ALLAITEMENT ARTIFICIEL

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ALLAITEMENT ARTIFICIEL

• Nelly Bouvier
• Ecole de puéricultrices
• CHU RENNES 2008

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PLAN DE COURS

• Généralités
• Précautions dhygiène
• Méthodes de désinfection et stérilisation
• Réalisation pratique de lalimentation au biberon
• Les différents laits,leurs caractéristiques,
  leurs indications
• Supplémentation en vitamine D et en fluor

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GENERALITES

• Ladaptation du lait de vache aux besoins
  physiologiques du bébé sest faite
  progressivement
• Les laits infantiles sur le marché permettent
  dapporter une alimentation de qualité aux
  enfants dont les parents nont pas choisi
  lallaitement maternel
• Les conditions dhygiène alimentaire sont un
  critère pour que le lait reste consommable par
  lenfant

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PRECAUTIONS DHYGIENE

• Létape essentielle est le nettoyage minutieux
  des biberons, tétines, pas de vis, et capuchons
  des biberons juste après la prise alimentaire
• Lutilisation dune eau savonneuse ou du
  lave-vaisselle est envisageable
• Le lavage des mains avant la préparation des
  biberons sur un plan de travail nettoyé au
  préalable contribue à la qualité de la préparation

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METHODES DE DESINFECTION ET DE STERILISATION (1)

• Stérilisation par la chaleur
• Ébullition
• Stérilisateur
• Autocuiseur
• Micro-onde
• Chauffe-biberon
• Autoclave
• Biberon à usage unique

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METHODES DE DESINFECTION ET DE STERILISATION (2)

• Solution désinfectante
• Milton
• Solustéril
• Solution désinfectante en vente en grande surface
• A domicile, la stérilisation et/ou la
  désinfection du matériel nest pas indispensable,
  contrairement au nettoyage minutieux
• Toutefois, vous rencontrerez différents avis au
  moins jusquau 3 mois du nourrisson
• Par contre, si la famille souhaite préparer les
  biberons sur 24h, la stérilisation est
  indispensable

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REALISATION PRATIQUE DE LALIMENTATION AU BIBERON
(1)

• La tendance actuelle est de respecter lappétit
  de lenfant
• La digestion du lait infantile est différente du
  lait de mère
• De ce fait, lalimentation à la demande est
  accompagnée de repères utiles aux familles pour
  prévenir linconfort et lobésité avec des doses
  inadaptées aux besoins et aux capacités
  digestives
• Respect dun minimum 1h30 et dun maximum de 4 h
  entre les biberons

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REALISATION PRATIQUE DE LALIMENTATION AU BIBERON
(2) place du (de la) puériculteur (trice)

• accompagnement des parents pour leur permettre de
  décoder les pleurs du bébé, de manière que la
  réponse alimentaire ne soit pas la seule
• Rassurer les familles pour quelles vivent
  sereinement lalimentation
• Doù évaluer les besoins
• A partir de la courbe de poids
• A partir du comportement de lenfant au moment
  des repas et entre les repas
• A partir de lobservation du bébé et de lécoute
  des familles ou de lentourage

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REALISATION PRATIQUE DE LALIMENTATION AU BIBERON
(3)

• Quelques repères professionnels
• La règle de terrien basée sur lâge du bébé
• La règle dappert basée sur le poids de lenfant
• 1/10ème poids 200 à 250 sur 24 heures répartie
  sur le nombre de biberons dans la journée
• 3. Moyenne des deux règles à partir dun mois de
  vie pour sapprocher au plus près des besoins du
  nourrisson

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REALISATION PRATIQUE DE LALIMENTATION AU BIBERON
(4)

• Le lait peut être proposé à température ambiante
  ou légèrement réchauffé, à une température ne
  dépassant pas 40
• Leau de préparation est soit de leau de source
  soit de leau faiblement minéralisée type Evian,
  Volvic, Vittel
• En collectivité, les biberons peuvent être à
  usage unique prêts à lemploi ou conditionnés
  dans une unité de diététique. Attention au
  réchauffement au micro onde!!!

