MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF?

1
MALADIE HEMORROIDAIRE QUOI DE NEUF?

• J.Friedlender (FMH Chirurgie)
• Lausanne

2

• Nous avons tous des hémorroïdes (H3).
• Cest une entité anatomique formée par 3
  coussinets dans lesquelles circule le mélange du
  sang artério-veineux.
• Les H3 servent au maintient de la continence
  anale fine.

3

• La maladie hémorroïdaire est fréquente. Aux USA
  et en GB on note une prévalence de 4.
• Hommes Femmes.
• Le pic entre 45-65 ans.
• La fréquence effective reste incertaine car la
  notion dH3 désigne toutes sortes de troubles
  ano-rectaux.

4
Etiologie reste incertaine.

• La constipation, les pressions prolongées à la
  défécation, troubles sphinctériennes, grossesse,
  hypertension portales sont considérés comme des
  facteurs étiologiques possibles.

5
Classification s. Miles.

• Stade 1H. agrandies (internes - anuscopie)
• 2H. prolabées (réduction spontanée)
• 3H. (réduction manuelle)
• 4H. (H3 fixées)
• 5H. (H3 thrombosées)

6
La symptomatologie.

• Les symptômes diffèrent selon le stade de
  sévérité.
• 1 saignement anale
• 2 écoulement du mucus
• 3 démangeaisons
• 4 douleur anale

7

• Le diagnostic est facile à poser par un simple
  examen anal au proctoscope.
• Il est important dexclure toutes autres
  pathologies Ca colo-rectal!
• Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse familiale
  dun Ca colo-rectal!

8

• Le traitement est différent en fonction du stade
  de la maladie
• Toujours régime riche en fibres,
  
• régulation de selles,
• flavonoïdes micronisées
• Antalgiques,AINS
  

9
Traitement-Stade 1 et 2

• TTT conservateur est proposé
• Ligature élastique ( Barron)
• Ligature artérielle (proctoscope avec
• Doppler,ou écho-guidée,)
• Sclérothérapie
• Infrarouge, cryothérapie.

10

• Les études a longue terme démontrent le bénéfice
  temporaire de ces techniques.
• Au bout de 5-10 ans la moitie des patients sont
  amenés à discuter un ttt chirurgicale.
• En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10
  des patients.

11

• Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la
  chirurgie simpose.

12
Hemorroidectomies

• Lopération de Milligan-Morgan (1937)
• Excision complète de 3 paquets hémorroïdaires
  avec ligature des vaisseaux

13

• Opération de Parks
• Opération de Fergusson (USA)

14

• En 1993 Antonio Longo a décrit une nouvelle
  techniqueun concept nouveau.
• Lopération de Longo
• anopéxie s.Longo
• hémorroïdopéxie circulaire
• lifting de lanoderme
• mucosectomie anale

15
Principes de la technique

• Réduire le prolaps.
• Ligature-section des vaisseaux hémorroïdaires
• Lop. se déroule dans la zone peu ou indolore.
• Lanoderme nest pas excisée.

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Avantages de la technique

• Respect de toute la partie sensible du canal anal
  (anoderme, coussinets hémorroïdaires, pas de
  plaies)
• Le risque dhypocontinence est limité
• Suites post-op. plus simples ( douleurs)
• Absence de suintements

24

• Cela se traduit par le meilleur confort du
  patient
• Hospitalisation réduite
• Labsence de soins post-opératoires
• Une reprise du travail plus rapide

25

• Linconvénient le plus important gtles résultats
  à longue terme
• Risque de la sténose !
• Douleurs prolongées en postopératoire !
• Lagrafage trop profond ou trop prés de la ligne
  pectinée!

26

• La possibilité dutilisation de cette technique
  en cas dune thrombose hémorroïdaire (BJS
  2005,août)

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)