Nutrition Maternelle

1

• Nutrition Maternelle
• Problèmes et Interventions
• Le Projet LINKAGES
• LAcadémie pour le Développement de lEducation
  (AED)

2
Nutrition Maternelle Problèmes
UNICEF/C-79-15/Goodsmith
3
Principaux Problèmesen Nutrition Maternelle

• Poids et taille insuffisants
• Carences en micronutriments

4
Malnutrition Maternellele Problème de Toute une
Vie (1)

• Première enfance (0-24 mois)
• Pratique sous-optimale de lallaitement maternel
• Aliments de complément inadéquats
  
• Alimentation peu fréquente
• Infections fréquentes
• Deuxième enfance (2-9 ans)
• Alimentation insuffisante
• Attention sanitaire insuffisante
• Education insuffisante
  

5
Malnutrition Maternellele Problème de Toute une
Vie (2)

• Adolescence (10-19 ans)
• Besoins nutritionnels supplémentaires
• Besoins en fer additionnels
  
• Grossesses précoces
• Grossesse et Allaitement
• Besoins nutritionnels supplémentaires
• Besoins en micronutriments additionnels
• Cycles réproductives rapporchés

6
Malnutrition Maternellele Problème de Toute une
Vie (3)

• Toute la vie durant
• Insecurité alimentaire
• Alimentation insuffisante
  
• Infections récurrentes
• Parasitoses fréquentes
• Attention sanitaire insuffissante
• Charge de travail excessive
• Inequités de genre

7
Femmes Mères avant lAge de 18 Ans
Pourcentage
UN, World Fertility Survey, 1986
8
Déficit Energétique Chroniquechez les Femmes de
15-49 Ans
Pourcentage Femmes IMC lt18,5 kg / m2
ACC/SCN, 1992
9
Conséquences du Déficit Energétique Chronique
chez la Mère

• Infections
• Travail dystocique
• Mortalité maternelle
• Faible poids à la naissance
• Mortalité néonatale et infantile

10
Déterminants du Retard de la Croissance
Intra-Utérine
Kramer, 1989
11
Le Cycle de la Malnutrition se Perpetue dune
Géneration à lAutre
Retard de croissance infantile
Grossesse précoce
Nouveau-nés de faible poids
Adolescentes de faible poids et/ou
taille
Femmes de petite taille
ACC/SCN, 1992
12
Besoins Nutritionnels en Fertout au long du
Cycle de la Vie
Besoins diétetiques en fer (mg
Fer/1000 kcal)
Grossesse
Age (ans)
Stoltzfus, 1997
13
Carence en Fer

• Forme plus courante de malnutrition
• Cause la plus fréquente danémie
• Autres causes danémie
• Infection parasitaire
• Paludisme

14
Causes de la Carence Nutritionnelle en
Fer

• Régime alimentaire contenant peu de fer
• Faible biodisponibilité du fer alimentaire
• Fer non-héminique
• Inhibiteurs

15
Infection Parasitaire

• Causes pertes de sang
• Accroit pertes de fer

16
Paludisme

• Détruit globules rouges
• Entraîne anémie sévère
• Augmente les risques lors de la grossesse

17
Prévalence de lAnémie chez les Femmes de 15 à 49
Ans
Pourcentage
ACC/SCN, 1992
18
Femmes Anémiques (15-49 Ans) dans le Monde
Millions
ACC/SCN, 1992 DeMaeyer, 1985
19
Gravité de lAnémiechez les Femmes Enceintes
Pourcentage
Stoltzfus, 1997
20
Gravité de lAnémiechez les Femmes Non Enceintes
Pourcentage
Stoltzfus, 1997
21
Les conséquencesde lanémie maternelle

• Les décès maternels
• Moins de fer pour le foetus
• Insuffisance pondérale à la naissance
• Mortalité néonatale
• Capacité physique diminuée
• Facultés cognitives diminuées

