1

1
1 Congresso AIPO di TeleMedicina ed
Applicazioni Medico-InformaticheBARI, 29 30
ottobre 2004

• TELESPIROMETRIA
• Esercitazione pratica
• ( Marco Bonavia )

DIPARTIMENTO DI PNEUMOLOGIA Direttore
Dott. Andrea QUAGLIA
2
DEFINIZIONE di TELEMEDICINA (.. viaggiano i
dati, non il paziente )

• .
• La Telemedicina è la pratica della Medicina che
  si avvale delle Telecomunicazioni.
• La sua progressiva diffusione potrebbe
  determinare una rivoluzione copernicana del
  rapporto tra domanda e offerta di servizi
  medico-sanitari, trasferendo informazioni e
  competenze da dove sono disponibili a dove sono
  necessarie, riducendo drasticamente la necessità
  di spostamenti fisici di pazienti e operatori.
• Bari, Moretti - DeTullio

3
Struttura Complessa diPneumologia

• Si rapporta ad un ambito di 300.000 ab., dove
  operano 200 M.M.G.
• 200 MMG richiedono 5 spirometrie / anno ( da 0
  a 25)
• Effettua 1000 Esami Spirometrici / anno x
  esterni
• Corrispondenti a 0,33 della popolazione / anno

4
Dallepidemiologia allo screening / diagnosi
precoce di Malattie Respiratorie

• Dove 30.000 (5 5) persone sono affette da
  asma BPCO
• Dove 75.000 (25) fumano abitualmente
• Dove 15.000 (5) hanno sintomi o sono a rischio
  esrinite)
• Totale120.000 persone candidate a Spirometria
• Come fare / in quanto tempo 100.000 (- 20.000
  overlap) spirometrie ? il nostro Servizio
  impiegherebbe 100 anni !

5
Chi/come si fa uno screening /diagnosi precoce
di Malattie Respiratorie ?

• Come fare /in quanto tempo 100.000 spirometrie ?
  ( il nostro Servizio impiegherebbe 100 anni)
• 100.000 spirometrie per 200 MMG significa
• 500 spiro / MMG
• Ipotizzando di completare lo screening in 10
  anni ogni MMG dovrebbe fare 50 spiro / anno (
  cioè 1 / settimana oggi ne richiede 5 /anno)
• SI PUO FARE ? SI DEVE FARE ?

6
2 PIETRE MILIARI Office
Early DetectionSpirometry
of COPD

• Decramer, et al
• Chest 2004
• GP only with Office Spiro early detects COPD
  spirometry is essential , compared to the
  screening value of a questionnaire

• Enright , Ferguson,et al. Respiration 2000
• Office Spirometry for Lung Health Assesment we
  recommend the development, validation, and
  implementation of e new type of spirometry
  office spirometry- in the primary-care setting

7
BASTANO FEV1 e FEV 6 ?

8
TeleFVC (open) Test quality requested

• Almost 3 efforts
• Almost 2 reproducible curves (FEV1)
• Back Extrapolation lt 5 / FVC
• PEFT lt 100 msec.
• Effort withouth cough
• Expiratory timegt 3
• Last registered flow lt 0.2 L/sec

9
Mancato controllo di ASMA e BPCO (in questa e
nelle prossime decadi)

• La nostra domanda
• Uno SPIROMETRO
• A basso costo
• Portatile
• Rapido
• PC non necessario
• Collegato con lo specialista
• Usto dal MMG durante la propria attività normale
• Può essere una risposta ?

10
Gestione delle Broncopatie Ostruttive (Asma e
BPCO)- diagnosi precoce- misura dei pazienti a
rischio

• MISURA DEL RISCHIO
• ANALISI e MISURA del SINTOMO
• TELESPIROMETRIA

11
TELESPIROMETRIAper una interazione virtuosa tra
MMG e SPECIALISTA (ATS 94 spirometriamisura
di salute generale)

• MMG
• Riqualificazione del ruolo medico
• Aumento del potenziale diagnostico
• Formulazione di quesiti pertinenti
• Assunzione della potenzialità dello screening

• PNEUMOLOGO
• Riqualificazione del ruolo Specialistico
• Ottimizzazione delle risorse
• Risposta puntuale a quesiti mirati
• Intervento su stadi di malattia più precoci

