DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP - PowerPoint PPT Presentation

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DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP

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DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP CADRE LEGISLATIF: ... Articulation avec autres plans: cancer, soins palliatifs, qualit de vie et maladie chronique – PowerPoint PPT presentation

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Title: DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP


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DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUEDOULEUR ET HANDICAP
  • CADRE LEGISLATIF
  • Plan de lutte contre la douleur 1998
  • Plan 2002-2005
  • Plan 2006-2010
  • Articulation avec autres plans cancer, soins
    palliatifs, qualité de vie et maladie chronique

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CADRE LEGISLATIF
  • Déclaration sur la promotion des droits des
    patients en Europe mars 1994
  • Loi du 04 mars 2002
  • Chartes
  • Loi du 22 avril 2005
  • Code de déontologie médicale

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CADRE LEGISLATIF
  • Exercice de la profession et actes professionnels
    (page 160)
  • Règles professionnelles (page 182)

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CADRE PRATIQUE
  • Formation initiale des infirmières
  • Formation initiale des AS dans le programme de
    2005
  • Formation des médecins, module obligatoire depuis
    2001(volume horaire aléatoire)
  • Formation continue DU

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CADRE HISTORIQUE
  • Hippocrate  la douleur est le chien de garde de
    notre santé 
  • Christianisme  douleur rédemption 
  • Ambroise Paré (16ème) membre fantôme,
    névralgies, séquelles de blessures de guerre
  • Bichat (18ème) notion de seuil
  • 2ème partie du 20ème connaissances physio mais
    encore incomplètes

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
  • Seuil de la douleur sensation qui apparaît comme
    douloureuse à partir dun certain seuil
    (invariable chez une même espèce)
  • Tolérance capacité à supporter une stimulation
    (variable dun individu à lautre)

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
  • La peau est lorgane qui possède le plus de
    nocicepteurs (récepteurs)
  • Muscles, articulations, viscères possèdent
    également des récepteurs
  • Réception gttransmission gt intégration du
    message grâce aux neuro-médiateurs
  • Périphérie gtmoelle épinière gtcortex

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
  • Douleurs projetées
  • Mâchoire gauche, bras gauche gtIDM
  • Épaule droite gtvésicule
  • aine gtrein
  • lombaire gtutérus
  • (cause récepteurs non spécifiques)

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
  • Modulation du message (filtre)
  • Gate control (moelle épinière)
  • Inhibiteurs (cortex) sécrétion sérotonine,
    noradrénaline
  • Contrôle inhibiteur diffus nociceptif

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QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
  • Ressenti de la douleur à partir de la 25ème
    semaine de vie intra utérine

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DES DEFINITIONS
  • SELON L IASP (international association for the
    study of pain association internationale détude
    de la douleur)
  • La douleur est une expérience sensorielle,
    émotionnelle, désagréable associée à une lésion
    tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans
    des termes évoquant de telles lésions

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DES DEFINITIONS
  • Douleur aiguë
  • Signal dalarme, signe clinique
  • Utile pour le diagnostic
  • Permet de confirmer la pathologie
  • Disparaît après le traitement de la cause

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DES DEFINITIONS
  • Douleur chronique (F.Boureau)
  • qui évolue depuis plus de 3 à 6 mois et qui
    peut devenir un syndrome, une maladie à part
    entière du fait d'un ensemble de répercussions,
    plus ou moins marquées, sur l'humeur, les
    activités (physiques, professionnelles...), le
    sommeil et le comportement du malade.

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DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT
  • Altération des capacités à penser, à agir
  • Emprisonnement dans un corps qui limite
  • Isolement par difficulté à communiquer sur sa
    douleur (à quoi bon se plaindre à des personnes
    impuissantes)
  • Mise à distance de ses émotions

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DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT
  • Exclusion du monde professionnel, de la société
  • Tristesse
  • Perte de plaisir, du désir
  • Troubles du sommeil, de lalimentation

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E.V.A.
  • Échelle visuelle analogique curseur déplacé sur
    une ligne horizontale (pas de douleur, douleur
    maximale imaginable)

