LE DIABETE Traitement du DT2 Le pied diab

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LE DIABETETraitement du DT2Le pied diabétique

Dossiers thérapeutiques MIB

• BORY Charlotte
• P5

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• Antidiabétiques oraux (ADO)

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Diabète de type II et ADO
Classe Mode daction Spécialités
Biguanides Diminuent la production hépatique du glucose GLUCOPHAGE metformine STAGID metformine
Sulfamides hypoglycémiants Stimulent la sécrétion dinsuline par le pancréas AMAREL glimépiride DAONIL glibenclamide DIAMICRON gliclazide
Glinides Stimulent la sécrétion dinsuline par le pancréas NOVONORM répaglinide
Glitazones Réduisent linsulinorésistance ACTOS pioglitazone AVANDIA rosiglitazone
Inhib. de la-glucosidase Retardent labsorption des sucres au niveau intestinal GLUCOR acarbose
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Diabète de type II et ADO
Classe Mode daction Spécialités
Incrétinomimétiques Analogues de la GLP1 (Glucagon Like Protein) BYETTA exénatide (injectable)
Inhibiteurs de DPP4 (DiPeptidyl Peptidase 4) Inhibent la dégradation du GLP1 JANUVIA sitagliptine XELEVIA sitagliptine
Associations DCI
AVANDAMET metforminepioglitazone
GLUCOVANCE metformineglibenclamide)
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Diabète de type II et ADO

• Les nouveaux ADO
• GALVUS vildagliptine (à tjs associer à
  metformine ou sulfamide ou glitazone)
• EUCREAS vildagliptine 50mg metformine 1000mg
• VELMETIA sitagliptine 50mg
• JANUMET metformine 1000mg
• JANUVIA sitagliptine ? Nouvelle indication en
  association à glitazonemetformine quand
  bithérapie inefficace

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Diabète de type II et ADO

• Recommandations générales sur la prise en charge
  du DT2 (HAS)
• Mesures hygiénodiététiques, exercice physique,
  perte de poids
• Prise en charge globale et précoce
• Recherche de la normalisation glycémique
  HbA1clt6,5
• Prise en charge stricte des cofacteurs de risque
  HTA, cholestérol, tabac
• Adaptée à chaque patient selon lâge du
  patient, les
• comorbidités, la sévérité et lancienneté du
  diabète

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Diabète de type II et ADO

• Evaluation du bénéfice du traitement au bout de 6
  mois, pour chaque étape

Recommandations HAS
Novembre 2006
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Diabète de type II et ADO

• Mesures hygiéno-diététiques
• Réduction des graisses alimentaires, des
  sucreries et de lalcool
• Intervention dun diététicien et éducation si
  nécessaire
• Activité physique 3 h par semaine au moins
• Pendant 6 mois après le diagnostic, puis
  évaluation de lHbA1c
• Bithérapie
• 
  insulinosécréteur NOVONORM
• Metformine glitazone
  ACTOS
• 
  inhibiteur des a-glucosidases GLUCOR
• 
  glitazone ACTOS
• Insulinosécréteur inhibiteurs
  des a-glucosidases (en cas
• 
  dhyperglycémie post-prandiale importante)
• Trithérapie
• metformine insulinosécréteur glitazone

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Les complications du diabète

• Maladies cardiovasculaires
• Néphropathie
• Neuropathie
• Rétinopathie
• et le pied diabétique

CSQ ? infarctus, troubles de la vision, cécité,
accident vasculaire, neuropathies,
amputations, maladies rénales
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Le pied diabétique

• Les pieds du diabétique sont exposés à développer
  des troubles graves.
• Pour éviter ces complications hygiène des
  pieds et prévention des traumatismes sont
  primordiales.
• Surveillance rigoureuse nécessaire
• Surtout si - troubles circulatoires (artérite)
• - troubles de la
  sensibilité (neuropathie)
• 
  au niveau des membres inférieurs

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Le pied diabétique

• Ces troubles entraînent
• une sécheresse cutanée
• lapparition de crevasses
• de cals épais
• dulcères cutanés
• déformation des pieds

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Le pied diabétique

• I. Les causes dapparition des atteintes du pied
• I.1. Les atteintes vasculaires
• I.2. Les atteintes nerveuses
• I.3. Linfection
• II. Les différentes affections du pied
• III. La prévention

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Le pied diabétique

• I. Les causes dapparition des atteintes du pied
• I.1. Les atteintes vasculaires artérite
• Macro-angiopathie ? atteinte des artères
• Micro-angiopathie ? atteinte des petites veines
  (capillaires)
• Mauvaise vascularisation du pied ? diminution de
  loxygénation des cellules des pieds ?
  mauvaise cicatrisation

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Le pied diabétique

• I. Les causes dapparition des atteintes du pied
• I.2. Les atteintes nerveuses neuropathie
• Chez les diabétiques atteinte des nerfs du pied
  ? perte de sensibilité (quand la glycémie est
  mal contrôlée sur une période prolongée).
• Conséquences
• Une diminution de la sensibilité superficielle
  sensibilité faible ou nulle à la température, à
  la pression
• Une diminution de la sensibilité à la douleur
• Des déformations du pied
• Une diminution de la sudation
• La personne ressent mal les agressions
  extérieures.