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LES DIFFERENTS LAITS INFANTILES
caractéristiques, indications, utilisation

• Répondent à une réglementation européenne
• Arrêté du 11 janvier 1994
• Les laits pour nourrissons
• Les laits de suite
• 3. Les laits pour enfants en bas âge de 1 à 3 ans

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CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (1)

• Adaptés dans leur composition aux besoins
  nutritionnels des enfants âgés de 0 à 4 mois
• Etude portant sur 24 produits commercialisés
• Valeur énergétique moyenne 66,1 kcal/100ml
  reconstitué
• Réglementation autorisant entre 60 et 75
  kcal/100ml
• Protéines
• Apport moyen autour de 2,21g/100kcal
• Réglementation autorise entre 2,25 et 3g/100kcal
• la proportion du taux de caséine varie de 30 à
  80
• Actuellement, le taux dapport protéique est en
  diminution pour répondre aux recommandations pour
  la prévention de lobésité et limiter une
  surcharge rénale
• Le laboratoire Blédina a acidifié les protéines,
  en 2006, pour faciliter leur digestion et la
  vidange gastrique

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CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (2)

• Lipides
• Apport moyen autour de 5 g/100kcal
• Réglementation autorise entre 3,3g et
  6,5g/100kcal
• La proportion dacides gras dorigine végétale
  varie de 50 à 100
• Lapport en acide linoléique varie en fonction de
  la composition des acides gras
• Glucides
• Apport moyen autour de 11,48 g/100kcal
• Réglementation autorise entre 7g et 14g/100kcal
• La proportion de lactose varie entre 33 à 100
• La tendance actuelle est dapporter différents
  sucres tels lactose, DM, fructose, saccharose,
  glucose, amidon
• Un enrichissement en lactase est apparu dans la
  composition en 2006 pour favoriser la
  digestibilité du lactose

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CARACTERISTIQUES DES LAITS POUR NOURRISSONS (3)

• Minéraux
• Le rapport CA/P moyen se situe autour de 1,57/
  100 ml reconstitué
• Le taux de Fer moyen se situe autour de
  1,18mg/100kcal avec une réglementation entre 0,5
  et 1,5mg/100kcal
• Le taux de Na moyen est de 28mg/100kcal avec une
  réglementation entre 20 et 60mg/100kcal
• Vitamines
• Le taux moyen dapport en vit D est de
  1,31µg/100kcal avec une réglementation entre 1 et
  2,5µg/100kcal

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NOUVELLES DONNEES (1)

• Les recherches ont montré linfluence bénéfique
  de certaines souches de bactéries lactiques sur
  la flore intestinale,contribuant à diminuer
  lincidence des diarrhées et le portage de
  rotavirus dans les selles
• Probiotique supplément alimentaire contenant des
  bactéries vivantes
• Prébiotique additif ou ingrédient alimentaire
  qui stimule ou active certaines bactéries du
  côlon
• Ces recherches sont issues de létude de la
  composition du lait maternel qui confère une
  protection contre les diarrhées puisquil
  contient de nombreux facteurs influençant la
  croissance des bifidobactéries

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NOUVELLES DONNEES (2)

• Le laboratoire Blédina a acidifié les protéines,
  en 2006, pour faciliter leur digestion et la
  vidange gastrique
• Fer micro-encapsulé par des phospho-lipides pour
  être mieux absorbé par lorganisme
• Enrichissement en vit C qui favorise de 50
  labsorption du Fer
• De plus, actuellement on se penche sur les acides
  gras essentiels à la croissance cérébrale et à
  lacuité visuelle au plus près de ceux du lait
  maternel (DHA et ARA, betapol)

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CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE (1)

• Adaptés dans leur composition aux besoins
  nutritionnels des enfants âgés de plus de 4 mois.
  Ils comprennent un apport supplémentaire en
  protéines, Ca, et Fer
• Valeur énergétique moyenne autour de 70,26
  kcal/100ml reconstitué
• Réglementation autorise entre 60 et 80 kcal/100ml
  reconstitué
• Protéines
• Apport moyen autour de 2,73 g/100kcal
• Réglementation autorise entre 2,25 et 4,5
  g/100kcal
• Le taux de caséine varie de 50 à 80

