Le genu valgum

1
Le genu valgum
2
Le Genu valgum

• Définition
• Analyse de la déformation
• La hanche et le pied dans le cadre du genu valgum
• Le genu valgum de lenfant
• Le genu valgum idiopathique
• Le genu valgum poliomyélitique
• Le genu valgum de linsuffisance rénale
• Le genu valgum de la maladie de Bessel-Hagen
• Le genu valgum et linstabilité rotulienne
• Le genu valgum de ladulte
• Arthrose de la rotule et genu valgum
• La gonarthrose fémoro-tibiale externe
• Les ostéotomies dans le genu valgum
• Les prothèses dans le genu valgum

3
Genu valgum idiopathique
Le genu valgum est fréquent avant lâge de 4 ans
35
4
Le genu valgum de lenfant
est fréquent avant 4 ans 35 Il diminue
jusquà 6 ans 10
Souvent associé à une légère hyperextension
5
Le genu valgum de ladolescent
est une entité différente de celui de lenfant

• Vers 8-9 ans, on voit des genu valgum de lenfant
  qui sestompent et des genu valgum de
  ladolescent qui se déclarent
• Quelquefois lun prend la suite de lautre
• La stabilisation angulaire se produit toujours
  avant la fin de la croissance (âge osseux à
  maturité)
• 11 ans chez la fille
• 11 à 13 ans chez le garçon

6
Écart entre les malléoles (la mesure clinique est
grossière)
Majorité des cas lt 8 cm 8 cm
2,5 10 cm 0,5
Motifs de consultation Aspect disgracieux
Pieds plats
7
Lécart entre les malléoles (est une mesure
clinique grossière) La seule mesure précise est
la mesure angulaire radiologique (qui nest pas
exempte derreurs elle aussi)

8
H
HKA 180
F T
F
K
Valgus HKA gt 180
T
A
9
Les radiographies montrent le siège de la
déformation

• Mesures à faire sur la gonométrie
• Angle HKA
• Angle F
• Angle T
• Interligne P/R au sol

Dans le genu valgum, langle F gt 90, le plus
souvent
10
(No Transcript)
11
Mesures chez des gonarthrosiques avec genu
valgum (thèse de David DESME)
Angle HKA
180
Angle F et T
90
Angle F
90
Le valgus est majoritairement dorigine fémorale
12
Mesures des angles F et T chez des
gonarthrosiques avec genu valgum
13
Gonarthroses avec genu valgum (thèse de David
DESME)
Minimum Maximum Moyenne Ecart-type
HKS 2,6 7,4 4,7 1,3
Angle F 86 100,1 94,4 3,16
Bâillement -8 1,9 -2 2,43
HKA 181,2 197,6 185,7 3,85
Angle T 85,5 94,4 88,9 2,1
Angle C 75,6 94,2 86,8 4,3
Angle C au sol -15,5 1,5 -4,7 4,6
14
Evaluation de la déformation nombreuses causes
derreurs
Grosses cuisses Laxité ligamentaire Recurva
tum Mesurer debout et non pas couché
15
Evaluation de la déformation nombreuses causes
derreurs
Erreur habituelle de lexamen clinique, que lon
fait aussi lors des radios on force en
rapprochant les pieds et on masque un genu valgum
16
Evaluation de la déformation nombreuses causes
derreurs
Dans ces 2 cas cest linverse, les genoux se
croisent minorant le valgus
17
Evaluation de la déformation nombreuses causes
derreurs
Cause derreur classique les grosses cuisses
qui majorent lécart entre les chevilles
18
Evaluation de la déformation nombreuses causes
derreurs
usure laxité


DÉFORMATION
déformation os
188
206
Les radiographies en stress permettent de mesurer
la déformation globale et la part respective
de Los Lusure La laxité
Valgus forcé Varus forcé
19
Quelle position de référence lors de la
télégoniométrie ?
Dans tous les cas debout
Pieds parallèles Pieds selon langle du
pas ou genoux de face ?
20
La rotation change-telle vraiment le genu valgum?