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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS
  • Questionnaire de qualificatifsle patient choisit
    un mot par classe dans différents domaines
    sensoriel, affectif
  • Les planches de visage (utilisé chez lenfant)

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AUTRES OUTILS
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AUTRES OUTILS
  • Les échelles comportementales
  • Échelle DOLOPLUS (retentissement somatique,
    psychomoteur, psychosocial)

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AUTRES OUTILS
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PALIERS DE LA DOULEUR
  • Palier I douleur légère à modérée
  • Palier II douleur modérée à sévère et échec des
    atg de palier I
  • Palier III douleur sévère et intense et échec
    des atg de palier II

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PALIERS DES ANTALGIQUES SELON LOMS
  • Palier I antalgiques non opioïdes
  • Palier II antalgiques opioïdes faibles
  • Palier III antalgiques opioïdes forts

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Palier I
  • Atg non opioïdes
  • Paracétamol effet antalgique et antipyrétique
  • Rares effets secondaires
  • AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
  • Antalgique, antipyrétique, antiagrégant
    plaquettaire, antiinflammatoire)
  • Effet indésirable gastralgie, peut inhiber l
    effet du stérilet, allergie
  • - adjuvant

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Palier II
  • Atg opioïdes faibles
  • Paracétamolcodéïne
  • CI alcool, 1er trimestre de la
    grossesse,insuffisance respiratoire
  • Effets secondaires constipation, nausées,
    vomissements, somnolence, allergie cutanée

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Palier II
  • Paracétamoldextropropoxyphène
  • CI alcool, traitements par antidépresseurs,
    insuffisance hépatique
  • Effets secondaires constipation, nausées,
    vomissements, somnolence, hypoglycémie, allergie
    cutanée
  • Tramadol
  • CI utilisation prolongée, personne âgée,
    insuffisance hépatique et rénale
  • Effets secondaires constipation, nausées,
    vomissements, somnolence, convulsion, allergie
    cutanée

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Palier III
  • Morphine per os
  • Morphine injectable en SAP ou PCA
  • Dispositif trans-dermique

29
Palier III
30
Palier III
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Palier III
  • CI insuffisance respiratoire, insuffisance
    hépatique sévère,
  • Effets indésirables constipation, nausées,
    vertiges, dépression respiratoire, sédation,
    hypotension orthostatique

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Les adjuvants
  • Antidépresseurs
  • Anti convulsivants

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Autres moyens de traiter la douleur
  • Le froid applications de compresses, vessie de
    glace, spray
  • Le chaud sèche cheveux, bouillotte (pas 40)
  • Pas sur œdème, saignement, suspicion dabcès ou
    dinfection

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Autres moyens de traiter la douleur
  • Kinésithérapie postures, massages, mobilisation
    passive
  • Relaxation

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
  • OBSERVER
  • Le comportement
  • Les positions antalgiques
  • Les gestes de protection corporelle
  • Les mimiques, le faciès

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
  • ECOUTER (écoute active)
  • Questions ouvertes éviter vous navez pas mal?
    , cest supportable?
  • Pas de jugement de valeur
  • Pas de propos moralisateurs
  • Ne pas nier la douleur de lautre (cest sûr on
    ne la sent pas)

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LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
  • PRENDRE EN COMPTE
  • La composante émotionnelle
  • Les répercussions sur lhumeur, les activités
  • Les capacités du patient

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
  • Respecter heure dadministration du tt atg si
    soin douloureux
  • Utiliser le toucher massage de confort
  • Informer et préparer le patient
  • Être habile
  • Installer et sinstaller
  • Faire participer

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
  • Évaluer
  • Le type de douleur
  • Le siège
  • Les éléments déclenchant
  • Lintensité

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
  • Transmettre
  • Les données
  • Les observations
  • Les actions mises en place
  • Les résultats

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LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
  • Evaluer pour
  • Améliorer la relation
  • Avoir des indicateurs communs
  • Transmettre des informations claires et précises
  • Faciliter lajustement des Tt

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QUELQUES MOTS SUR LE PLACEBO
  • L'effet placebo du latin   je plairai 
  • Efficace si le sujet pense recevoir un traitement
    actif (effet physiologique et psychologique)
  • Effet secondaire observé!
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