Besoins nutritionnels du nourrisson et de l

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Alimentation et besoins nutritionnels du
nourrisson et de lenfant.(item 34)
Dr Noël PERETTI Unité Fonctionnelle de nutrition
pédiatrique Hôpital Femme Mère Enfant
(HFME) Lyon, France
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• Introduction
• Buts dune nutrition optimale
• A) Bases théoriques des besoins nutritionnels
• 1) Eau
• 2) Énergie
• 3) Macronutriments glucides, lipides et
  protéines
• 4) Vitamine D et calcium
• 5) Fer
• B) Nutrition de lenfant en pratique
• 1) Allaitement et laits artificiels
• 2) Diversification alimentaire
• Conclusion

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Introduction

• Buts dune nutrition optimale
• Maintien santé normale (basal, activité physique
  et développement)
• Croissance optimale
• Prévention carences
• Prévention excès dapport

Prévention des maladies
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Introduction

• Variabilité inter-individuelles (génétique,
  âge, V croissance, activité physique,
  alimentation, environnement)
• ? Doù détermination besoins par groupes
  dindividus
• ? Difficultés détablir des recommandations
  individuelles

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Apports hydriques

• Eau 75 P corporel NNé et 60 à 1 an
• Risque déshydratation NRS (immaturité rénale,
  accès limité)

• Facteurs
• Âge
• Maladies
• Apports Cal
• Osmolalité diète
• T corps
• Environnement

Pertes cutanées 20-30ml/kg/j
Pertes respiratoires 10ml/kg/j
Besoins maintenance 85-95ml/kg/j
Pertes urinaires 50ml/kg/j
Pertes fécales 5ml/kg/j
Besoins croissance 40ml/kg/j
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Apports hydriques

• En pratique
• Besoins hydriques quotidiens chez nourrisson ml
• (poids en grammes / 10) 200 100

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Apports énergétiques
Identiques pour les 2 sexes avant 10
ans Diminuent avec lâge
préma 0-1 ans 1-7 7-12 12-18 Adulte
Kcal/kg/j 110-120 90-100 70-90 60-70 30-60 30
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Apports énergétiques évolution des besoins

• Dépense énergétique de repos
• 50 à 70 kcal/kg/jour lt 12 m
• 40 à 50 kcal/kg/jour 3 à 10 ans
• 30 à 40 kcal/kg/jour 10 à 15 ans
• Dépense énergétique de thermorégulation
• - fièvre 1C alors DER ? 10
• Activité physique dépense ? avec lâge (gt 6
  mois)
• Coût énergétique de la croissance
• - Néo-natal 20-25 énergie ingérée
• - Puberté 5 seulement de la dépense énergétique

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Apports glucidiques

• Quantitatif
• Apports glucidiques 50 à 55 de lapport
  énergétique
• Qualitatif
• - Amidon (polymères de glucose) 50 à 60
• - Disaccharides (saccharose Glu Fru, lactose
  Glu Gal) 30 à 40
• - Monosaccharides (glucose, fructose, galactose)
  ? 10

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Apports lipidiques

• Rôles lipides
• Structurel membranes plasmiques, Système Nerveux
  central
• Métabolique acides biliaires, hormones
  stéroïdes, leucotriènes, prostaglandines
• Energétique
• AGE
• Non synthétisé par lorganisme humain
• Rapport  idéal  n-3/n-6 1/4 à 1/6

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Apports lipidiques

• Quantitatif
• Apports lipidiques 30 à 35 apport énergétique
• Qualitatif
• (?3) Ac linolénique (H colza, noix, soja) 0,5
  à 1 NRJ
• (0,7 à 2 g/jour)
• (?6) Ac linoléique (H tournesol, maïs, ) 3 à 6
  NRJ
• (4 à 13 g/jour)
• Limitation graisses saturées beurre,
  charcuterie, ...