• WRIGHT JD (JBJS 1991)
• Une RI ou RE de 10 ne modifie pas langle
  fémoro-tibial lorsque le genou est normalement
  axé et en extension
• SWANSON KE (Clinical Orthop 2000)
• La RI ne change pas laxe alors quune RE
  de 20 diminue langle de 2
• En cas de valgus de 9 langle fémorotibial
  diminue de 5 si RE de 20
• augmente de 3 si RI de 20
• Si varus de 15 une RI de 20 diminue le
  varus de 3. la RE ne change rien
• LONNER JH (Clinical Orthop 1996)
• Si flexum important (20 et plus), les
  variations peuvent être très importantes.

21
Mettre les genoux de face est imprécis, mais a
le mérite de montrer comment sont orientés les
pieds
Les pieds sont alors placés en rotation variable,
en fonction de la torsion du tibia et de la
torsion existant dans les articulations de
larrière-pied
22
Le recurvatum augmente lécart entre les condyles
à cause de la rotation du fémur sur le tibia
Valgus Varus en extension
Dans cet exemple, le recurvatum est important et
la rotation fait en sorte quun valgus devient un
varus en hyperextension
23
(No Transcript)
24
Lécart entre les chevilles est un indicateur
imprécis car il dépend aussi de la longueur des
membres
Lécart peut augmenter lorsque le membre
sallonge même si langle ne change pas
25
(No Transcript)
26
Lécart entre les chevilles ne suffit pas pour
poser une indication thérapeutique ni pour
suveiller la correction

• La télégonométrie des membres est indispensable
  pour décider
• si un genu valgum a stoppé son évolution
  spontanée
• si la correction a été obtenue au cours du
  traitement

27
Pied plat valgus le plus souvent
Pied et genu valgum
28
Plus rarement, le pied est en en varus
29
La hanche et le genu valgum
La déformation en genu valgum est très souvent
associé à une conformation particulière du fémur

• Langle H.K.S est inférieur à la moyenne
• La coxa valga est fréquente
• La rétroversion des hanches est fréquente

La déformation en genu valgum est très souvent
favorisée par une hanche bloquée en adduction
vicieuse
30
Particularités du fémur dans le genu valgum
Langle H.K.S entre les axes anatomiques et
mécaniques du fémur est inférieur à la moyenne
(toutes les valeurs basses sont des genu valgum)

• 2 1
• 3 10
• 4 32
• 5 61
• 6 91
• 7 51
• 8 33
• 9 8
• 10 7
• 11 3
• 12 2
• 13 1
• n 300

Ceci a une importance pratique quand on utilise
cette mesure pour la pose des prothèses avec un
guide intra osseux
H.K.S Genu varum 6 2 Genu
valgum 5 1
31
La déformation en genu valgum est très souvent
favorisée par une hanche bloquée en adduction
vicieuse
Exemple de 2 hanches en adduction vicieuse
Luxation congénitale de la hanche gauche non
traitée A droite, ancienne ostéotomie de
valgisation sur hanche non réduite
32
La déformation en genu valgum est très souvent
favorisée par une hanche bloquée en adduction
vicieuse
Hanche droite bloquée en adduction, bassin
oblique, fausse inégalité, contrainte du genou en
valgus
33
Genu valgum sous une hanche en adduction vicieuse
Le genu valgum se décompense avec une laxité
médiale
34
Traitement du genu valgum
35
Le traitement du genu valgum de lenfant
Simple surveillance Il ny a pas de traitement
orthopédique particulier pour le genu valgum de
la première enfance, sauf pour de rares cas de
genu valgum congénital On nutilise plus, sauf à
titre exceptionnel, de  joug condylien 
nocturne Le port de semelles orthopédiques peut
avoir un effet bénéfique
36
Le traitement du genu valgum de ladolescent
Il est rarement chirurgical
37
Agrafage de Blount (1949)  épiphysiodèse
contrôlée 
Blount W.P 1949, JBJS Pritchard A.E 1957,
JBJS Masse P. 1971, Rev Chir Ortho Hoet
F. 1974, Acta Ortho Scand
Principe emprisonner temporairement les physes
du côté médial en laissant croître les physes
latérales jusquà la correction
38
40 cas  dépiphysiodèses contrôlées 

