Title: DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUE DOULEUR ET HANDICAP
1DOULEUR ET MALADIE CHRONIQUEDOULEUR ET HANDICAP
- CADRE LEGISLATIF
- Plan de lutte contre la douleur 1998
- Plan 2002-2005
- Plan 2006-2010
- Articulation avec autres plans cancer, soins
palliatifs, qualité de vie et maladie chronique
2CADRE LEGISLATIF
- Déclaration sur la promotion des droits des
patients en Europe mars 1994 - Loi du 04 mars 2002
- Chartes
- Loi du 22 avril 2005
- Code de déontologie médicale
3CADRE LEGISLATIF
- Exercice de la profession et actes professionnels
(page 160) - Règles professionnelles (page 182)
4CADRE PRATIQUE
- Formation initiale des infirmières
- Formation initiale des AS dans le programme de
2005 - Formation des médecins, module obligatoire depuis
2001(volume horaire aléatoire) - Formation continue DU
5CADRE HISTORIQUE
- Hippocrate la douleur est le chien de garde de
notre santé - Christianisme douleur rédemption
- Ambroise Paré (16ème) membre fantôme,
névralgies, séquelles de blessures de guerre - Bichat (18ème) notion de seuil
- 2ème partie du 20ème connaissances physio mais
encore incomplètes
6QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
- Seuil de la douleur sensation qui apparaît comme
douloureuse à partir dun certain seuil
(invariable chez une même espèce) - Tolérance capacité à supporter une stimulation
(variable dun individu à lautre)
7QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
- La peau est lorgane qui possède le plus de
nocicepteurs (récepteurs) - Muscles, articulations, viscères possèdent
également des récepteurs - Réception gttransmission gt intégration du
message grâce aux neuro-médiateurs - Périphérie gtmoelle épinière gtcortex
8QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
- Douleurs projetées
- Mâchoire gauche, bras gauche gtIDM
- Épaule droite gtvésicule
- aine gtrein
- lombaire gtutérus
- (cause récepteurs non spécifiques)
9QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
- Modulation du message (filtre)
- Gate control (moelle épinière)
- Inhibiteurs (cortex) sécrétion sérotonine,
noradrénaline - Contrôle inhibiteur diffus nociceptif
10QUELQUES NOTIONS QUAND ON SOIGNE
- Ressenti de la douleur à partir de la 25ème
semaine de vie intra utérine
11DES DEFINITIONS
- SELON L IASP (international association for the
study of pain association internationale détude
de la douleur) - La douleur est une expérience sensorielle,
émotionnelle, désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans
des termes évoquant de telles lésions
12DES DEFINITIONS
- Douleur aiguë
- Signal dalarme, signe clinique
- Utile pour le diagnostic
- Permet de confirmer la pathologie
- Disparaît après le traitement de la cause
13DES DEFINITIONS
- Douleur chronique (F.Boureau)
- qui évolue depuis plus de 3 à 6 mois et qui
peut devenir un syndrome, une maladie à part
entière du fait d'un ensemble de répercussions,
plus ou moins marquées, sur l'humeur, les
activités (physiques, professionnelles...), le
sommeil et le comportement du malade.
14DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT
- Altération des capacités à penser, à agir
- Emprisonnement dans un corps qui limite
- Isolement par difficulté à communiquer sur sa
douleur (à quoi bon se plaindre à des personnes
impuissantes) - Mise à distance de ses émotions
15DES MANISFESTATIONS QUI ACCOMPAGNENT
- Exclusion du monde professionnel, de la société
- Tristesse
- Perte de plaisir, du désir
- Troubles du sommeil, de lalimentation
16E.V.A.
