Psychiatrie Vor 14

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PsychiatrieVor 14
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• Abhängigkeit und Sucht
• Definitionen Sucht ist nach WHO ein Zustand
  periodischer oder chronischer Intoxikation,
  verursacht durch wiederholten Gebrauch einer
  natürlichen oder synthetischen Substanz, der für
  das Individuum und die Gemeinschaft schädlich
  ist.
• Psychische Abhängigkeit ist definiert als
  übermächtiges, unwiderstehliches Verlangen, eine
  bestimmte Substanz/Droge wieder einzunehmen
  (Lust-Erzeugung und/oder Unlust-Vermeidung).
• Physische (körperliche) Abhängigkeit ist
  charakterisiert durch Toleranzentwicklung
  (Dosissteigerung) sowie das Auftreten von
  Entzugserscheinungen.
• Abusus oder Missbrauch beinhaltet den
  unangemessenen Gebrauch einer Substanz/Droge, das
  heisst überhöhte Dosierung und/oder Einnahme ohne
  medizinische Indikation. Wiederholtes Einnehmen
  führt zur Gewöhnung, psychisch durch
  Konditionierung, körperlich in der Regel mit der
  Folge der Dosissteigerung.
• Unter Polytoxikomanie (polyvalente Sucht) wird
  eine Mehrfachabhängigkeit, also die gleichzeitige
  Einnahme verschiedener Suchtmittel, verstanden.

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• Abhängigkeit oder Sucht kann charakterisiert
  werden als dominierendes Verlangen oder
  zwanghaftes Bedürfnis und Angewiesensein auf
  bestimmte Substanzen.
• Durch das Suchtverhalten bzw. Suchtmittel wird
  vorübergehend eine für unbefriedigend oder
  unerträglich gehaltene Situation scheinbar
  gebessert. Die sich anschließende Ernüchterung"
  durch das Konfrontiertwerden mit der Realität
  (Kontrastphänomen) lässt einen Circulus vitiosus
  entstehen, dessen Hauptelemente das unbezwingbare
  Verlangen nach dem Suchtmittel und der
  Kontrollverlust sind.
• Süchtigem Verhalten wird eine selbstzerstörerische
  Komponente zugeschrieben (protrahierter
  Suizid").
• Wachsende Bedeutung kommt auch den
  nichtstoffgebundenen Abhängigkeiten zu. Bei der
  Spielsucht kann der Spieldrang kaum kontrolliert
  werden und führt zu beruflichsozialem und
  familiärem Ruin. Häufigste Glücksspielform ist
  das Spielen am Geldautomaten.

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• Historisches
• Schon vor ca. 9000 Jahren waren die Sumerer
  in Mesopotamien mit der Zubereitung von Bier
  vertraut. Zur Verarbeitung von Weintrauben kam es
  bereits vor 8000 Jahren Im klassischen
  Griechenland war das Trinkgelage der Höhepunkt
  des Abends, Symposion genannt. Der Philosoph
  Epiktet (60-140 n. Chr.) stellte fest Der
  Weinstock trägt drei Trauben die erste bringt
  die Sinneslust, die zweite den Rausch, die dritte
  das Verbrechen."
• Die Gründung geistlicher Orden und die
  Errichtung von Klöstern trugen wesentlich zur
  Verbreitung des Weinbaus bei. Das Mittelalter
  stufte den Wein als Gottesgabe ein, tadelte aber
  dessen unmäßigen Gebrauch. Das faster der
  Trunkenheit, vor allem des exzessiven, nötigenden
  Zutrinkens, wurde im Mittelalter durch zahlreiche
  Verbote angegangen.
• Immer wieder wurde durch Gesetze und staatliche
  Eingriffe versucht, das Problem des Alkoholismus
  einzudämmen. In den USA bestand zwischen 1817 und
  1933 die Prohibition, das staatliche Verbot der
  Herstellung und des Verkaufs alkoholhaltiger
  Getränke. Das erste Trinkerasyl in Deutschland
  (Siloah") wurde 1851 im Rheinland gegründet.
• Mit der Industrialisierung entstanden die ersten
  Schnapsfabriken. 1968 wurde der Alkoholismus vom
  Bundessozialgericht als Krankheit anerkannt.
• Konflikthafte Ambivalenz Alkoholkonsum zwischen
  Elend und Genuss, vom sinnvollen Bezug über
  riskanten Konsum zum schädlichen Gebrauch.