• 3 agrafes de Blount placées sous la peau et bien
  réparties à cheval sur le C de C davant en
  arrière.
• A proposer pour des déformations de plus 8 cm
  (moyenne 12 cm)
• Après 11 ans chez la fille et 13 ans chez le
  garçon (âge osseux)
• Lagrafage du condyle du fémur suffit en général
• Il ne faut pas chercher à faire des
  hypercorrections
• Il ny a pas  deffet accélération  après
  lablation des agrafes (effet  rebound  décrit
  par Blount)

39
La correction se fait par poussées Il faut être
attentif et faire des radiographies
régulièrement Expliquer aux parents
Agrafage fémoral et tibial en cas de déformation
majeure ou dopération tardive
Lagrafage du condyle fémoral suffit en général
La correction est obtenue entre 6 mois et 15 mois
(taille, âge)
40
Agrafage de Blount à 11 ans
Bonne correction
41
(No Transcript)
42
Légère hypercorrection à G
43
Lagrafage dans le genu valgum polio (18 cas)

• Agrafage à proposer pour des déformations
  considérables interdisant lappareillage ou la
  marche sans appareillage
• à un âge inférieur (parfois 6 ans)
• Récidives justifiant des opérations itératives
  (ostéotomies en fin de croissance)

44
Surveillance des agrafages

• Il est important de libérer le C de C emprisonné
  par les agrafes dès la correction obtenue sur
  les gonométries de contrôle et de laisser
  repartir la croissance (si il reste un potentiel
  de croissance)
• sinon on risque de voir une hypercorrection se
  développer
• Cest ce qui risquerait de se passer avec la
  méthode dépiphysiodèse par voie percutanée
  (utilisée surtout pour les épiphysiodèses
  définitives pour traiter les inégalités)

45
Traitement du genu valgum après la fermeture des
physes Les ostéotomies fémorales
46
Le genu valgum particulier de linsuffisance
rénale
47
Anomalies multiples des cartilages de croissance,
dorigine métabolique
48
(No Transcript)
49
Ostéotomies fémorales de varisation plus
agrafages des C de C pour éviter la récidive
50
(No Transcript)
51
17 ans
52
17 ans
Ostéotomies de fermeture interne
53
Les physes sont ouvertes
54
Ici, il faut 3 cassettes radio pour parvenir à ce
montage
16 ans
55
Ostéotomies fémorales et tibiales épiphysiodèse
fémorales et tibiales
56
Genu valgum des ostéochondromes multiples
(Bessel-Hagen)
57
Genu valgum des ostéochondromes multiples
(Bessel-Hagen)

• Épaules, genoux, chevilles
• mains, coudes, vertèbres, bassin
• 1ère décennie
• Insuffisance staturale, inégalités
• Déformations
• synostoses tibio-péronières
• Genu valgum

58
Fracture de lextrémité Supérieure du tibia peu
déplacée
Genu valgum post traumatique de lenfant
59
Déviation secondaire

• En 10 mois
• Genu valgum important asymétrique

Cas F. Chotel
60
Théorie de Weber Incarcération périostée
61

• Encoche corticale interne
• Hypertrophie corticale externe

Cas F. Chotel
62
Evolution spontanée

• Recul 5 ans
• Allongement du tibia

Cas F. Chotel
63
Tous les cas nont pas une évolution spontanée
favorable
Dans ce cas, il y a eu 3 ostéotomies entre lâge
de 5 ans et 16 ans
64
3 ostéotomies entre lâge de 5 ans et 16 ans
65
Genu valgum post traumatique

• Connaître ce risque évolutif ? Informer les
  parents
• Réduction non anatomique ? levée chirurgicale de
  
• 
  linterposition
• Guérison spontanée ? le plus souvent
• Très rarement (si gt 20 valgus tibial ou gène )
  
• Ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée
  (syndrome de loge )
• épiphysiodèse asymétrique en fin de croissance
• si déformation résiduelle

