BPCO MALADIE SYSTEMIQUE

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BPCOMALADIE SYSTEMIQUE
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MANIFESTATIONS SYSTÉMIQUES DE LA BPCO

• Syndrome inflammatoire systémique
• Amaigrissement
• Dysfonction musculaire
• Pathologies cardiovasculaires
• Ostéoporose
• Troubles neuro-psychiques
• Troubles erythropoieses

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SYNDROME INFLAMMATOIRE SYSTÉMIQUE
4
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO
MÉTA-ANALYSE
CRP
Gan WQ et al. Thorax 2004 59 574-580
5
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO
MÉTA-ANALYSE
Fibrinogène
Gan WQ et al. Thorax 2004 59 574-580
6
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO
MÉTA-ANALYSE
Leucocytes
Gan WQ et al. Thorax 2004 59 574-580
7
INFLAMMATION SYSTÉMIQUE DANS LA BPCO
MÉTA-ANALYSE
TNF?
Gan WQ et al. Thorax 2004 59 574-580
8
STRESS OXYDATIF SYSTÉMIQUE
BPCO
Témoins
Couillard et al. Eur Respir J 2002 201123-1129
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MECANISMES DE LINFLAMMATION SYSTEMIQUE

• Déclin fonction P
• Charge ventilatoire muscle diaphragmatique
• Cyt. Proinflammatoire
• Distension étirement (CI / CPT)
• IL8 PNN
• Extension de linflammation P
• Parenchyme et vaisseaux (IL8 - PNN dans E.
  -TNF?R CRP- Fibrinogène IL6)
• Hypoxie
• Sédentarisme
• Etiologique tabac prédisposition.

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AMAIGRISSEMENT

• Lié à la sévérité de la BPCO.
• Perte pondérale
• ? Dépense énergétique de repos
• Surcout métabolique ? ? travail m.
  respiratoire
• Diminution appétit ? leptine ? a dipocyt
• Dépression
  ballonnement reflux

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AMAIGRISSEMENT UNE COMPLICATION FRÉQUENTE DE
LA BPCO
25
45
20
412 BPCO stade II à IV (GOLD)
Schols et al. Am J Clin Nutr 2005 82 539
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IMC FACTEUR PRÉDICTIF DE MORTALITÉ
Mortalité par BPCO

• Cohorte de la Copenhagen City Heart Study
• 2132 BPCO
• Suivis pendant 17 ans

Landbo C. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999,
160, 1856-1861
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IMC ET MORTALITÉ DANS LA BPCO
Valeurs ajustées pour âge, sexe, tabac, VEMS, PO2
et PCO2
Schols et al. Am J Respir Crit Care Med 1998,157
1791-1797
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COMPOSITION CORPORELLE ET PRONOSTIC DANS LA
BPCO
IMC Nl
MM normale
IMC ?
IMC Nl
? MM
IMC ?
Étude prospective sur 5 ans 412 BPCO stade II-IV
(GOLD)
Schols et al. Am J Clin Nutr 2005 82 539
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DYSFONCTION MUSCULAIRE

• Anomalies structurales
• ? Ftype1 au dépend du Ftype2
• ? densité capillaire
• Anomalies biochimiques
• ? E M. oxydatif au dépend d E M. anaérobie
• ? Glyolytique ? lactase
• A lexercice
• ? force musculaire
• ? lipide protide oxydé
• déconditionnement physique
• Spirale de dégradation fonctionnelle

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ATROPHIE MUSCULAIRE DANS LA BPCO
109.6 cm2 ? 15.6
plt0.0001
Témoin
83.4 cm2 ? 16.4
BPCO
34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et
IMC
Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med
1998158629634.
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FAIBLESSE MUSCULAIRE AU COURS DE LA BPCO
34 BPCO et 16 témoins sains appariés pour âge et
IMC
Bernard S et al. Am J Respir Crit Care Med
1998158629634.
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ANOMALIES FONCTIONNELLES DE LA FIBRE MUSCULAIRE
? fibres glycolytiques ? capillarisation ?
enzymes oxydatives
Métabolisme anaérobie
? pH
Fatigue musculaire
Dyspnée
? Capacité dexercice
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RELATION ENTRE TAUX SÉRIQUES DIL6 ET DE TNF? ET
FORCE MUSCULAIRE

• 3075 sujets âgés bien portants (cohorte Health
  ABC)
• Valeurs ajustées pour âge, tabagisme, VEMS, BMI,
  FM, FFM

Yende S et al. Thorax 2006 61 10-16
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RÔLE DU TNF? DANS LA DÉGRADATION DE PROTÉINES
CONTRACTILES
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RISQUES CARDIO-VASCULAIRES

• BPCO ? décès à 4 ans (? infarctus)
• ? 10 VEMS ? ? 28 risques mortalités
• 
  cardio-vasculaires
• ? 20 risque
  infarctus
• MECANISMES
• CRP rôle pivot genèse plaque athérome
• TNF?. MMP2-9 immuno-marqueurs muscle lisse
  endothéliale
• Dysfonction endothéliale
• ? FMD vasodilatation médiée par le flux
  

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RISQUE CARDIOVASCULAIREATTRIBUABLE AU VEMS
Femmes
VEMS
Valeurs Ajustées pour tabac, PA, âge, IMC et
classe sociale
Hommes
Cholestérol
PA diast
Tabac
0
20
40
60
23
RISQUE CARDIOVASCULAIRE ET VEMS
(Cohorte NHEFS, 1861 participants)
Valeurs ajustées pour âge, tabac, sexe, diabète,
PA, cholestérol, IMC, et score de Framingham
Sin DD 20051271952-1959 Chest
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Meilleurs approches physiopathologiques Inflamma
tion systémique diffusion
périnisation
BPCO- Outils dévaluation (inflammomètre) décli
n VEMS colonisation bactérienne - PNN CRP
combiné à VEMS IL1? (IRR2 IRA) IP10 Eotaxine
TNF? Antagoniste INF? - Fibronectine TGF
VGF Indice de BODE (BMi.Obst.Dyspnée.Exercice
capacité)- Notion récupération CRP et récidive
exacerbation
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OBJECTIFS PERSPECTIVES

• Rétablir Prévenir
• Déséquilibre cytokinique proinflammatoire
• Dysfonction musculaire osseux
• endothéliale
• neuro-psychique
• endocrine métabolique
• érythropoétique
• Ajuster traitement réhabilitation
  corticoïdes
• Améliorer qualité vie pronostic