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(No Transcript)
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• Opium, der eingedickte Milchsaft aus den
  Samenkapseln des Schlafmohns, gehört zu den
  ältesten und am weitesten verbreiteten Drogen.
  Homer preist in der Odyssee" die beruhigende
  Wirkung des Opiums, Paracelsus wandte die
  Opium-Kur" zur Behandlung endogener Depressionen
  an.
• 1804 gelingt W. A. Sertürner die Isolierung des
  schlafmachenden Prinzips" im Mohnsaft, das er
  Morphium nennt.
• Als weitere Rauschdrogen kommen bereits seit
  Jahrtausenden im arabisch-asiatischen Kulturkreis
  Haschisch (indischer Hanf, Cannabis), im mittel-
  und südamerikanischen Raum Koka und andere
  Halluzinogene, Pilz- und Kakteenarten (Meskalin,
  Psilocybin) zur Anwendung.
• In den 20er Jahren pflegten die großstädtischen
  bürgerlichen Kreise Deutschlands den Konsum von
  Kokain, Morphin und Heroin.
• Bis nach dem Zweiten Weltkrieg experimentierten
  mit Haschisch nur einige Schriftsteller und
  Wissenschaftler. Mit den Protestbewegungen der
  60er Jahre setzte dann ein regelmäßiger Konsum in
  bestimmten Bevölkerungsgruppen ein.
• Derzeit im Vormarsch sind Designer-Drogen wie
  Crack und Ecstasy.
• Ein fataler, aktueller Trend sind sog. Alcopops"
  (Mixgetränke auf Basis von Limonade mit Rum oder
  Wodka).

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• Klassifikation
• Unterschieden werden stoffgebundene (Alkohol,
  Drogen, Medikamente und z. B. Genussmittel wie
  Nikotin) und nichtstoffgebundene Abhängigkeit,
  sowie legale und illegale Drogen.
• Prägnanz-Typen der Abhängigkeit (nach WHO)
• -Morphin-Typ
• -Barbiturat-Alkohol-Typ
• -Kokain-Typ
• -Cannabis-Typ
• -Amphetamin-Typ
• -Halluzinogen-Typ.

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• Epidemiologie
• Der Anteil der Abhängigen beträgt ca. 5-7
  der deutschen Bevölkerung. Die bei weitem größte
  Bedeutung kommt der Alkoholabhängigkeit zu. Die
  Zahl der Betroffenen liegt in Deutschland bei 2,5
  Millionen, die Zahl der Drogenabhängigen bei 150
  000, die Zahl der Medikamentenabhängigen bei ca.
  1 Million.
• Ca. 10 Millionen Deutsche sind
  nikotinabhängig.
• An den Folgen ihrer Alkoholerkrankung sterben in
  Deutschland jährlich ca. 40 000, aufgrund ihrer
  Drogenabhängigkeit ca. 1500 und infolge des
  Rauchens ca. 130 000 Menschen.
• Die volkswirtschaftlichen Folgekosten z. B. der
  Alkoholabhängigkeit belaufen sich auf mindestens
  20 Mrd. jährlich.

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• Ätiopathogenese
• 3 Faktoren sind Bedingung Droge, Individuum,
  soziales Umfeld.
• Die meisten Drogen steigern die
  Dopamin-Freisetzung und lösen so Euphorie aus.
  Auch Glutamat wird eine wesentliche Rolle für am
  Suchtgedächtnis" beteiligte Lernprozesse
  zugeschrieben. Es steht heute fest, dass es eine
  genetische Vulnerabilität gibt. Durch
  Neuroadaptation entwickelt sich ein
  Suchtgedächtnis".Typische Suchtmotive sind
  Lösung von Verstimmungszuständen,
  Leistungssteigerung, Einsamkeit, Langeweile,
  Erlebnissuche, Schmerzlinderung und Wunsch nach
  Betäubung.
• In der prämorbiden Persönlichkeit finden sich
  häufig verminderte Frustrationstoleranz, erhöhter
  Reizhunger, Stimmungslabilität, Broken Home",
  fehlende Leitbilder, aber auch Verwöhnung als
  entwicklungsstörende Faktoren.
• Auch soziokulturelle Einflüsse (z. B.
  Konsumsitten, Werbung) und staatliche
  Restriktionen sind von Bedeutung.
• Lern- und Konditionierungsprozesse spielen
  ebenfalls eine Rolle. So können Drogen durch
  Vermittlung angenehmer Effekte als positive
  Verstärker süchtigen Verhaltens angesehen werden.

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(No Transcript)
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• Symptomatik
• Es können verschiedene psychische,
  körperliche und soziale Folgen auftreten.
• Klinische Erscheinungsbilder sind
• -Intoxikation
• -Missbrauch
• -Abhängigkeitssyndrom
• -Entzugssyndrom
• -induzierte psychotische Störung.
• Diagnostik
• Die Diagnose ist in frühen Stadien schwierig.
  Bestimmte Laborwerte sind der beste Beweis für
  eine (aktuelle) Substanzaufnahme. Wegen der
  Dissimulationstendenz kommt fremdanamnestischen
  Angaben große Bedeutung zu.
• Nicht wenige Konsumenten nehmen mehrere
  Substanzen zu sich (Polytoxikomanie). Die
  Diagnose sollte nach dem wichtigsten Stoff
  gestellt werden.