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Apports protidiques

• Quantitatif
• Apports protéiques 10 à 15 de lapport
  énergétique
• Qualitatif
• 50 des protéines dorigine animale (y compris
  lait et dérivés )
• 50 des protéines d origine végétale
• Acides aminés essentiels Leu, Val, Meth

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Répartition journalière
L équilibre alimentaire évaluation sur
plusieurs jours Répartition basée sur 4 repas
Petit déjeuner 25 apports
énergétiques Déjeuner 30 apports
énergétiques Goûter 15 apports
énergétiques Dîner 30 apports
énergétiques
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Le calcium
BESOINS 400 à 500 mg/jour (x 1,5 à la
puberté) Absorption intestinale variable
Surcharge absorption intestinale
? Dépendante Vit D Rapport Ca/Ph
2 Apport lait et produits lactés Lait de
femme 300 mg/l (Ca/P 2) Lait de vache 1300
mg/l (Ca/P 1,3) Carence régime pauvre en
lait ou laitages Recommandation ? 2
prises/jour (lait, laitages, fromages)
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vitamines
La vitamine D Synthèse cutanée (soleil)
gtgt apports alimentaires (taux plasmatique de
25 OH D3 reflet des réserves) Carences
Absence dexposition solaire Fréquente
fin de grossesse (supplémentation à 6
mois100.000 U)
nouveau-né saisonnière Besoins lt
1 an 1000 U/jour sein 800 à 1200
U/jour LV 400 à 800 U/jour gt 1
an 400 U/jour Enfant et adolescent
100.000 U (hiver)
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Oligoéléments
FLUOR Supplémentation nécessaire (sauf eau
de boisson riche en fluor 95 lt 0,3
mg/l) Apports 0,25 à 0,5 mg/jour lt 2
ans 0,5 à 1 mg/jour 2 à 4 ans 1 à
2 mg/jour gt 4 ans FER Besoins 1
mg/jour nourrisson et enfant 1,5
mg/jour adolescente Absorption 10 (50
lait de femme) Apports nécessaires 10 à 15
mg/jour Réserves nouveau-né 250 mg (6 mois)
(sauf mère carencée, prématuré)
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Fer Alimentation pauvre en fer
Lait de femme Fer 0,5 mg/l (absorption 50
) 1 mg/jour 2 litres Lait de vache Fer
0,5 mg/l (absorption 10 ) 1 mg/jour 20
litres Lait artificiel Fer 7 à 14 mg/l
(absorption 10 ) 1 mg/jour 1 litre
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Carence en fer Fréquence du problème
Ferritine lt 12 ng/ml, puis anémie
microcytaire Enquête 20 enfants lt 12
mois 50 enfants de 1 à 3 ans Conséquences
Infections ORL Anorexie, apathie
Développement psychomoteur
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Carence en fer traitement
Traitement martial 6 à 10 mg/kg/jour, 3
mois Effet secondaire
diarrhée Echec du traitement rechercher
pathologie sous-jacente Malabsorption
Maladie coeliaque, mucoviscidose Perte
Hémorragie occulte, saturnisme
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• B) Nutrition de lenfant en pratique
• - introduction construction du goût
• 1) Allaitement et laits artificiels
• Lait féminin
• Laits artificiels
• Laits de croissance
• 2) Diversification alimentaire
• Pourquoi
• Quand
• Comment
• Chronologie des repères alimentaires
• 3) Retentissement à lâge adulte de létat
  nutritionnel foetal

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Introduction Construction du goût

• Fœtus
• Cellules gustatives olfactives fonctelles 6e m
• Liquide amniotique transmission molécules
  odoriférantes des aliments
• Nourrisson
• Réflexes innés
• Goût sucré-plaisir, amer et acide-déplaisir
• Odorat déplaisir surtout, peu évident pour
  plaisir

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Construction du goût néophobie

• Enfant après 2 ans
• Sélection surtout parmi légumes
• puis néophobie
• Déf refus de tout produit nouveau
• Angoisse renforcée par mise en situation de choix
• Aide
• Familiarisation
• effet positif de lexposition
• Ne pas forcer lenfant à manger
• Contexte socio-affectif important
• Contexte agréable de la prise alimentaire
• Aliment-récompense