12
TELESPIROMETRIAper una interazione virtuosa tra
MMG e SPECIALISTA

• PNEUMOLOGO
• RISPONDE A QUESITI PERTINENTI
• MIGLIORA PROFESSIONALITA

• MMG
• INIZIA LA MISURA
• SCALA della DISPNEA,
• PUNTEGGIO DI SINTOMI
• SATURIMETRO
• TELESPIROMETRO

13
TELESPIROMETRIA, 1998-2004esperienze

• 1998 By pass locale (asma) Centrale il
  ospedale
• 2000 By pass regionale (asma) Centrale
  regionale
• 2001 Screening per BPCO Centrale Nazionale (
  150 MMG)
• 2002-2004 Broncopatie Ostruttive Centrale
  Nazionale (gt 900 MMG)

14
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000RISULTATI Qualità
delle prove

• TRA LE 213 F/V INVIATE, 193 (90,6) SONO
  RISULTATE REFERTABILI (collab. Buona 152,
  Parziale 41), MENTRE PER 20 (9,4) NON E
  STATO POSSIBILE EMETTERE REFERTO FUNZIONA -LE
  (Collab. Scarsa)

15
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000RISULTATI
Refertazioni

• TRA LE 193 F/V REFERTABILI
• 172 (89) SONO RISULTATE NORMALI (VEMS gt79 v.t.)
  
• 21 (11) PATOLOGICHE 16 VEMS 60-79
• 5 VEMS lt 60 v.t.

16
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000RISULTATI Diagnosi

• TRA I 149 PZ.CHE HANNO COMPLETATO LITER
  DALLO SPECIALISTA, LE DIAGNOSI DI ASMA SONO
  RISULTATE 79 (53)

17
BY PASS PNEUMOLOGICO 2000RISULTATI strumenti
diagnostici

• LE 79 DGN. DI ASMA SONO STATE FORMU- LATE
• 54 CON MCH,
• 25 CON BETA2-REVERSIBILITA

18
3 studio MMG e BPCO (2001) correlazione
Diagnosi / Spirometria

• Telespirometro consegnato al MMG su scala
  nazionale
• Verifica della congruità delle diagnosi di
  partenza
• Pazienti a rischio BPCO (fumatori)
• Pazienti affetti da BPCO

19
3 studio MMG e BPCO (2001) correlazione
Diagnosi / Spirometria
20
4 studio Alleanza AZGestione delle
Broncopatie Ostruttive in sinergia MMG / SpPN

• Board scientifico di rilevanza nazionale
• Studio Pilota (Pisa-Bergamo) per una prima
  validazione di metodologie
• Oltre 1000 MMG coinvolti su scala nazionale
• Formazione ECM tenuta dagli specialisti locali di
  riferimento

21
4 studio Alleanza AZAggiornamento attività
svolta
al 02/10/2004 ()
Nazionale

• MMG che hanno inviato 1 o telespir. 945
• Telespirometrie inviate n. () 21031
• Media telespirometrie/MMG 22 (min-max 1-447)
• 2 prove refert. e riprod. n. () 8188 (39)
• 1 sola prova refertabile n. () 6538 (31)
• Solo VEMS valutabile n. () 4395 (21)
• Non valutabili n. () 1910 (9)

() E compresa lattività del periodo pilota
22
4 studio MMG e Broncopatie OstruttiveAlleanza
(AZ)2002 pilota Pisa e Bergamo 2003-4 -
Nazionale

• 900 MMG gt 20.000 Spirometrie ( gt 100
  spirometrie/dì in Centrale)
• Buona qualità (Paggiaro Bonavia analisi
  dettagliata di un campione di 600 spirometrie)
  vs. Office e ATS (Napoli, congresso AIPO-2003)
• Scarsa interazione con lo specialista

23
Concludendo

• Per anni ho fatto scarpe artigianali fatte a
  mano, belle, riservate a pochi ( la maggioranza
  continuava ad andare scalza)
• Poi abbiamo insegato ad altri a fare scarpe più
  semplici, meno belle , ma per un grande numero di
  persone
• Oggi dico anzi tutto, che nessuno vada scalzo.
  Per qualcuno ci saranno anche scarpe fatte a mano

24
Traduzione

• La spirometria per antonomasia resti quella che
  facciamo secondo manuale nei laboratori di fisio-
  patologia respiratoria (le scarpe fate a mano)
• Per intercettare le broncopatie ostruttive è
  necessario che anche la medicina generale compia
  una misura semplice del respiro (scarpe
  industriali per tutti)
• Chi avrà particolare bisogno (appropriatezza)
  potrà avere scarpe fatte a mano (la nostra
  valutazione funzionale esperta).
• Chi critica le scarpe industriali,
• non vede quanti vanno scalzi ?