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• Therapie
• Primäre Voraussetzung ist das Erreichen von
  Abstinenz.
• Die Behandlung gliedert sich in
• -Kontakt- und
  Motivationsphase
• -Entgiftungsphase
• -Entwöhnungsbehandlu
  ng
• -Nachsorge- und
  Rehabilitationsphase, Rückfallprophylaxe.
• Nach wie vor besteht ein Missverhältnis vor
  allem zwischen der Zahl der Drogenabhängigen und
  den vorhandenen Therapieplätzen.
• Prävention
• Die Primärprävention erfolgt durch
  Aufklärung der Allgemeinbevölkerung und
  entsprechender Zielgruppen (Lehrer, Erzieher,
  Psychologen, Ärzte). Wichtig sind
  sozialhygienische Maßnahmen (Lernen am Modell"
  Vorbild, Erziehung, Freizeitverhalten).
• Neben der Öffentlichkeitsarbeit kommt der
  Sekundärprävention (Früherkennung und
  Frühbehandlung) entscheidende Bedeutung zu.
  (Früh-) Symptome werden häufig nicht erkannt oder
  nicht beachtet.

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• Alkoholismus
• Definition
• Unter Alkoholmissbrauch wird ein
  Alkoholkonsum verstanden, der gegenüber der
  soziokulturellen Norm überhöht ist bzw. zu
  unpassender Gelegenheit erfolgt. Dies geht mit
  vorübergehenden, deutlichen Veränderungen der
  psychischen und physischen Funktionen des
  Konsumenten einher. Alkoholabhängigkeit
  (chronischer Alkoholismus) ist definiert durch
  das Vorliegen von psychischer und/oder
  körperlicher Abhängigkeit vom Alkohol.
• Psychische Abhängigkeit ist durch das
  unwiderstehliche Verlangen nach Alkohol
  charakterisiert (craving") und wird häufig von
  Kontrollverlust begleitet.
• Körperliche Abhängigkeit ist durch
  Toleranzsteigerung mit nachfolgender
  Dosissteigerung und Entzugserscheinungen
  gekennzeichnet.

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• Epidemiologie
• Etwa 3-5 der Bevölkerung sind alkoholabhängig.
  Rund 3 Millionen Alkoholkranke leben in
  Deutschland.
• Ca. 6 Mio. Menschen praktizieren einen riskanten
  Konsum" (mehr als 20 g Alkohol bei Frauen und 40
  g bei Männern täglich).
• Ca. 15 der Patienten in Allgemeinkrankenhäusern
  und 12 der Hausarzt-Patienten sind
  alkoholabhängig. Lt. WHO werden 20-50 der
  Alkoholkrankheiten in der Arztpraxis nicht
  erkannt, die Dunkelziffer ist hoch. Männer sind
  häufiger betroffen als Frauen
• In psychiatrischen Kliniken stellen Alkoholkranke
  die größte Gruppe. Auf jeden Alkoholkranken
  kommen mindestens 2 Mitbetroffene
  (Co-Alkoholiker").

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• Ätiopathogenese
• Alkoholismus hat eine multifaktorielle
  Genese. Für genetische Faktoren sprechen eine
  erhöhte Konkordanz bei eineiigen Zwillingen sowie
  individuelle und ethnische Unterschiede in der
  Alkoholtoleranz.
• Alkohol führt zu Veränderungen fast aller
  Transmittersysteme. Durch Neuroadaptation
  entwickelt sich ein Suchtgedächtnis" vor allem
  im Bereich dopaminerger Neurone.
• Zu den psychologischen Faktoren zählen
  Broken-Home-Situationen sowie negative
  Identifikation. Aus psychodynamischer Sicht wird
  Alkoholabhängigkeit als Regression auf die orale
  Stufe interpretiert
• Eine typische Suchtpersönlichkeit" scheint nicht
  zu existieren. Alkoholiker sollen sich durch ein
  erhöhtes Bedürfnis nach Stimulation auszeichnen.
  Die wichtigste Persönlichkeitsstörung bei
  Alkoholismus ist die antisoziale
  Persönlichkeitsstörung
• Lernpsychologische Suchttheorien sehen die
  Reduktion von z.B. Angst und Kontaktschwäche als
  wichtigsten Verstärker an.
• Soziokulturell von Bedeutung sind die ständige
  Verfügbarkeit, Einflüsse von Vorbildern, Werbung,
  Zeitgeist. Auch berufsbedingte Einflüsse können
  von Bedeutung sein (z.B. Tätigkeit in der
  Gastronomie).
• Geltungsbedürfnis oder Konformitätszwang können
  bei Jugendlichen ein Motiv sein. Auslöser sind
  meist aktuelle Konflikte, Belastungen und
  Einsamkeit.

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• Symptomatik und klinische Subtypen
• Das klinische Bild kann sich aus internistischen,
  neurologischen und psychiatrischen Symptomen
  zusammensetzen.
• Probleme erscheinen durch den Alkohol
  erträglicher (Erleichterungstrinken").Psychisch
  kommt es häufig zu depressiver Verstimmung,
  Stimmungslabilität und Reizbarkeit. Schuld- und
  Minderwertigkeitsgefühle führen nicht selten zu
  Suizidalität. Veränderungen der psychischen
  Leistungsfähigkeit zeigen sich u.a. in Form von
  Gedächtnislücken, Aufmerksamkeitsund
  Konzentrationsstörungen. Durch toxische
  Hirnschädigung kann es zur alkoholbedingten
  Wesensänderung kommen (organisches
  Psychosyndrom).
• Verdächtig auf Alkoholismus sind auch Symptome
  der Intoxikation (z.B. Ataxie, Foetor
  alcoholicus).
• Durch den Alkoholismus kommt es zu weitreichenden
  psychosozialen Folgen Die von Jellinek
  vorgeschlagene Typologie hat die weiteste
  Verbreitung gefunden. Die klinisch wichtigsten
  Formen sind der Gamma- und Delta-Alkoholismus.

