Luxations de la cheville et de l

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Luxations de la cheville et de larrière-pied

• Elles sont rares
• Tibio-astragaliennes ou talo-crurales
  (exceptionnelles)
• Sous-astragaliennes ou sous-Taliennes (les plus
  fréquentes)
• Médio-tarsiennes (exceptionnelles)
• Énucléations de lastragale (exceptionnelles)
  triple luxation

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Les fractures-luxations de lastragale ont été
vues avec les fractures de lastragale
Stade 2 Stade 3 (énucléation
post-int)
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Les fractures-luxations de lastragale ont été
vues avec les fractures de lastragale
La stabilité est apportée par lostéosynthèse (vis
ou broches)
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La nécrose de lastragale existe dans 50 des
cas
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Les luxations péri-taliennes
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Rappel anatomique
2 articulations Sinus du tarse
Dessins JL Besse
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• LIGAMENTS
• Talo - Calcanéen latéral
• Talo - Calcanéen post.
• Interosseux (ligt en haie)

Dessins JL Besse
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Médio-tarsienne (Chopart)
1 Articulation talo-naviculaire
(astragalo-scaphoïdienne)
Dessins JL Besse
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Dessins JL Besse
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• Ligament bifurqué (en Y de Chopart)

commun aux 2 articulations insertion
calcanéenne puissant - solide
1 - faisceau interne Calcanéo-scaphoïdien
externe 2 - faisceau extene
Calcanéo-cuboïdien interne
Dessins JL Besse
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Vascularisation

• Artère pédieuse et tibiale post.

1 - Pédicule antérieur et supérieur (a.
Pédieuse) 2 - Pédicule interne (a. Tibiale
post.) 3 - Pédicule inférieur arcade sinus du
tarse (pédieuse tibiale post.) 4 - Pédicule
postérieur (a. péronière) inconstant
Dessins JL Besse
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Biomécanique
Les art. sous-talienne médio-tarsienne forment
un complexe articulaire mécaniquement lié,
assimilable à 1 seule articulation à 1 degré de
liberté
Dessins JL Besse
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Les 3 articulations Talo-crurale Sous-talienne
Médio-tarsienne
Ont 2 mouvements combinés
ÉVERSION
INVERSION

• Flexion Plantaire
• Supination
• Adduction

• Flexion Dorsale
• Pronation
• Abduction

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Luxations Tibio-astragaliennes
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Luxations Tibio-astragaliennes

• Traumatismes violents (flexion plantaire
  torsion de la cheville)
• Plusieurs formes de luxations
• - interne
• - postérieure
• - antéro-supérieure
• - externe

Exemple de luxation interne
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Luxations Tibio-astragaliennes
Souvent ouvertes (30 à 50 ) Lésions
tendineuses (Achille - extenseurs - fibulaires
) Lésions des pédicules pédieux et/ou tibial
postérieur nerf fibulaire superficiel
et/ou sural
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Traitement des luxations tibio-astragaliennes
Réduction en Urgence Réparation vasculaire

• Réduction plâtre 45 jours
• Réparation ligamentaire en fonction de
• la stabilité obtenue après réduction

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Évolution des luxations tibio-astragaliennes

• Instabilité chronique possible
• Arthrose (50)
• Lésions ostéochondrales initiales
• Lésions de lart. tibio-péronière inférieure
• Surtout en cas de luxation ouverte

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Luxations sous-astragaliennes ou
sous-taliennes

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Luxations sous-astragaliennes
Les plus fréquentes des luxations
péri-taliennes Luxation de lensemble
calcanéo-pédieux au dessous du talus maintenu
dans la mortaise tibio-fibulaire
1 / Accidents du trafic 2 / Chutes de haut 3
/ Sports Sauts, torsions
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Le déplacement du pied sous-talien peut être
Luxation externe
Luxation interne
Dessins JL Besse
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1 / Luxations internes (85 )

• Traumatisme en inversion et équinisme du pied
• 1er degré luxation Talo-Naviculaire
• ( rupture ligt. Talo - naviculaire
  dorsal)
• 2ème degré luxation Sous-Talienne
• ( rupture ligt. interosseux)

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Inversion forcée en flexion (rupture des
ligaments externes et du ligt en haie)
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Inversion forcée en flexion (rupture des
ligaments externes et du ligt en haie)
Vue externe
Vue interne
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(No Transcript)
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Luxation sous-talienne et médio-tarsienne
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2 / Luxations externes (15 ) Marotte R.C.O.1979

• MECANISME
• Pied fixé en éversion
• Inclinaison latérale brutale
• abduction rotation externe

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2 / Luxations externes (15 ) Marotte R.C.O.1979