22
Anémie grave et mortalité maternelle (Malaisie)
Les décès maternel / 1000 naissances
lt 65
gt 65
Concentration dhémoglobine lors de la grossesse
(g/L)
Llewellyn-Jones, 1985
23
Hémoglobine lors de la grossesse et insuffisance
pondérale à la naissance
Garn et al., 1981
24
Conséquences de lanémie sur la productivité des
femmes
UNICEF/91-029 J /Schytte
Productivité diminuée
25
Conséquences danémie sur léducation des enfants
UNICEF/C-72-15/Spraguei
Capacité détude réduite
26
Causes de carences en vitamine Achez la mère

• Apport inadéquat
• Des infections récurrentes
• Des grossesses fréquentes

UNICEF/C-16-8/Isaac
27
Conséquences de la carence en vitamine A pendant
la grossesse (1)

• Plus grande risque de
• Cécité nocturne
• Mortalité maternelle
• Fausse-couche
• Mort-né
• Insuffisance pondérale à la naissance

28
Conséquences de la carence en vitamine A pendant
la grossesse(2)

• Transfert diminué de vitamine A au foetus

29
Conséquences de la carence maternelle en vitamine
A sur lallaitement
Une concentration diminuée de vitamine A dans le
lait maternel
UNICEFC-92-18/Sprague
30
Conséquences de la carence en vitamine A en
pendante lenfance

• Plus grande risque de
• Problèmes oculaires
• Morbidité and mortalité
• LAnémie

31
La carence en iode chez les femmes
UNICEF/95-0065 Shadid

• Goitre

32
Conséquences de la carence en iode sur
lintelligence

• crétinisme
• le retard mental sévère
• le retard mental doux

UNICEF/C-79-39
33
Conséquences de la carence en iode sur léducation

• Abilité de comprendre
• Taux dabandon scolaire
• Sous-scolarisation

UNICEF/C-56-19/Murray-Lee
34
Conséquences de la malnutrition maternelle sur la
productivité

• Déficit énergétique chronique
• Carence en fer
• Carence en iode

35
Conséquences de la carence en zinc chez la mère

• Rupture prématurée des membranes
• Travail prolongé
• Naissance prématurée
• Insuffisances pondérale à la naissance
• Mortalité maternelle et enfante

36
Conséquences des carences en acide folique chez
la mère

• Anémie maternelle
• Anomalies du tube médullaire
• Insuffisance pondérale à la naissances

37
Conséquences de la carence en vitamine B-6 et
vitamine B-12 chez la mère

• Anémie maternelle
• Développement retardé du cerveau de lenfant
• Troubles neurologiques chez les nourrissons

38
Nutrition maternelle Interventions
UNICEF/C-79-15/Goodsmith
39
Principales interventions au niveau de la
nutrition maternelle

• Améliorer la taille et/ou le poids
• Améliorer le statut en micronutriments

40
Amélioration du poids de la mère

• Apports plus importants en calories
• Diminution des dépenses en énergie
• Réduction des déplétions caloriques

41
Amélioration du poids de la mère

• Accroître le poids à la naissance
• Renforcer la croissance des enfants
• Améliorer la croissance des adolescents

42
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes
Prime enfance allaitement maternel jusquà
lâge de six mois
UNICEF/C-79-10
43
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes
Vers de la petite enfance et enfance
alimentation complémentaire adéquate dès lâge de
six mois
UNICEF/C-55-3F/Watson
44
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes

• Vers de la petite enfance et enfance
  Continuer dallaiter la fillette jusquà lâge
  de 24 mois et au-delà

UNICEF/C-56-7/Murray-Lee
45
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes

• Pendant la grossesse
• Accroître lapport alimentaire
• Prendre tous les jours des cachets de fer et
  dacide folique
• Diminuer la charge de travail