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(No Transcript)
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• Eine weitere Unterscheidung ist die zwischen
  primärem (Abhängigkeit vor dem Auftreten anderer
  psychiatrischer Störungen) und
• sekundärem Alkoholismus (Abhängigkeit bei
  Vorliegen anderer psychischer Grunderkrankungen).
• Cloninger et al. haben aufgrund genetischer
  Studien eine weitere Typologie erarbeitet (Typ I
  und II).
• Basierend auf dem Alkoholgehalt verschiedener
  Getränke wird immer wieder versucht, Alkoholismus
  durch die Trinkmenge zu definieren.

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• Akute Alkoholintoxikation
• Der Rausch ist eine vorübergehende akute
  organische Psychose. Unterschieden werden
  Alkoholrausch, komplizierter Rausch (intensiver
  ausgeprägt) und pathologischer Rausch. Letzter
  tritt relativ selten auf und unterscheidet sich
  vom einfachen Rausch durch psychotische
  Symptomatik (Desorientiertheit, Halluzinationen)
  und komplette Amnesie für den Zustand.
• Alkoholdelir (Delirium tremens)
• Das Aikoholdelir tritt meist als
  Entzugsdelir bei etwa 15 aller Alkoholabhängigen
  auf und dauert ca. 3-7 Tage. Prodromalerscheinunge
  n (z.B. Unruhe, Zittern) werden als Prädelir oder
  vegetatives Entzugssyndrom bezeichnet.
• Leitsymptome des Delirs sind
  Desorientiertheit, motorische Unruhe, optische
  Halluzinationen und vegetative Entgleisung.
• Alkoholhalluzinose
• Typische Symptome sind akustische
  Halluzinationen beschimpfenden Charakters.
  Bewusstseinsstörung oder Desorientiertheit sind
  nicht vorhanden.
• Alkoholischer Eifersuchtswahn
• Entwickelt sich sehr selten.
• Hirnorganische Veränderungen
• Bei chronischem Alkoholismus dominiert die
  organische Persönlichkeitsveränderung bis zur
  Alkoholdemenz (hirnorganisches Psychosyndrom).

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• Alkoholbedingte amnestische Störungen
• Wernicke-Enzephalopathie
• Auf Thiaminmangel beruhende Störung mit Trias
  Bewusstseinsstörung, Ataxie und
  Augenmuskelstörungen
• Korsakow-Syndrom Leitsymptome sind
  Gedächtnisstörungen, Konfabulationen, evtl.
  Orientierungsstörungen sowie Polyneuropathie.
• Hepatische Enzephalopathie Akuter oder
  chronischer Verlauf möglich.
• Alkohol-Embryopathie
• Die Alkohol-Embryopathie ist angesichts
  wachsenden Alkoholkonsums bei Frauen von
  zunehmender Bedeutung. Bei starker Schädigung
  finden sich charakteristische Zeichen (z.B.
  kleiner Kopf, Minderwuchs).
• Auch bei nur leicht geschädigten Kindern gibt
  es typische Beeinträchtigungen des Verhaltens,
  wie z.B. verstärkter Bewegungsdrang, gestörte
  Aufmerksamkeit und reduzierte Lern- und
  Denkfähigkeit.

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• Diagnostik und Differenzialdiagnose
• Diagnostik Die Diagnose stützt sich auf die
  Abschätzung des abnormen Trinkverhaltens, der
  alkoholbezogenen Schäden und der
  Alkoholabhängigkeit.
• Entscheidend ist eine psychische und/oder
  physische Abhängigkeit.
• Zur ersten groben Abklärung kann der
  CACE-Test eingesetzt werden. Zu den drei
  häufigsten Kriterien für Alkoholabhängigkeit
  zählen schädliche Folgen, Toleranzentwicklung und
  Verlangen (craving).
• Neben psychischen und sozialen Symptomen kommen
  typische körperliche Symptome und pathologische
  Laborparameter vor. Das CCT zeigt typischerweise
  eine diffuse kortikale und Kleinhirnatrophie.
• Testpsychologisch bewährt hat sich der
  Münchner Alkoholismus-Test
• Typische Symptome des (vegetativen)
  Alkoholentzugssyndroms (Prädelir") sind Tremor,
  Hyperhidrosis, Schlafstörungen, Depressivität und
  Unruhe.

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• Differenzialdiagnose
• Nicht selten setzen Depressive Alkohol im Sinne
  eines Behandlungsversuches ein. Stehen Konflikte
  im Vordergrund, muss an eine neurotische oder
  eine Persönlichkeitsstörung gedacht werden.
• Bei Orientierungs- und Gedächtnisstörungen sind
  hirnorganische Psychosyndrome anderer Ursachen
  abzuschließen.
• Außerdem müssen internistische und neurologische
  Grunderkrankungen ausgeschlossen werden.