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Le pied diabétique

• I. Les causes dapparition des atteintes du pied
• I.3. Linfection
• Favorisée par lhyperglycémie
• Aggravée par la négligence
• Défaut dhygiène
• Défaut dobservation
• Défaut de surveillance
• Plaie mal soignée diabète déséquilibré menace
  pour le pied
• Pour réduire le risque de complications, il faut
  maintenir le taux de glycémie proche de la valeur
  normale 70-140 mg/dL

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Le pied diabétique

• II. Les différentes affections du pied
• Hyperkératose

Epaississement de la peau aux points de friction
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Le pied diabétique

• Crevasses

Excès de corne qui se fissure

• Risque infectieux important

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Le pied diabétique

• Cor, durillon, œil de perdrix

Le cor excès de corne sur les orteils Le
durillon excès de corne sous la voûte plantaire
et les talons Lœil de perdrix excès de corne
entre 2 orteils.
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Le pied diabétique

• Mal perforant plantaire

Durillon devenant une vraie  pierre  qui blesse
le tissu sous-cutané. Localisé sous la voûte
plantaire.
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Le pied diabétique

• Mal perforant plantaire (MPP)
• Atteinte des nerfs ? diminution de la sensibilité
  profonde ? le poids du corps a tendance à porter
  toujours sur les mêmes points d'appui ? MPP
• Diminution des sensibilités profondes ? le
  diabétique n'a pas conscience de ce point
  d'hyperpression.
• Aucune tendance à cicatriser.
• Lésion non douloureuse, mais évolution
  chronique.

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Le pied diabétique
Hyperpression
Vésicule
Fissure
Infection

• Risque de septicémie

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Le pied diabétique

• Hyperpression toujours localisée au même endroit
• Augmentation d'épaisseur de la peau avec
  formation d'une callosité (cor, durillon, corne,
  hyperkératose) particulièrement dure.
• Irritation du tissu sous-cutané situé juste sous
  cette callosité
• Forces de cisaillement qui conduisent à un
  décollement entre la callosité et le tissu
  sous-cutané ? constitution d'une petite vésicule,
  comme une ampoule située sous la callosité.
• Lorsque la callosité devient plus épaisse et plus
  dure, la vésicule s'agrandit et la callosité
  finit par se fissurer.
• Infection sous la callosité.
• Cette infection détruit le tissu
  sous-cutané et aboutit à la formation d'une
  petite poche de pus (tout ceci sans douleur).
• Les os et les articulations voisines peuvent être
  atteints par l'infection (toujours sans douleur),
  et dans certains cas ce peut être le point de
  départ d'une infection dans le sang (septicémie).
• Lorsque ce stade de destruction tissulaire est
  atteint, le mal perforant ne guérit en général
  plus complètement. La cicatrisation est presque
  toujours incomplète. Même guérie, cette zone
  reste extrêmement vulnérable et tend à se
  réouvrir et à se réinfecter facilement.

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Le pied diabétique

• Traitement du MPP

• Mise en décharge absolue de la plaie  arrêt de
  travail, chaussure de décharge (magasin
  spécialisé), fauteuil roulant,
• Equilibration du diabète
• Débridement de l'hyperkératose (en l'absence
  d'artérite)
• Pansement quotidien
• Antibiothérapie si aspect septique (Augmentin ou
  Pyostacine). Si infection sévère, associer un
  aminoside. Puis adaptation à l'antibiogramme.

Chaussures de Barouk Chaussures de décharge
dégageant lavant pied de tout appui.
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Le pied diabétique

• Déformations du pied

Entraînent une modification des points dappui
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Le pied diabétique

• Mycoses

Affection provoquée par des champignons Localisée
entre les orteils ou sur les ongles
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Le pied diabétique

• Nécrose et gangrène

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Le pied diabétique

• 1 million damputations dues au diabète par an
• Toutes les 30s, quelquun est amputé dun membre
  inférieur à cause du diabète.

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Le pied diabétique

• III. La prévention
• III.1. Le lavage
• Quotidien
• Eau tiède à 36C
• Savon de Marseille
• Ne pas laisser tremper
• Bien rincer
• Bien sécher (surtout entre les orteils)
• III.2. Lexamen des pieds
• Quotidien
• Rigoureux (dessus, dessous, entre les orteils)
• Eclairage suffisant

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Le pied diabétique

• III.3. Autres conseils
• Taille des ongles
• Ciseaux à bouts ronds
• Ongles coupés au carré
• Arrondir avec une lime en carton
• Ne pas couper trop court
• Choix des chaussures
• Adaptées à la forme et à la taille du pied
• En cuir
• Souples et légères
• Sans coutures internes
• Éviter les talons hauts
• Vérifier quotidiennement lintérieur des
  chaussures avec la main
• Surveiller lusure des talons
• Ne jamais marcher pieds nus

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Le pied diabétique

• Choix des chaussettes
• Eviter le nylon
• Utiliser des fibres naturelles (coton, lin)
• En changer quotidiennement
• Eviter les plis, le raccomodage

• Ne pas utiliser
• Pommade
• Corricide
• Antibiotiques locaux
• Produits colorés ?
  aggravation de latteinte cutanée
• Objets tranchants (lames de rasoir, râpes)
• Objets chauffants (bouillottes, radiateurs)
  ? apparition datteinte cutanée

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BIBLIOGRAPHIE

• Cours Pr. ARCHAMBEAU
• Cours déducation des patients diabétiques - MIB
  Cluzeau
• Cours Mr BUXERAUD P4
• Vidal
• www.has-sante.fr/