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• 1) Allaitement et laits artificiels
• Lait féminin
• Laits artificiels
• Laits de croissance

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Laits
Lait maternel Laits artificiels Standard préparations pour nourrissons préparations de suite Hypoallergéniques Hydrolysats Lait de croissance Lait de vache
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Allaitement

• Référence des apports nutritionnels  idéaux 
• Morbidité infantile et allaitement
• Bienfaits démontrés
• Diarrhée (gravité et durée)
• Infections des voies respiratoires
• Otites
• Entérocolite nécrosante
• Bienfaits possibles
• Diabète sucré
• Maladie de Crohn
• Syndrome de mort subite du nourrisson
• Effet prophylactique contre les maladies
  atopiques (allergies alimentaires, respiratoires
  et les dermatites)

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Allaitement

• Avantages du lait maternel
• Relation mère-enfant
• Diminution risque contamination bactérienne (si
  eau contaminée)
• Composition en nutriments  idéale 
• Excellents coefficients dutilisation digestive
  des nutriments ( enzymes)
• Immunité

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Allaitement

• Immaturité digestive du nourrisson
• Composition
• 7 glucides, 3.5 lipides et 1.5 protides
• Variabilité de la composition du lait
• Au cours de la têtée
• Selon le terme de lallaitement
• Selon la condition physique de la mère
• Dune femme à lautre
• Insuffisance des apports par lait maternel
• en VitD, en fer

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Laits
Préparations pour nourrissons ex laits 1er âge Préparations de suite Ex laits 2e âge
-Aliment exclusif possible jusquà 4-6e mois révolu -Possible de continuer après 6e m durant diversification -Toutes enrichies en fer -Aliment principal mais non exclusif de 4e à 12e mois -Jamais avant 4e mois -Seulement si 1 repas diversifié complet
Vit K en 2X durant la 1ère semaine de vie Vit D car supplémentation prépa NRS probablement insuffisante Fluor
NB apports lait minimum jusquà 1 an 500ml
(apports Ca et Fe) et si possible jusquà 3 ans
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Lait de croissance

• De 1 à 3 ans
• Composition
• Proche des préparations de suite
• Limites supérieures des composants
• Fe
• Correspond aux besoins nutritionnels enfant
  jusquà 6 ans
• Qualité nutritionnelle identique pour tous
• Parfumés à la vanille

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Lait de croissance vs lait de vache

• Prévient carence en
• AGE
• Vitamine D
• Fe
• Importance du problème
• Entre 1 et 2 ans 50 des enfants sont carencés
• Entre 2 et 3 ans anémie carence martiale X4 vs 1
  an
• Ajout vitC pour meilleure absorption intestinale
• Pas détude validé

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Comparaison des laits
Préparation NRS Lait de vache
Glucides g/100ml 7.5 4.5
Lipides g/100ml 3.5 3.5
Protéines g/100ml 1.6 à 2 3.2
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Contenu en calcium
150ml lait de vache 250ml prépa NRS 200ml prépa suite 1 yaourt 3 petits suisses 25g pâte cuite 50g pâte molle
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Laits HAou hypoallergénique

• Hydrolyse partielle
• Diminue sans annuler le pouvoir allergisant
• différent des hydrolysats poussés (AA)
• Indication prévention des manifestations
  allergiques chez NRS avec terrain atopique
  familial ne pouvant pas être allaité
• NON indications
• En complément systématique de lallaitement
• Suspicion APLV

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Lait de vache

• Après 1 an, si possible après 3 ans
• Si lait vache exclusif chez nourrisson risque
• Troubles digestifs (lt6e mois)
• Anomalies nutritionnelles

Carence Fer AGE VitC Excès Na Protéines
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• 2) Diversification alimentaire
• Pourquoi
• Quand
• Comment
• Erreurs à dépister

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Diversification définition

• Toute introduction de liquide ou solide autres
  que le lait maternel et les laits infantiles
• Diversification diversité !
• Nouveautés multiples
• Goût, odeur, texture, température, présentation

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Diversification pourquoi ?

