Effetti a breve e a lungo termine dell

1
Effetti a breve e a lungo termine
dellinquinamento atmosferico sulla salute umana

• Paolo Crosignani
• Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro
  Tumori
• Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei
  Tumori, Milano

2
Principali fonti di emissione del particolato
atmosferico

3
Distribuzione del particolato atmosferico
4
Frazioni dimensionali del particolato

Frazione inalabile la massa delle particelle
aerodisperse totali che penetra attraverso il
naso e la bocca e penetra nella regione toracica
lt 10 µm Frazione toracica la massa delle
particelle aerodisperse che penetra oltre la
laringe 2.5 µm lt dae lt 10 µm Frazione
respirabile la massa delle particelle
aerodisperse che penetra oltre le vie
respiratorie prive di cilia vibratili 0.1 µm lt
dae lt 2.5 µm
5
Classificazione polveri nell apparato
respiratorio
PTS
PM 10
PM 2.5
6
Effetti a breve termine
Serie Temporali Misure dirette, relazione con PM
10 ed altri inquinanti (approccio at least )

• mortalità per tutte le cause naturali
• mortalità per cause respiratorie
• mortalità per cause cardiache
• ricoveri per malattie respiratorie
• ricoveri per malattie cardiache

7
Parametri OMS per effetti a breve termine

• Mortalità totale, (esclusi gli incidenti) 1.006
• Mortalità per cause cardiovascolari 1.009
• Mortalità per cause respiratorie 1.013
• Ospedalizzazione cause cardiache 1.003
• Ospedalizzazione cause respiratorie 1.006

8
Effetti a breve termine
Se esiste proporzionalità tra effetti e livelli
di particolato si ha Numero eventi
anticipati Incidenza di base x rischio
stimato dalle serie temporali x livelli
dellinquinante rispetto al target
9
COME IL PM PUÒ DANNEGGIARE LE VIE RESPIRATORIE ED
IL SISTEMA CARDIOVASCOLARE
Particelle depositate nelle vie respiratorie
Circolazione e tessuti esterni delle vie
respiratorie
Vie nervose (sistema nervoso autonomo)
Attivazione delle cellule delle vie respiratorie
Alterazioni elettro-fisiologiche cardiache
(alterazioni di HRV e segmenti ECG)
Attivazione leucocitaria e infiammazione
Infiammazione
Induzione della risposta di fase acuta (proteina
C-reattiva),aumento del fibrinogeno e della
coagulabilità
Alterazioni della funzione respiratoria
Eventi cardiaci (infarto miocardico, aritmia, e/o
morte, dipendente dallo stato del paziente)
Trombosi
10
Curva dose-risposta tra la concentrazione di PM
10 e la mortalità giornaliera in 10 città degli
Stati Uniti
Schwartz e Zanobetti
11
Andamento della mortalità nel caso di
anticipazione dei decessi non evitabili
Numero decessi
Aumento inquinanti
Tempo (gg)
12
Titolo.epidemiology
13

14
Principali studi prospettici sullinquinamento da
PM 10

Studio Pubblicazione Inizio Fine N partecipanti
Dockery DW, et al. 6 città U.S.A. An association between air pollution and mortality in six US cities. N Engl J Med 1993, 3291753-1759. 1974 1991 8.111
Pope CA 3rd, et al. 50 Stati U.S.A. Lung Cancer, Cardiopulmonary Mortality, and Long-term Exposure to fine Particulate Air Pollution. JAMA 2002, 28711321141. 1982 1998 1.200.000

15
Tab.1 Stima degli effetti a lungo termine
causati dal particolato atmosferico PM 10
C. Arden Pope III (JAMA, 2002 Vol. 287, No. 9)
16
Sopravvivenza nello studio delle 6 città, da
Dockery, 1993
17
Distribuzione della popolazione esposta al PM 10
(Kunzli, et al, Lancet 2000)
18
(No Transcript)
19

• etiologia multifattoriale (fumo, esp.
  Professionale, Rn)
• lunga latenza
• esposizione cumulativa

20
Tumore del Polmone in Lombardia Popolazione
maschile

21
Tumore del Polmone in Lombardia Popolazione
femminile

22
Inquinamento atmosferico Quanti tumori al
polmone a Milano?

• I livello medio annuo di PM10 è stato calcolato
  in 60 µg/m³ a Milano nel 2002 (Progetto PUMI ARPA
  LOMBARDIA FLA, Marzo 2003) PM 2.5 600.8 48

2) Il totale dei tumori al polmone nella città di
Milano è in media di 997 lanno.
3) Si considera come TARGET un livello di PM 10
30 µg/m³ corrispondente a un
livello di PM 2.5 24 µg/m³
4) rischio relativo (RR) PM 2.5 RR
(48-24)/10 (1.08-1) 1 1.19 rischio
attribuibile (RA) PM 2.5 RA (RR-1)/RR100
16
totale 160 morti
23
Risultati
24
TABLE 2 Associations Between Pollutants and
Respiratory Health Outcomes the
Childrens Health Study
Study Gauderman et al. 10,15
Avol et al.18 McConnell et al.21 McConnell et
al. 19 Gilliland et al. 12
Associated Pollutants a NO2,
PM10, PM2.5, HNO3 O3 NO2, PM10 O3
Respiratory Health Outcome Slowed lung
growth Asthma causation Asthma
exacerbation Acute respiratory illness
a Main pollutants provided in the analyses.
Pollutants were usually highly correlated Thus,
effects may be due to mixtures.
(Kuenzli et al. 2003 AJPH 93,1494)