungen Fast immer
  entwickelt sich ein Fixiertsein auf das Schlafen.
  Der Biorhythmus entgleist durch die ständige
  Beschäftigung mit dem potenziell gestörten
  Schlaf. Die Patienten fühlen sich am Tage
  psychisch und körperlich matt, klagen über
  Konzentrations- und Leistungsminderung und sind
  dysphorisch.
• Hypersomnie
• Die Hypersomnie äußert sich als exzessive
  Schläfrigkeit während des Tages und in
  Schlafanfällen, die nicht durch unzureichende
  Schlafdauer erklärbar sind.
• Das Schlafapnoe-Syndrom ist die häufigste
  Ursache hypersomnischer Beschwerden. Typisch sind
  lautes Schnarchen und nächtliche Atempause.
• Wesentliche Symptome der Narkolepsie sind
  Einschlafattacken, Kataplexien, hypnagoge
  Halluzinationen und Schlafparalyse.

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• Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
• Die Umkehr des Nacht-Tag-Rhythmus führt zu
  Schlaflosigkeit in der üblichen Schlafperiode und
  Hypersomnie in der Wachperiode (z. B.
  Schichtarbeiter, Fernreisende
• Parasomnien
• Schlafwandeln (Somnambulismus) Der meist
  jugendliche Patient verlässt mit starrleerem
  Gesichtsausdruck das Bett, geht umher und
  verlässt das Schlafzimmer, evtl. auch das Haus.
  Meist besteht am nächsten Morgen keine Erinnerung
  an das Schlafwandeln (Amnesie).
• Pavor nocturnus Hierbei treten zumeist im
  ersten Drittel des Nachtschlafes massive Furcht
  und Panik mit heftigem Schreien und starker
  vegetativer Erregung auf. Nach dem Erwachen
  besteht ebenfalls Amnesie.
• Albtraum Es handelt sich um ein sehr
  lebhaftes, angsterfülltes Traumerleben. Albträume
  treten vorwiegend im letzten Drittel des
  Nachtschlafes auf. Es besteht keine Amnesie.

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(No Transcript)
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• Diagnostik und Differenzialdiagnose
• Diagnostik Wichtig sind Anamnese und
  schlafbezogene Exploration
• Da Schlafstörungen meist psychoreaktiv-situativ
  und/oder organisch bedingt sind, sollte auch die
  Lebenssituation eruiert werden.
• Ergänzend sollte eine allgemeinmedizinische und
  psychiatrische Anamneseerhoben werden. Auf evtl.
  vorliegende pathologische Organbefunde ist zu
  achten.
• Es hat sich bewährt, den Patienten einen
  Schlaffragebogen und ein Schlaftagebuch" führen
  zu lassen, evtl. empfiehlt sich die Vorstellung
  in einer Schlafambulanz.

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• Differenzialdiagnose
• Ausschluss organischer Ursachen, z. B. Herz-
  Kreislauf-Erkrankungen, Schlafapnoe, Asthma
  bronchiale, Schmerzzustände, Inkontinenz,
  Pruritus, Diabetes mellitus, Myoklonus,
  Restless-Iegs-Syndrom, Epilepsien.
• Schlafstörungen sind zudem häufig ein Symptom
  psychischer Störungen. Depressionen sind z.B.
  meist mit Schlafstörungen verbunden
• Pharmakogene Ursachen z.B. Psychostimulanzien,
  Drogen, Diuretika, Nootropika Kaffee, Tee,
  Cola.
• Von der Hypersomnie ist die in der Kindheit
  beginnende genuine Narkolepsie zu unterscheiden.

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• Therapie
• Information, Aufklärung und Beratung über
  Grundlagen des Schlafes (z. B. physiologische
  Schlafdauer) und Schlafhygiene sollten am Anfang
  der Therapie stehen.
• Zu den Schlafhilfen gehört z. B. die
  Beseitigung schlafstörender Faktoren (Lärm,
  Temperatur), aber auch das Vermeiden von Nikotin,
  Alkohol und Koffein vor dem Schlafengehen. Der
  Patient sollte sich nur zum (nächtlichen)
  Schlafen ins Bett legen, um die Konditionierung
  Bett Schlaf" nicht zu löschen.
• Organische Grunderkrankungen sollten primär
  behandelt werden.
• Bei Schlafapnoe sind Benzodiazepin-Hypnotika
  kontraindiziert.
• Zu den psychotherapeutischen Maßnahmen
  zählen Entspannungsverfahren sowie u.a. folgende
• Verhaltensregeln
• bei anhaltender Schlafstörung aufstehen oder
  Ermüdungslesen" (sich aktiv beschäftigen)
• keine gedankliche Fixierung auf den Schlaf
  (Erwartungsangst")

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• Als Hypnotika werden Benzodiazepine, Zopiclon
  oder Zolpidem verordnet. Die Einnahme sollte
  zeitlich befristet (für 2-4 Wochen) und nur bei
  Bedarf erfolgen (Gefahr der Gewöhnung).
  Besonderes Augenmerk ist auf eine mögliche
  Kumulation (hang-over") und Entzugsinsomnie bei
  plötzlichem Absetzen zu richten.
• Bei leichten Einschlafstörungen kann ein Versuch
  mit Baldrianextrakten gemacht werden.
• Schlafstörungen bei depressiven Erkrankungen
  können mit sedierenden Antidepressiva behandelt
  werden.
• Die Narkolepsie wird mit vigilanzsteigernden
  Mitteln und den REM-Schlaf supprimierenden
  Antidepressiva behandelt.
• Beim älteren Patienten sollte die niedrigst
  wirksame Dosis über die kürzest mögliche Zeit
  verordnet werden. Es ist mit einer großen
  Variabilitiät der Wirkungen und Nebenwirkungen zu
  rechnen.
• Verlauf
• Die Gefahr der Chronifizierung besteht v. a. bei
  Dauereinnahme von Hypnotika. Sind Schlafstörungen
  durch Erkrankungen bedingt, lassen sie sich meist
  durch Behandlung der Grunderkrankung beseitigen.