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• Therapie
• Folgende Therapieformen lassen sich
  unterscheiden
• Kurzinterventionen in der hausärztlichen
  Praxis (Kontakt- und Motivierungsphase)
• Entzugsbehandlung (stationäre Entgiftung)
• Entwöhnungsbehandlung
• Nachsorge und Rehabilitationsphase
  (Suchtberatungsstellen, Selbsthilfeorganisationen
  ).
• Verhaltensregeln zum Umgang mit Alkoholkranken
• Arzt-Patient-Beziehung für Motivation zur
  Therapie entscheidend
• keine Appelle an die Vernunft"
• Angehörige, Sozialdienst u.a. einbeziehen
  Etabliert ist heute die multiprofessionelle
  (multidisziplinäre) Therapiekonzeption.
• Nur etwa 1 der Alkoholabhängigen unterziehen
  sich jedoch einer professionellen
  Entwöhnungsbehandlung, Das Ziel der absoluten
  Abstinenz ist der Königsweg" in der Behandlung
  der Alkoholabhängigkeit. Als Behandlungsmethoden
  werden vor allem Verhaltens-, Gruppen- und
  Familientherapie-Programme angewandt.

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• Alkoholiker-Selbsthilfegruppen sind bei der
  Therapie von eminenter Bedeutung. Die
  Selbsthilfegruppen der Anonymen Alkoholiker
  vertreten das Prinzip, dass ein Alkoholiker
  lebenslang durch Alkohol gefährdet ist.
• Eine pharmakogestützte Rückfallprophylaxe besteht
  neuerdings durch sogenannte Anticraving"-Medikame
  nte (z.B. Acamprosat).
• Unter einer medikamentösen Behandlung mit
  Acamprosat kann die Abstinenzrate nach Entgiftung
  deutlich erhöht werden.
• Wegen der häufigen Komorbidität zwischen
  Alkoholabhängigkeit und affektiven Erkrankungen
  kann eine adjuvante Antidepressiva-Therapie
  notwendig sein.
• Evtl. kann ein medikamentöser Behandlungsversuch
  mit Disulfiram sinnvoll sein.
• Bei gravierenden Entzugssymptomen können während
  der Entgiftungsphase sedierende Antidepressiva
  oder Neuroleptika eingesetzt werden.
• Die Behandlung des Delirs erfolgt stationär v. a.
  mit Clomethiazol und Benzodiazepinen. Die
  Wernicke-Enzephalopathie wird mit Thiamin
  parenteral behandelt.
• Die Behandlung der Alkoholhalluzinose erfolgt mit
  hochpotenten Neuroleptika.
• Bei chronischem alkoholtoxisch bedingtem
  hirnorganischen Psychosyndrom ist eine
  symptomorientierte Therapie erforderlich.

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(No Transcript)
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• Verlauf
• Es gibt einen typischen Entwicklungsverlauf der
  Abhängigkeit
• -präalkoholische Phase Erleichterungstrinken
• -Prodromalphase u.a. heimliches, gieriges
  Trinken, dauerndes Denken an Alkohol
• -kritische Phase u.a. Kontrollverlust,
  körperliche Folgen
• -chronische Phase u.a. morgendliches
  Trinken, sozialer Abstieg.
• Alkoholmissbrauch geht bei etwa jedem zweiten
  Patienten in eine manifeste Abhängigkeit über,
  die Zeitspanne dazwischen beträgt etwa 5-6 Jahre.
  
• Die Prognose wird u.a. determiniert durch die
  vorliegenden Organschäden und deren psychische
  Folgen. Häufig finden sich also Komorbidität,
  Angst-, Persönlichkeitsstörungen, Depressionen
  und andere Abhängigkeiten. Prognostisch günstig
  sind gute Schul- und Berufsausbildung und
  Zusammenleben mit einem Partner, ungünstig ist
  das Vorliegen einer organischen
  Persönlichkeitsveränderung und ein hoher
  Neurotizismus-Score.
• Alkoholkranke Jugendliche sind ohne Milieuwechsel
  schwierig zu behandeln.

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• Drogen- und Medikamentenabhängigkeit
• Definition Als wesentliches Charakteristikum
  gilt das zwanghafte Bedürfnis, die betreffende(n)
  Substanz(en) zu konsumieren und sich diese unter
  allen Umständen zu beschaffen. Neben der
  psychischen besteht meist eine physische
  Abhängigkeit in Form von Toleranzentwicklung
  (Dosissteigerung) und Auftreten von
  Entzugserscheinungen.
• Nach ICD-10 bestehen zusätzlich Hinweise auf
  Kontrollverlust, eingeengtes Verhaltensmuster,
  zunehmende Vernachlässigung anderer Aktivitäten
  und Interessen.
• Epidemiologie
• Ca. 0,6 (300 000) der deutschen Bevölkerung
  sind von illegalen Drogen abhängig. Cannabis ist
  die weitaus am häufigsten konsumierte illegale
  Droge. Die Zahl der Drogentoten liegt bei ca.
  1500 jährlich.
• Illegale Drogen werden überwiegend von 14-
  bis 30-Jährigen konsumiert, Männer überwiegen
  etwa im Verhältnis 21.
• Ca. 3 der jugendlichen betreiben
  Drogenmissbrauch, etwa 7 der 18- bis 24-Jährigen
  haben bereits Erfahrungen mit Ecstasy gemacht.
• Die Zahl der Medikamentenabhängigen liegt
  bei etwa 1 Million, hiervon sind etwa 2/3 Frauen
  (v. a. Analgetika, Hypnotika, Tranquilizer,
  Antitussiva, Psychostimulanzien bzw.
  Appetitzügler, Laxanzien).