UNICEF/C-55-10/Watson
46
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes

• Pendant lallaitement
• Augmenter les apports alimentaire
• Prendre une gélule de vitamine
• A de dose élevée au moment de laccouchement
• Diminuer la charge de travail

UNICEF/C-88-15/Goodsmith
47
La supplémentation de vitamine A pendant la
période post-partum

• Recommendations
• Courante (WHO)
• 200.000 UI pendant la période post-partum
  administrée aussi rapidement que possible
• Proposée (IVACG)
• 400.000 UI dans deux doses de 200.000 UI au moins
  un jour à part, aussi rapidement que possible

Helen Keller International, 1997
48
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes

• Remettre à plus tard la grossesse
• Rallonger les intervalles entre les naissance

UNICEF90-070/Lemoyne
49
Comportements optimaux pour améliorer la
nutrition des femmes

• A toutes les époques
• Augmenter les apports alimentaires si elle a un
  poids insuffisant
• Diversifier le régime alimentaire
• Utiliser le sel iodé
• Contrôle des parasites
• Prendre des suppléments de micronutriments si
  nécessaire

50
Amélioration du statut en micronutrients de la
femme

• Modification alimentaire
• Contrôle des parasites
• Fortification
• Supplémentation

51
Modification alimentaire pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes

• Améliorer
• Apports en micronutriments
• Biodisponibilité des apports en micronutriments

52
Lutte contre les parasites pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes

• Réduction de la transmission des
  parasites
• Améliorer les mesures dhygiène
• Distribuer davantage de vermifuges efficaces

53
Fortification alimentaire pour améliorer les
réserves de micronutriments des femmes

• Stratégie à moyen terme
• Améliorer les apports en micronutriments
• Sans changer les habitudes alimentaires
• Exige
• Un nutriment-fortifiant approprié
• Un aliment approprié servant de véhicule

54
Exemples de fortification en micronutriments

• Vitamine A au sucre
• Fer dans la farine de blé
• Sel iodé
• Fortifications avec micronutriments multiples
• Fer et iode dans le sel
• Fer et vitamines B dans la farine de blé

55
Supplémentations pour améliorer les réserves de
micronutriments chez les femmes

• Préventifs ou thérapeutiques
• Quotidiens ou périodiques
• Ciblant des groupes spécifiques (femmes
  enceintes)
• Distribution de masse

56
Supplémentation de fer et folate pour les femmes
en âge de procréer

• Avant la grossesse et entre les grossesses
  
• Supplémentation périodique (magnésium 60 mg de
  fer et 400 µg de folate) quotidienne pendant 3
  mois pour
• filles avant puberty et pendant ladolescence
• les femmes de l'âge de grossesse

57
Supplémentation de fer et folate pendant la
grossesse

• Supplémentation quotidienne
• Commencer dès que possible
• Continuer pendant 6 mois

58
Supplémentation en micronutriments multiples

• Ciblée à
• Femmes enseintes
• Femmes en âge de procréer
• Fer et folate et dautres vitamines et minéraux
• Adjonction accroît
• Coût
• Avantages

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Eléments dun programme réussi de supplémentation

• Système dapprovisionnement et suppléments
• Système de fourniture de suppléments
• Demande et adhésion des femmes
• Suivi et évaluation

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Système dapprovisionnement en suppléments

• Commande reposant sur des données
• Processus dachat organisé et dans les bons
  délais
• Distribution à temps dans les points de fourniture

61
Système de fourniture de suppléments

• Disponible à la population cible
• Personnel doit être
• motivé
• abordable
• accueillant
• bien formé

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Demande et adhésion des femmes

• Volet de communications
• Conscience de la communauté
• Information sur les effets secondaires
• Fournir des suppléments de bonne qualité

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Surveillance et Evaluation

• Surveillance à tous les niveaux
• Système dapprovisionnement
• Couverture de la supplémentation
• Adhésion des femmes
• Volet de la communication
• Evaluer limpact sur la prévalence

64
Produit par Le Projet LINKAGES