66

• Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique du
  fémur

• Ostéotomie fémorale de varisation en fin de
  croissance

67
Genu valgum par épiphysiodèse asymétrique du
tibia

• Ostéotomie tibiale de varisation en fin de
  croissance

68
Exemples de genu valgum asymétriques
69
Genu valgum et Instabilité de la rotule

70
La luxation de la rotule survient sur des
Traumatismes en Valgus-flexion-rotation
externeest favorisée par le genu valgum
71
Les indications chirurgicales dépendent
delanalyse des nombreux facteurs de
linstabilité, dont 2 dépendent de la morphologie
du fémur proximal

• Angle Q-Baïonnette-distance TA-GT
• Laxité ligamentaire constitutionnelle
• recurvatum
• hyper-rotation FT
• Rotule haute avec quadriceps court
• Dysplasie de la trochlée
• Genu valgum
• Antétorsion fémorale

Rôle du genu valgum qui augmente langle Q
72
Formes majeures de luxations la luxation
permanente des rotules
femme de 23 ans
73
Correction du genu valgum

• Chez ladulte

Ostéotomie basse du fémur (varisation
rotation) Transposition de la tubérosité tibiale
74
Correction du Genu valgum dans linstabilité
de la rotule chez ladolescent
Freinage de la croissance par agrafage plasties
des parties molles
75
Évolution fréquente vers larthrose
fémoro-patellaire
76
Usure en miroir avec de véritables rails
77
Le genu valgum de ladulte
Femmes
Hommes
20 60 10
Le genu valgum est 2 fois plus fréquent chez la
femme
78
Valgus par usure
Valgus acquis
79
La gonarthrose latérale sur genu valgum est
moins fréquente (10 ) que la gonarthrose médiale
Stade 2
Stade 3 Stade 4
80
Lusure prédomine sur le compartiment latéral, ce
qui accentue le valgus préexistant et distend les
ligaments du côté médial
Fausse laxité latérale liée à lusure (radio en
varus forcé)
81
Équilibre du genou normal (Blaimont)
TFL
Biceps
Electromyographie des muscles stabilisateurs
externes
82
Équilibre du genou normal (Blaimont)
Moment musculaire moment gravitaire P . A M
. B
Dans le genu valgum, les stabilisateurs du côté
médial sont plus rapidement débordés et les
ligaments se distendent
83
Le traitement chirurgical de la gonarthrose sur
genu valgum est lostéotomie fémorale
On peut faire 3 types dostéotomies au fémur

• Fermeture interne
• Ouverture externe
• Curviplane

Une normo-correction suffit (Le
ligament interne est peu sollicité après une
ostéotomie lorsque le membre est normo-axé)
84
Au fémur pour le genu valgum, comme au tibia pour
le genu varum, il y a 3 types principaux
dostéotomies
Fémur
Tibia rare
Ouverture Fermeture
Curviplane
85
(No Transcript)
86
1/ Ostéotomie de fermeture interne du fémur
Lame-plaque AO
Vérification radioscopique perop de lalignement
du fémur et du tibia
87
2/ Ostéotomie douverture externe du fémur

• Autogreffe iliaque (inconvénients du prélèvement)
• Allogreffes sécurisées
• Substituts osseux

Inconvénient augmentation de la longueur du
membre
88
Autres procédés dostéosynthèse
Ouverture Fermeture
89
3/ Ostéotomie fémorale curviplane
(Plus classique au tibia Blaimont)
Planification dune ostéotomie curviplane avec un
calque en papier que lon découpe pour simuler la
correction
Lostéosynthèse par lame plaque est préférable
sauf conditions locales particulières (ici
agrafes)
90
Avantage pas de modification de la longueur du
membre
91
Lostéotomie tibiale nest pas une solution
logique dans le genu valgum puisque la
déformation est majoritairement fémorale Elle
conduit à une obliquité de linterligne parfois
très néfaste
Risques de linterligne oblique
92
Des ostéotomies fémorales auraient été plus
indiquées ici Linterligne oblique entraîne une
subluxation F-T La mise en place dune prothèse
sera plus difficile
93
Dans les arthroses évoluées sur genu valgum
Prothèses
(voir chapitre spécial)

Prothèses à glissement peu contraintes
ou prothèses contraintes
94
Genu valgum et PR
95
Voir en complément le chapitre spécial La
gonarthrose

• Fin