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• Ätiopathogenese
• Es existiert ein multifaktorielles
  Bedingungsgefüge
• Medikamentenmissbrauch entsteht meist durch die
  Behandlung von organischen oder funktionellen
  Beschwerden.
• Beim Drogenabusus spielen psychosoziale Faktoren
  wie Gruppenzwänge und Neugier" eine bedeutende
  Rolle.
• Persönlichkeits- und lernpsychologische Modelle
  betonen die Bedeutung positiver Verstärkung, die
  Rolle der Konditionierung,
• eine verminderte Frustrationstoleranz,
  fehlende Entwicklung adäquater Konfliktbewältigung
  sstrategien, Reizhunger und eine neurotische
  Fehlentwicklung.
• Im Zentrum der neurobiologisch-pharmakologischen
  Theorien steht das mesolimbische Belohnungssystem
  des Gehirns (Sucht-Gedächtnis").
• Der weitere Verlauf wird vor allem durch die
  Suchtpotenz der Substanz, biologischkonstitutionel
  le, sozioökonomische und lernpsychologische
  Faktoren bestimmt.

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(No Transcript)
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• Symptomatik und klinische Subtypen
• Die Symptome sind je nach Drogentyp
  unterschiedlich. Psychisch stehen ängstliche
  Unruhe und Spannung häufig im Vordergrund.
  Daneben bestehen als Zeichen der körperlichen
  Abhängigkeit vegetative Symptome (z. B.
  Tachykardie). Durch Einnahme immer höherer Dosen
  kommt es zur Toleranzentwicklung.
• Je nach Substanz kommt es früher oder später zu
  Veränderungen der Persönlichkeit (z.B. Einengung,
  Nivellierung). Die Kranken stumpfen ab,
  vernachlässigen Hygiene und Körperpflege.
  Eventuell kommt es zu dissozialem Verhalten.
• Als Prototyp der skizzierten Symptomatik gilt
  heute der Heroinabhängige.
• Das klinische Bild bei Konsum von Kokain und
  Amphetaminen sieht anders aus.Diese Substanzen
  können zum Teil als Mode-Drogen" künstlerischer
  und pseudointellektueller Kreise (Schickeria")
  angesehen werden.

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• Morphin-Opiat-Typ
• Hierzu zählen Opium, Heroin, Methadon,
  Codein sowie stark wirksame Analgetika (z.B.
  Pethidin).
• Opiate und Opiode besitzen unter den Drogen
  das höchste Abhängigkeitspotenzial (psychische
  und physische Abhängigkeit).
• Alle Mittel dieser Gruppe bewirken eine
  ausgeprägte Schmerzstillung. Bei Missbrauch
  beherrscht Euphorie das Bild. Typischerweise
  entwickelt sich eine Wesensänderung.
• Heroinabhängige weisen zahlreiche somatische
  Symptome auf. Die Verwendung unsauberer Nadeln
  birgt die Gefahr einer Hepatitis- und/oder
  HIV-Infektion.
• Die klinische Symptomatik einer Opiatintoxikation
  wird bestimmt durch die Trias -Koma,
• -Atemdepression und
• -Miosis.
• Entzugssymptome treten bei Opiatabhängigkeit ca.
  6-12 Stunden nach der letzten Einnahme auf und
  erreichen nach 24-48 Stunden ihren Höhepunkt. Sie
  klingen innerhalb von 10 Tagen ab.
• Neugeborene opiatsüchtiger Mütter zeigen ein
  neonatales Abstinenzsyndrom.

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• Barbiturat-/Alkohol-Typ
• Barbiturate und ihre Analoga (Meprobamat,
  Diphenhydramin) haben ein erhebliches
  Abhängigkeitspotenzial und beträchtliche
  Toxizität.
• Barbiturate sind als Hypnotika heute obsolet.
• Bei Missbrauch treten zahlreiche psychische (z.
  B. Sedierung, Affektlabilität) und körperliche
  Symptome (z. B. Ataxie) auf.
• Die längere Einnahme von Benzodiazepinen kann
  u.a. zu Dysphorie, Gleichgültigkeit,
  Leistungsminderung und paradoxen Reaktionen
  führen.
• Die Benzodiazepin-Abhängigkeit wird
  unterteilt in eine Hochdosis- und eine
  Niedrigdosis-Abhängigkeit.
• Abruptes Absetzen von Benzodiazepinen kann zu
  Rebound-Phänomenen (Angst, Schlafstörungen)
  führen. Zu den Entzugssymptomen zählen u.a.
  vegetative Dysregulationen, Schlafstörungen,
  Tremor, Tachykardie, Desorientiertheit

