Traitement de la maladie de Dupuytren:

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Traitement de la maladie de Dupuytren

• Aponévrotomie
• Aponévrectomie
• Dermo-aponévrectomie
• C. Chantelot
• Service de chirurgie de la main
• Chru-Lille

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RECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive e
  du service de chirurgie de la main du CHRU de
  Lille. Toute reproduction, même partielle, est
  strictement interdite.
• Certaines photos peuvent choquer les personnes
  sensibles, en particulier les vues
  per-opératoires.

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Définitions

• Aponévrotomie section bride à ciel ouvert
• Aponévrectomie résection large de la bride
• Dermo-aponévrectomie résection bride peau

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Aponévrotomie

• Ouvertures cutanées simple, Z, transversale

Localisations plis palmaire distal - palmaire de
IPP (Vilain) - digito-palmaire (Ebelin)
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Aponévrotomie

• Repérage des éléments vasculo-nerveux

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Aponévrotomie

• Section de la bride avec allongement progressive
  du doigt

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Aponévrotomie

• Un ou plusieurs rayons
• Soins post-opératoires /- appareillage
• Indications
• Forme palmo-digitale
• Personne âgée (AL)
• Mauvais état cutané
• Préparation pour un geste
• Opposition aiguille
• Contre indication aux autres techniques plus
  lourdes
• ? Attention récidive fréquente

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Aponévrectomie

• Exérèse /- étendue des tissus malades
• Au niveau palmaire ? /- large
• Au niveau digitale ? élective

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Aponévrectomie

• Voies dabord palmaires

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Aponévrectomie

• Voies dabord digitales

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Aponévrectomie

• Dissection de proximal en distal
• Respect des éléments vasculo-nerveux

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Aponévrectomie

• Gaines des fléchisseurs respectées

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Aponévrectomie

• Le ligament transversal proximal respecté
• Septa envahis ? réséqués
• Le ligament transversal distal envahi ? réséqué
• Expansions aponévrotiques vers le doigt envahies
  ? réséquées
• Le geste doit être
   carcinologique  et de proche
  en proche

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Aponévrectomie

• Au niveau digital
• Repérage des pédicules à la base du doigt
• Attention au V rayon pédicule ulnaire
• Vx et N repoussés en superficie
• Au niveau de IPP adhérence de la bride et gaine
  du fléchisseur ? ouverture de la gaine
• Respect des poulies A2 et A4

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Aponévrectomie

• Résection partielle du tendon abducteur du V

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Gestes extra-aponévrectiques

• Rétraction de la gaine des Fléchisseurs respect
  A2 et A4
• Raideur articulaire
• Libération plaque palmaire Hueston, Watson
• Section des freins de la plaque palmaire Eaton
• Arthrolyse complète Curtis
• Gestes dangereux
• Douleur retard rééducation et appareillage
• Ischémie ou souffrance vasculaire
• Récidive

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Aponévrectomie

• Lâchage de garrot et hémostase
• Fermeture cutanée

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Aponévrectomie

• Pansement américain / 24h
• Attention tulle gras macération
• Antalgique et AINS œdème et douleur
• Consultation à J 8 /- appareillage et
  rééducation
• Ablation des fils entre 15 et 21 jours
• Consultations à J 15, J 30,

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Aponévrectomie cas clinique

• Forme palmaire pure

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Aponévrectomie cas clinique

• Forme palmo-digitale pure

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Dermo-aponévrectomie

• Aponévrectomie excision peau palmaire ou
  digitale
• Indications
• Mauvais état cutané
• Impossibilité de fermeture
• Prévenir la récidive Hueston
• Traitement de la récidive

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Dermo-aponévrectomie

• Voies dabord

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Dermo-aponévrectomie

• Lambeaux cutanés

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Dermo-aponévrectomie

• Dermo-aponévrectomie élargie

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Dermo-aponévrectomie

• Pansement américain / 24h
• Attention tulle gras macération
• Antalgique et AINS œdème et douleur
• Consultation à 8 jours /- appareillage et
  rééducation
• Ablation des fils entre 15 et 21 jours
• Consultations à J 15, J 30,

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Dermo-aponévrectomie

• Cas clinique