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CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE (2)

• Lipides
• Apport moyen autour de 4,44 g/100 kcal
• Réglementation autorise entre 3,3 et 6,5 g/100
  kcal
• La proportion dacides gras dorigine végétale
  est de 95 à 100
• Glucides
• Apport moyen de 12,26 g/100 kcal
• Réglementation autorise entre 7 et 14 g/100 kcal
• La majorité des laits ont un sucrage mixte

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CARACTERISTIQUES DES LAITS DE SUITE(3)

• Minéraux
• Pour prévenir la carence en Fer du deuxième
  semestre de la vie, ils sont tous enrichis en
  Fer, avec un taux moyen de 1,69 mg/100 kcal
• Réglementation autorise entre 1 et 2 mg/100 kcal
• Le rapport CA/P ne doit pas être gt2, la moyenne
  se situant autour de 1,46
• Vitamines
• Le taux moyen de vit D est de 1,78µg/100 kcal
• Réglementation entre 1 et 3µg/100 kcal

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Les autres produits sur le marché

• Tous les laits infantiles à base de soja
• Dautres produits répondent de la même manière à
  la réglementation mais ont des indications
  particulières et sont plus volontiers vendus en
  officine
• laits hypoallergéniques
• Ayant subi une transformation au niveau des
  protéines solubles du lait de vache,
  particulièrement allergisantes
• Plus ou moins discutés et plus ou moins bien
  tolérés par les enfants
• Les laits spécifiques pour enfants de petit poids
  de naissance dont nous reparlerons Pré
• Les laits acidifiés par des ferments lactiques
  naturels
• Facilite la digestion
• Limite le risque de reflux gastro oesophagien
  en diminuant le temps de vidange gastrique
• Régularise le transit intestinal

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Les autres produits sur le marché

• Les laits AR pour traiter les problèmes de
  régurgitation que nous reverrons dans le
  traitement des reflux, beaucoup moins utilisés
  depuis lajoût damidon dans beaucoup de
  préparations lait confort en sachant quil
  existe plusieurs types damidon. En même temps
  les laits AR contiennent plutôt de la caroube
  comme épaississant
• Les laits de croissance ou pour enfants en bas
  âge de 1 à 3 ans
• Enrichi en Fer, graisses végétales et vitamines
• Peuvent remplacer le lait de suite après un an
  mais onéreux
• Tous aromatisés pour masquer le goût du Fer
• Le lait de vache UHT entier
• Utilisable à partir dun an
• Minimum dapport journalier 500ml/24h

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UTILISATION DES LAITS INFANTILES

• Actuellement majoritairement vendus en grande
  surface, sous forme de brique prête à lemploi ou
  en poudre
• Pour les laits en poudre, la reconstitution pour
  tous les produits est de une mesurette de lait
  pour 30ml deau de source ou faiblement
  minéralisée
• Pour les laits en brique, la conservation se fait
  au réfrigérateur après ouverture, pendant 24 h

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SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D ET EN FLUOR

• Depuis les Directives européennes de 1991, tous
  les laits infantiles contiennent de la vitamine D
• En France, les prescriptions de vitamine D se
  poursuivent afin de prévenir le rachitisme
  jusquau 18 mois de lenfant stérogyl, Zyma D2,
  Uvéstérol D, uvéstérol
• Il existe aussi des doses de charge pour les
  familles qui ne peuvent pas donner régulièrement
  la vitamine D et/ou pour les enfants plus grands
  en période hivernale Uvédose ou ZYMA D2 en
  ampoule buvable
• Pour sassurer de la prise éviter de donner la
  vitamine dans le biberon, dautant plus que si le
  lait est tiédi, la chaleur détruit les vitamines
• Pour le Fluor, les avis sont partagés par les
  praticiens doù vous conférer au cours du Pr
  ROUSSEY, plus à vos expériences vécues en tant
  que professionnel