- Échelle visuelle analogique curseur déplacé sur
une ligne horizontale (pas de douleur, douleur
maximale imaginable) -
17AUTRES OUTILS
18AUTRES OUTILS
19AUTRES OUTILS
- Questionnaire de qualificatifsle patient choisit
un mot par classe dans différents domaines
sensoriel, affectif - Les planches de visage (utilisé chez lenfant)
20AUTRES OUTILS
21AUTRES OUTILS
- Les échelles comportementales
- Échelle DOLOPLUS (retentissement somatique,
psychomoteur, psychosocial)
22AUTRES OUTILS
23PALIERS DE LA DOULEUR
- Palier I douleur légère à modérée
- Palier II douleur modérée à sévère et échec des
atg de palier I - Palier III douleur sévère et intense et échec
des atg de palier II
24PALIERS DES ANTALGIQUES SELON LOMS
- Palier I antalgiques non opioïdes
- Palier II antalgiques opioïdes faibles
- Palier III antalgiques opioïdes forts
25Palier I
- Atg non opioïdes
- Paracétamol effet antalgique et antipyrétique
- Rares effets secondaires
- AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
- Antalgique, antipyrétique, antiagrégant
plaquettaire, antiinflammatoire) - Effet indésirable gastralgie, peut inhiber l
effet du stérilet, allergie - - adjuvant
26Palier II
- Atg opioïdes faibles
- Paracétamolcodéïne
- CI alcool, 1er trimestre de la
grossesse,insuffisance respiratoire - Effets secondaires constipation, nausées,
vomissements, somnolence, allergie cutanée
27Palier II
- Paracétamoldextropropoxyphène
- CI alcool, traitements par antidépresseurs,
insuffisance hépatique - Effets secondaires constipation, nausées,
vomissements, somnolence, hypoglycémie, allergie
cutanée - Tramadol
- CI utilisation prolongée, personne âgée,
insuffisance hépatique et rénale - Effets secondaires constipation, nausées,
vomissements, somnolence, convulsion, allergie
cutanée
28Palier III
- Morphine per os
- Morphine injectable en SAP ou PCA
- Dispositif trans-dermique
29Palier III
30Palier III
31Palier III
- CI insuffisance respiratoire, insuffisance
hépatique sévère, - Effets indésirables constipation, nausées,
vertiges, dépression respiratoire, sédation,
hypotension orthostatique
32Les adjuvants
- Antidépresseurs
- Anti convulsivants
33Autres moyens de traiter la douleur
- Le froid applications de compresses, vessie de
glace, spray - Le chaud sèche cheveux, bouillotte (pas 40)
- Pas sur œdème, saignement, suspicion dabcès ou
dinfection
34Autres moyens de traiter la douleur
- Kinésithérapie postures, massages, mobilisation
passive - Relaxation
35LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
- OBSERVER
- Le comportement
- Les positions antalgiques
- Les gestes de protection corporelle
- Les mimiques, le faciès
36LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
- ECOUTER (écoute active)
- Questions ouvertes éviter vous navez pas mal?
, cest supportable? - Pas de jugement de valeur
- Pas de propos moralisateurs
- Ne pas nier la douleur de lautre (cest sûr on
ne la sent pas)
37LINFIRMIERE ET LA DOULEUR
- PRENDRE EN COMPTE
- La composante émotionnelle
- Les répercussions sur lhumeur, les activités
- Les capacités du patient
38LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
- Respecter heure dadministration du tt atg si
soin douloureux - Utiliser le toucher massage de confort
- Informer et préparer le patient
- Être habile
- Installer et sinstaller
- Faire participer
39LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
- Évaluer
- Le type de douleur
- Le siège
- Les éléments déclenchant
- Lintensité
40LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
- Transmettre
- Les données
- Les observations
- Les actions mises en place
- Les résultats
41LES DOULEURS LIEES AUX SOINS
- Evaluer pour
- Améliorer la relation
- Avoir des indicateurs communs
- Transmettre des informations claires et précises
- Faciliter lajustement des Tt
42QUELQUES MOTS SUR LE PLACEBO
- L'effet placebo du latin je plairai
- Efficace si le sujet pense recevoir un traitement
actif (effet physiologique et psychologique) - Effet secondaire observé!