REEDUCATION DES ENTORSES DE LA CHEVILLE

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REEDUCATION DES ENTORSES DE LA CHEVILLE
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INTRODUCTION

• Que le traitement des entorses de la cheville
  soit fonctionnel, orthopédique ou chirurgical, la
  rééducation est une étape essentielle pour
• ?le processus de guérison
• ?la prévention des récidives

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INTRODUCTION

• La rééducation est orientée dans trois directions
  
• ?lutter contre ldème, la douleur et
  linflammation
• ?restaurer une bonne physiologie et stabilité
  articulaire
• ?réaliser une reprogrammation neuro-motrice
• Ces actions doivent être mener en parallèle

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INTRODUCTION

• La reprise des compétitions est précédée par
• ?un réentraînement sportif
• ?une réadaptation sur le terrain
• Une bonne collaboration entre kiné, entraîneur et
  préparateur physique en assure le bon déroulement

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Lutte contre ldème, la douleur et linflammation

• Agents physiques
• 1- le froid pluiriquotidien ?effet antalgique
  et anti-inflammatoire
• 2- les bains contrastés chaud-froid effet sur
  la résorption de ldème
• 3- les US effet antalgique, anti-inflammatoire
  et fibrinolytique
• 4- les ionisations

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Lutte contre ldème, la douleur et linflammation
5- les courants de basse fréquence (50 à 100 Hz)
et de moyenne fréquence (1000 à 10000 Hz) ? effet
antalgique 6- les ondes radar décontracturant
musculaire 7- lélectrostimulation transcutanée
(TENS) ? effet antalgique 8- lélectromyostimulati
on ?effet antalgique et trophique
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Lutte contre ldème, la douleur et linflammation

• Agents mécaniques
• 1- installation en posture surélevée de la
  jambe
• 2- la compression
• par bandes élastiques ou chaussettes de
  contension classe II
• par la compression mécanique intermittente

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Lutte contre ldème, la douleur et linflammation

• 3- les massages
• décontracturant du mollet
• Circulatoire au niveau de la voute plantaire,
  le long des malléoles et des espaces
  interdigitaux ?favorise le retour veineux et le
  drainage lymphatique
• Les MTP de réalisation douloureuse

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Restaurer la physiologie et la stabilité
articulaire

• Par la mobilisation passive de toutes les
  articulations du pied
• Travail auto-passif par sangle ou bande élastique
• Travail actif contre résistance des antagonistes
• Puis travail en charge avec postures utilisant le
  poids du corps

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Restaurer la physiologie et la stabilité
articulaire

• Stretching
• triceps sural et tendon calcanéen
• muscles fibulaires
• muscle tibial postérieure
• muscles intrinsèques du pied
• laponevrose plantaire

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Récupération de la force musculaire

• Analytique puis global
• Statique en isométrique, infradouloureux, contre
  résistance manuelle puis charge progressivement
  croissante
• puis dynamique isotonique du concentrique vers
  lexcentrique, en course interne et moyenne, en
  chaîne cinétique ouverte puis fermée

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Récupération de la force musculaire

• En fin de progression en effectue des séries de
  contraction concentrique puis excentrique sur un
  même muscle sans période de repos de façon à
  obtenir la sollicitation maximale
• Le renforcement isocinétique est intéressant pour
  le rééquilibrage du couple éverseurs/inverseurs

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Récupération de la force musculaire

• Le renforcement concerne tous les muscles
  stabilisateurs de la cheville
• les fibulaires
• le tibial postérieur
• le triceps
• le tibial antérieur
• lextensor digitorum longus et lextensor
  hallucis longus

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Reprogrammation neuro-motrice

• Stockage mémorisation des sensations
  proprioceptives précedant lactivité musculaire
  pour développer des capacités musculaires
  danticipation des situations déstabilisantes
• Exercices de complexité croissante
• Remise en charge progressive
• Précède la reprise de lentraînement

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Reprogrammation neuro-motrice

• La rééducation commence en décharge en chaîne
  cinétique fermée puis semi-ouverte
• ?le patient apprend à reconnaître les
  caractéristiques du mouvement ( sens, amplitude
  et vitesse)
• ?à réagir aux diverses sollicitations de la
  cheville ( skate board, plateau de Freeman,
  propriofoot) le plus rapidement possible

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Reprogrammation neuro-motrice

• Lentraînement est initialement réalisé selon le
  mouvement le plus simple flexion/extension,
  valgus/varus
• Puis selon les trois plans de lespace en
  circumbduction
• En respectant la douleur

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Reprogrammation neuro-motrice

• Le travail est poursuivie en charge relative
• ?le patient est assis sur un ballon de Klein
• ?lutte contre les déstabilisations induites par
  le kinésithérapeute à laide des deux pieds au
  sol puis dun seul pied

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Reprogrammation neuro-motrice

• Le travail est poursuivie en charge
• ?en bipodal face à un miroir
• ?puis en monopodal sur le membre lésé
• ?au début sur un plan stable (sol), puis des
  plans de plus en plus instables (coussins mous,
  trampoline, ballons, plateau de freeman,
  propriofoot)
• ?avec puis sans contrôle visuel

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Réadaptation musculaire à leffort

• Marche
• ?accélérée sur tapis roulant de marche
• ?sur la pointe des pieds
• ?sur le talon
• Sautillement (à la corde à sauter)
• ?à pieds joints
• ?dun pied à lautre
• ?sur le pied lésé

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Radaptation musculaire à leffort

• Course
• ?en terrain stable et souple piste
• ?en terrain stable et dur bitume
• ?en terrain instable et dur bois
• ?en terrain instable et mou sable

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La réadaptation sur le terrain

• Doit redonner non seulement une totale confiance
  dans larticulation , mais aussi la pleine
  éfficacité du geste technique course, appui
  forcé, frappe de balle, conduite de ski, etc

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Les complications

• 1- le gonflement persistant, peut être du
• aux troubles vasculaires veineux
• la survenu dune algodystrophie
• une fracture ostéochondrale méconnue
  ?arthroscanner
• une synovite résiduelle par épaississement
  capsulaire

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Les complications

• 2- les douleurs, peut être due
• une raideur articulaire surtout si
  immobilisation prolongée
• une cicatrice fibreuse (plus fréquente sur le
  LLI)
• une lésion ostéochondrale de la joue externe du
  talus
• une fracture du dome du talus
• des lésions tendineuses, notamment des fibulaires

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Les complications

• 3- linstabilité, peut avoir plusieurs origines
  
• ligamentaire mauvaise cicatrisation, ou
  cicatrisation en position dallogement,
  calcification ligamentaire
• les dérangement intra-articulaires par corps
  étranger ou lésion chondrale de la
  tibio-tarsienne ?arthroscanner

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Les complications

• les lésions neurologiques , notamment du SPE
• Diagnostic déficit moteur sur les releveurs et
  le éverseurs, EMG
• CAT arrêt de tout activité à risque, attelle de
  stabisation de la cheville, renforcement
  musculaire analytique

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Les complications

• luxation des muscles fibulaires et tibial
  postérieur
• Diagnostic TDM
• Traitement chirurgie
• le déficit de contrôle proprioceptif
  diagnostic délimination

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Conclusion

• La rééducation doit permettre
• ?en cas dimmobilisation platrée
• la reprise des activités quotidiennes au bout de
  2 à 3 semaines
• lentraînement au bout de 6 à 8 semaines
• le sport au bout de 3 à 4 mois
• ?en cas de traitement chirurgical
• lentraînement au 3ème mois, le sport entre le
  4ème et le 6ème mois