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• Kokain-Typ
• Hier findet sich eine starke psychische und keine
  physische Abhängigkeit.
• Akut kommt es zu einem euphorischen Glücksgefühl,
  Libidosteigerung, Abbau von Hemmungen,
  subjektiver Steigerung von Kreativität und
  Leistungsfähigkeit, reduziertem Hunger-, Durst-
  und Schlafgefühl (Kick). Im Rauschstadium"
  treten Halluzinationen in den Vordergrund,
  anschließend depressives Stadium".
• Bei chronischem Kokainkonsum finden sich taktile
  und akustische Halluzinationen,
  paranoid-halluzinatorische Psychosen sowie
  körperliche Symptome. Zu den Entzugssymptomen
  zählen Dysphorie und Katerstimmung"
• Cannabis-Typ
• Es existieren zwei Formen Haschisch und
  Marihuana. Diese sind häufig Einstiegsdroge für
  andere Suchterkrankungen.
• Cannabis-Konsum führt zu Euphorie und
  Gedächtnisstörungen. Körperliche Symptome sind
  Tachykardie, Konjunktivitis, Störungen der
  Feinmotorik und Bronchitis.
• Chronischer Konsum kann zu Teilnahmslosigkeit,
  Passivität und Apathie führen (Amotivations-Syndro
  m). Unter akuter stärkerer Substanzeinwirkung
  kann eine Intoxikationspsychose nach chronischem
  höherdosierten Konsum eine Cannabis-Psychose
  auftreten.

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• Amphetamin-Typ
• Hierzu zählen die synthetisch hergestellten
  Amphetamine und amphetaminähnliche Substanzen
  (sog. Weckamine). Vollsynthetisch im Labor
  hergestellte Drogen werden als Designerdrogen
  bezeichnet. Hierzu gehören auch synthetische
  Halluzinogene wie z. B. Angel's Dust" und
  Speed. Es entsteht psychische, keine
  körperliche Abhängigkeit.
• Der Missbrauch von Amphetaminen erfolgt zur
  Leistungssteigerung (Doping") sowie als
  Appetitzügler". Psychische Symptome sind Unruhe,
  Enthemmung, Euphorie, Ideenflucht sowie paranoide
  Symptome. Körperlich kommt es neben der
  Appetitzügelung zu einem Blutdruckanstieg
• Unter den Designerdrogen ist Ecstasy (XTC)
  derzeit am weitesten verbreitet Hauptvertreter
  ist 3,4-Methylendioxymetamphetamin (MDMA). Es
  ruft eine amphetamintypische und halluzinogene
  Wirkung hervor.
• Gegenüber MDMA entwickelt sich schnell
  Toleranz und eine ausgeprägte psychische, jedoch
  keine körperliche Abhängigkeit.
• Neben psychiatrischen Komplikationen wie
  Panikstörungen, Depressivität und Psychosen
  können somatischneurologische Komplikationen wie
  Hyperthermie und Blutgerinnungsstörungen
  auftreten.

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• Halluzinogen-(LSD-)Typ
• Typisch sind optische Halluzinationen und
  Wahrnehmungsverzerrungen, hervorgerufen durch
  z.B. LSD, Mescalin, Psilocybin, DOM sowie
  Phencyclidin (PCP, Angel's Dust"). Zu den
  Phenycyclidin ähnlichen Substanzen zählt das
  Narkotikum Ketamin.
• Es besteht eine unterschiedlich starke
  psychische, aber keine physische Abhängigkeit.
• Der Halluzinogenrausch äußert sich in
  Gefühlsintensivierung, psychedelischen Effekten,
  optischen Halluzinationen, Ideenflucht und
  Veränderungen des Ich-Erlebens, Körpergefühls und
  Raum-Zeit-Erlebens. Das Bild wird entscheidend
  durch die psychische Ausgangsverfassung des
  Konsumenten geprägt. Anstieg von Herzfrequenz und
  RR, Hyperreflexie, Mydriasis, sind körperliche
  Symptome.
• 4 Phasen des Rauschverlaufs Initialstadium,
  Rauschphase,
  Erholungsphase, Nachwirkungsphase.
• Relativ häufig kommt es zu einem atypischen
  Rauschverlauf mit Horrortrip und Flashback
  (Echopsychosen).
• Gelegentlich wird auch die Garten- und
  Zierpflanze Engelstrompete als halluzinogene
  Droge verwendet.

