Bez tytulu slajdu

1

Konsekwencje rozpoznanie alergii na NLPZ metoda
ALCAT Prezentacja przypadku

Michal Kurek Zaklad Alergologii
Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna
2
No 114/2003
Uczulenie na leki przeciwbólowe. Wstrzas po
Gardanie
Skierowanie
Wywiad
lat 29, Epizody anafilaksji I 0 II 0 po lekach
przeciwbólowych
w 13 r. z Gardan, po 20 min, pokrzywka
uogólniona, rumien twarzy, poczucie ciezaru w
piersiach i oslabienia, zaburzenia widzenia
Epizod 1
Epizod 2
w 21 r. z Pyralgina, po kilkunastu min,
pokrzywka uogólniona
Epizod 3
w 24 r. z Pyralgina, po kilkunastu min, pokrzywka
uogólniona
Epizod pokrzywki po kroplach zoladkowych (?)
Epizody pokrzywki po ekspozycji na swiatlo
solarium, slonce
Toleruje scorbolamid (salicylamid rutinoscorbin
3
Pacjent No 114/2003
Dalsze losy pacjentki
W 1995 roku diagnozowana przez alergologa metoda
ALCAT w Osrodku Medycyny Regeneracyjnej PRO VITA
w Szczecinie
Rozpoznano alergie na leki przeciwbólowe i
penicyline. Od tego czasu unika wszystkich leków
p. bólowych
bez leków p. bólowych bolesne miesiaczki
Bez leków przeciwgoraczkowych
Odstapiono od zabiegu korekcji uzebienia
Nie podjela decyzji o zajsciu w ciaze
4

5

PARACETAMOL
ASPIRYNA

SULINDAK -

NAPROKSEN (-)
INDOMETACYNA (-)
IBUPROFEN
FENYLBUTAZON (-)
PIROKSYKAM (-)
PENICYLAMINA
KONTROLA
KONTROLA
KONTROLA
6
KONTROLA
VOLTAREN
7
Popularne niesterydowe leki przeciwzapalne
Pochodne kwasów karboksylowych

• octowego indometacyna, diklofenak, sulindak
• arylopropionowego ibuprofen, naproksen,
  ketprofen
• acetylosalicyloweg aspiryna
• enolowych piroksykam, tenoksykam

Pochodne p aminofenolu
paracetamol
Pochodne pirazolonu

• fenazon ? antypiryna
• fenylbutazon ? butapirazol
• metamizol ? pyralgin
• propyfenazon ? gardan
• aminofenazon ? veramid

Rofekoksyb, Celekoksyb
8
Pacjent No 114/2003
Badanie przedmiotowe wadliwa lokalizacja
siekaczy górnych
przy zachowanych zebach mlecznych
Program diagnostyczny

Testy punktowe badanie przesiewowe
Testy punktowe pyralgina, pabialgina, rofekoksyb
Bezpieczny lek przeciwbólowy
Rofekoksyb ?
Bezpieczny srodek znieczulajacy
Lignokaina ?
9
Pacjent No 114/2003
Program diagnostyczny wyniki
Testy punktowe ujemne

Material do badan CYP2C9, s IgE
Prowokacja placebo, rofekoksyb 2 x 12.5 mg ?
tolerancja
Prowokacja 1 lignokaina prick 1/1 -
tolerancja i.c 1/10 - tolerancja s.c ? 0.2 ?
0.4 ? 0.6 ? 0.8 ml ? tolerancja
10
Pacjent No 114/2003
Wnioski

• Nadwrazliwosc na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0
  II 0
• po metamizolu i propyfenazonie.
• Tolerancja rofekoksybu w dawce 25 mg

• Bez cech nadwrazliwosci na srodki znieczulenia
  miejscowego. Wykazano tolerancje 1 lignokainy
• w dawce 2.0 ml podanej podskórnie

3. Mimo tolerancji acetylsalicylamidu w
wywiadzie wchodzi w rachube potwierdzenie
tolerancji paracetamolu lub kwasu
acetylosalicylowego
11
Dlaczego wytypowano rofekoksyb ?
Nie hamuje CYP2C9
CYP2C9
Metabolizm oksydacyjny
Poch. kwasów karboksylowych octowego propionowego enolowych indometacyna, diklofenak, sulindak ibuprofen, naproksen, ketoprofen piroksykam, tenoksykam
Pochodne pirazolonu fenazon, aminofenazon, metamizol, fenylfbutazon, propyfenazon
12

Tolerancja inhibitorów COX 2 przez chorych
nadwrazliwych na NLPZ
COX 2 inhibitor Prowokacje n Prowokacje n Odsetek reakcji
Nimesulide 77 18 23.3
Meloxicam 52 8 15.4
Celekosyb 41 12 29.2
Rofekoksyb 45 3 6.6
Lacznie 215 41 19.0

M. Sanchez-Borges et al ACI International 2001
13 211-218