• 1er degré luxation sous-talienne et
  talo-Naviculaire
• ( rupture du LLI puis du ligament
  interosseux)
• 2ème degré luxation talo-calcanéo-naviculaire-e
  xterne
• (rupture ligament. talo-naviculaire
  dorsal)

Dessins JL Besse
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(No Transcript)
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Photos JL Besse
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Lésions associées aux luxations sous-taliennes

• Inversion
• Lésion du LLE
• Fracture de la malléole externe
• Équinisme
• Fracture postérieure du Talus
• tubercule post-ext (Cloquet Shepherd)
  
• Lors de la luxation Talo - Naviculaire
• Fracture Naviculaire
• Fracture de la tête du Talus

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Fractures associées (20 des cas)
Exemple de luxation associée du Lisfranc et dune
fracture du talus
Photos JL Besse
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Traitement des luxations sous-taliennes et
médio-tarsiennes
Contrôle après réduction
Réduction sous AG Traction sur le talon en
Flexion plantaire et éversion Embrochage
percutané Plâtre 45 J
Photos JL Besse
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Traitement des luxations sous-taliennes et
médio-tarsiennes
Embrochage percutané Plâtre 45 J
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Traitement des luxations sous-taliennes et
médio-tarsiennes
Embrochage percutané Plâtre 45 J
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Traitement des luxations sous-taliennes et
médio-tarsiennes
Dans les cas instables, les 3 articulations sont
stabilisées par les broches
Photos JL Besse
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Traiter les lésions associées
Photos JL Besse
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Évolution des luxations sous-taliennes et
médio-tarsiennes

• 60 à 80 de douleurs
  et /ou de raideurs
• Luxations internes évolution en général
  bonne
• Luxations externes pronostic plus réservé
• (lésions associées plus
  fréquentes - traumatismes violents)
• Arthrose fréquente

Photos JL Besse
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LUXATIONS MÉDIO-TARSIENNES pures
Très rares PARTIELLES internes externes
( rares) TOTALES
plantaires dorsales
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Luxations médio-tarsiennes (Chopart)

• 4 formes de luxations
• internes
• externes
• plantaires
• dorsales

Luxation externe Luxation interne
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Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
Luxation plantaire

• Le pied est raccourci
• La voûte plantaire
• est effacée (plantaire)
• ou exagérée (dorsale)

Luxation dorsale
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Luxations médio-tarsiennes (Chopart)
Réduction Contrôle radioscopique
ou chirurgical Broches percutanées Plâtre 6
semaines
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• Complications
• Fractures associées fréquentes
• Fract de la tête du talus
• Fract naviculaire
• Interpositions tendineuses
• Luxation plantaire
• jambier ant. , tendons extenseur
• Luxation dorsale
• jambier post.

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Évolution des luxations médio-tarsiennes

• Favorable, le plus souvent
• Arthrose médio-tarsienne
• (ouverture cutanée, fractures associées)

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Énucléation du TALUS
Triple luxation du Talus 3 à 4 des lésions du
talus

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Traumatismes violents (défénestration -
accidents du trafic) 2 formes cliniques Forme
antéro-externe Forme postéro-interne (rare)

Exemple dénucléation externe
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Exemple dénucléation interne
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• Louverture cutanée est fréquente gt 75 des cas
• Lésions associées
• tendineuses
• osseuses (pilon tibial, malléoles)

Exemple dénucléation externe de lastragale
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1/ Traitement avec conservation de lastragale
Talus lavé, réintégré et stabilisé par des
broches Antibiothérapie
Nécrose secondaire constante mais souvent bien
tolérée
50
La nécrose secondaire est constante et suivie de
graves séquelles (perte des connections
vasculaires)
3 ans
Exemple de luxation interne suivie de nécrose
avec évolution favorable
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Autre exemple de réduction maintenue par broches
avec évolution favorable
Photos JL Besse
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2 / Traitement non conservateur

• Astragalectomie
• mauvais résultats bascule en varus, raideur,
  douleurs
• Triple arthrodèse demblée
• consolidation difficile à obtenir car
  lastragale nest plus vascularisé
• Arthrodèse tibio-calcanéenne
• - demblée avec utilisation dauto-greffe ou
  allogreffe
• - en 2 temps fixateur externe puis greffe

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énucléation ouverte de stade 3
Astragalectomie arthrodèse calcanéo-cuboidienne
lambeau libre (gd dorsal)
Photos JL Besse
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Astragalectomie arthrodèse calcanéo-cuboidienne
lambeau libre (gd dorsal)
1 an
On a pu péserver une petite mobilité
Photos JL Besse
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Luxations associées
Luxation sous-talienne et MT Lisfranc
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Luxations métatarso-phalangiennes
Luxations associées
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Fin