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• Missbrauch von Lösungsmitteln (Schnüffelsucht)
• Rauschzustand durch Inhalation von Klebstoffen,
  Klebstoff- und Nitroverdünnern, Aceton sowie
  Lacken. Betroffen sind meist Jugendliche. Es
  entsteht eine ausgeprägte psychische, jedoch
  keine physische Abhängigkeit.
• Nach kurzem Erregungsstadium mit Reizung der
  oberen Atemwege tritt ein traumähnlicher Zustand
  mit Euphorie auf. Es kann zu deliranten Syndromen
  kommen.
• Als Komplikationen können Herzrhythmusstörungen,
  Polyneuropathien, Leberund Nierenschäden sowie
  Bronchopneumonien auftreten.
• Butan-Sniffer schießen sich mit Druck
  Feuerzeuggas in die Mundhöhle. Neben Euphorie
  treten Verwirrtheit und Halluzinationen auf.
• Polytoxikomanie (polyvalente Sucht)
• Viele Drogenabhängige weisen eine
  Mehrfachabhängigkeit auf und konsumieren
  zusätzlich z.B. Alkohol und Medikamente (v. a.
  Benzodiazepine, Kodein-Zubereitungen) als
  Ersatzstoffe gegen Entzugssymptomatik oder
  Befindlichkeitsstörungen

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• Diagnostik und Differenzialdiagnose
• Diagnostik Es gelten die in Tab. 4.97 (s. S.
  314) zusammengefassten Kriterien. Daneben können
  auch Indizien" wie z. B. Einstichmarken oder ein
  positiver Urintest Hinweise auf eine Drogensucht
  liefern. Hauptziel ist die Früherkennung
  drogenabhängiger Patienten
• Bei der klinischen Untersuchung fallen meist
  pathologische Laborwerte und ein positiver
  Drogennachweis im Urin auf. Medikamentenabhängige
  klagen häufig über chronische Schlaflosigkeit,
  Schmerzen und Nervosität".
• Durch Blutentnahme und Urinkontrollen ist der
  Nachweis verschiedener Substanzen möglich.
• Differenzialdiagnose
• primär Zuordnung des konsumierten Stoffs
  Differenzialdiagnostisch kommen Psychosen aus dem
  schizophrenen Formenkreis in Frage, aber auch
  affektive Störungen (z.B. Manie).
• Nachweismethoden Drogen-Screening (im Urin)
• Haaranalyse
• Pupillometrie
• a

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• Therapie
• Die Behandlungskonzepte umfassen die
  medikamentöse Therapie, Psychotherapie,
  Soziotherapie und Selbsthilfegruppen (z.B. AA).
  Allgemeine Behandlungsprinzipien sind in Tab.
  4.111 aufgeführt.
• Zielhierarchie der Suchtbehandlung s. Abb. 4.123.
• Behandlung der Opiat-Abhängigkeit Bei
  Intoxikation wird Naloxon als Antidot eingesetzt
  (Tab. 4.112).
• Der Opiatentzug sollte am besten mit viel
  Zuwendung ohne medikamentöse Unterstützung
  (kalter Entzug"), evtl. mit Neuroleptika
  (antiemetisch, sedierend), Clonidin oder
  methadongestützt (warmer Entzug") durchgeführt
  werden.
• Behandlung der Barbiturat-/Benzodiazepin-Abhängigk
  eit s. Tab. 4.113.
• Behandlung der Kokain-Abhängigkeit s. Tab. 4.114.
• Behandlung der Amphetamin-Abhängigkeit s. Tab.
  4.115.
• Ecstasy-Intoxikationen werden mit äußerer
  Abkühlung, Flüssigkeitszufuhr, Diazepam sowie
  ggf. Antihypertonika und Haloperidol behandelt

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• Behandlung sonstiger Abhängigkeiten
• Bei Cannabis-Intoxikation mit massiver Unruhe und
  zerebralen Krampfanfällen erfolgt die Gabe von
  Diazepam.
• Bei Intoxikationen mit Halluzinogenen Behandlung
  mit Haloperidol und/oder Diazepam.
• Bei Engelstrompeten-Intoxikation Gabe von
  Physostigmin.
• Bei organischen Lösungsmitteln(Schnüffelsucht)
  stehen Kreislaufstützung und die Gabe von
  Diazepam im Vordergrund.
• Bei der Behandlung der Nikotinabhängigkeit
  (Raucherentwöhnung) hat sich die Kombination
  Nikotinsubstitution (Nikotinpflaster) mit
  Verhaltenstherapie (Selbstkontrolle) am besten
  bewährt.

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• Der Schwerpunkt der Therapie liegt in der
  psychagogisch-psychotherapeutisch orientierten
  Entwöhnungsbehandlung.
• Substitutions-Programme (Methadon) sind
  hinsichtlich ihrer Effektivität umstritten.
  Hierdurch wird vor allem ein Rückgang von
  Beschaffungskriminalität, Prostitution,
  HIV-Infektionen sowie eine beruflichsoziale
  Reintegration erhofft. Zugelassene Substanzen
  sind Methadon, Levomethadon und Buprenorphin.
• Verlauf
• Die Prognose beim Opiat-, Halluzinogen-und
  Amphetamin-Typ ist besonders ungünstig.
• Nur etwa Vi der Drogenabhängigen wird
  geheilt. Vi wird gebessert und sh der Betroffenen
  verelendet.
• Die Abstinenzraten nach Entwöhnungsbehandlung
  liegen zwischen 20 und 40. Die Mortalität (z. B.
  durch Überdosis, Suizid) ist hoch.