• Raisons nutritionnelles
• Prévenir carences
• Éviter excès
• Raisons développementales
• Neurosensoriel
• Psychoaffectif
• Socialisation (repas en famille, avec amis,
  ouverture au monde)
• Choix des aliments
• Prévention néophobie vers 1 an
• Educatif
• Éducation au goût
• Education à la santé (équilibre, structuration
  repas)

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Diversification quand ?

• Nécessité maturation suffisante
• Digestive
• Métabolique rénale
• Psychomotrice mastication
• Lait féminin couvre totalement les besoins
  nutritionnels jusquà 6 mois
• Doù diversification vers 6e mois
• Pas avant 4e mois
• Pas après 7e mois

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Diversification comment ?

• But éveiller goût sans ? apports Cal
• Progressivement
• Ordre
• Peu importe
• Aliment 1 par 1, un de chacune des 5 catégories
• Si refus, ne pas forcer, reproposer régulièrement
• Quantité
• Débuter avec quelques cuillères à café
• Avant, pendant ou après biberon
• Laits
• Passage à prépa de suite quand 1 repas
  diversifié complet
• Minimum 500ml lait/j ? 1 an, si possible ? 3
  ans
• Favoriser auto régulation toujours un peu plus
  dans biberon

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Diversification comment ?

• Lait
• Maternel exclusif minimum 6 m
• ? 12m si possible
• Pour NRS ? 4-6e m
• De suite ? 12e m
• Fruits, légumes viandes, poissons 5e m
• limiter charcuterie
• Laitages œufs matières grasses 6e m
• Favoriser graisse végétale (1càc /j)
• Légumes secs 2 ans
• Sucre et sel pas nécessaire den ajouter

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INTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ LENFANT DE 0 A 3
ANS (hors pathologie) Le mois 4 débute à la date
anniversaire des 4 mois de lenfant, soit 4 mois
révolus.
Pas de consommation Début de consommation
possible Début de consommation recommandée
A adapter en fonction de la
capacité de mastication et de déglutition et de
la tolérance digestive de lenfant. Limiter
les charcuteries, sauf le jambon blanc
Biscuits, bonbons, crème dessert, desserts
lactés, chocolats, boissons sucrés, confiture,
miel,
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Alimentation 0 à 3 ans dépister les erreurs

• préparations NRS et suite
• Reconstitution 1 mesure /30ml deau
• Mauvaise appréciation parentale de faim / soif
  chez lenfant
• Pleurs ? faim
• Risque suralimentation et cercle vicieux

Pleurs
Troubles fonctionnels digestif
Prise biberon
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Alimentation 0 à 3 ans dépister les erreurs

• Diversification trop tôt
• Risque allergique non démontré
• Fausse route
• Mastication réflexe 7-9 mois

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Alimentation 0 à 3 ans dépister les erreurs

• Diversification trop tôt
• Carence
• Lactée, Ca
• Fe
• 500ml lait croissance 150g viande rouge
• 300g viande
  blanche
• Graisses AGE
• Excès
• Sodium
• Protéines excès lait
• Graisses saturées
• Sucre boissons sucrées

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Alimentation 0 à 3 ans dépister les erreurs

• Diversification trop rapide
• Néophobie favorisée
• Lait de vache avant 1 an, lait demi écrémé
• Riche en protéines
• Pauvre en fer
• Pauvre en AGE

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Diversification ESPGHAN conclusions

• Allaitement exclusif jusquà 6 mois
• Changement de lait pour pleurs bien réfléchir
  avant !
• Diversification
• Pas avant 4 mois
• Pas après 7 mois
• Éviction allergènes alimentaires
• Niveau de preuve insuffisant
• Durant diversification 90 du Fer sous forme
  alimentaire
• Lait de vache pas boisson principale avant 1 an
• Gluten
• Pas avant 4 mois
• Pas après 7 mois
• Si possible en même temps quallaitement