Pr

1
Fractures et luxations du rachis cervical Les
lésions du rachis cervical
2
Fractures et luxations du rachis cervicalLes
lésions du rachis cervical inférieur (de C3 à
C7)
Lésions en compression

3
Lésions en flexion-extension-distraction
Luxation-fracture bi-articulaire
4
Lésions en rotation

5
Traumatismes en compression
                                                
                                                  
                                                
                                                  
             Fracture comminutive
Tassement antérieur
 Tear drop 
6
Traumatismes en compression
Fracture tassement antérieur du corps vertébral
avec mur postérieur intact. Lésion stable.
Fractures comminutives ou écrasements du corps
vertébral (C6 et C7 surtout). Pas toujours
instable Des fragments osseux peuvent être
expulsés dans toutes les directions et en
particulier, dans le canal médullaire, provoquant
des lésions nerveuses de dilacération ou de
compression (50  des cas)
7
Traumatismes en compression

• Fracture en  tear drop  (23 )
• comprend
• - fracture du coin antéro-inférieur de la
  vertèbre par compression survenant sur un rachis
  en flexion (plus ou moins importante). Ce petit
  fragment osseux triangulaire reste solidaire du
  disque sous-jacent. Il y a une lésion du disque
  et du ligament vertébral commun postérieur avec
  recul du mur postérieur.
• - dislocation du segment vertébral moyen, avec
  une atteinte des ligaments postérieurs, des
  ligaments des apophyses articulaires et
  inter-épineux (ou une fracture de l'épineuse)
  permettant un recul du corps vertébral en
  arrière, dans la lumière du canal rachidien.
  (80  de troubles neurologiques). Il y a de plus
  un trait sagittal, trans-corporéal, dans 2/3 des
  cas (scanner).Les lésions ligamentaires
  prédominent si la flexion est importante, sinon
  ce sont les lésions osseuses.

8
Traumatismes en compression

• Le traitement des fractures par compression
  dépend de la présence de troubles
  neurologiques.L'opération a pour but de
  décomprimer la moelle et de stabiliser le
  rachisLa décompression se fait, soit par
  l'arrière avec laminectomie et ablation des
  esquilles osseuses, soit par abord antérieur avec
  corporectomie.La stabilisation se fait par
  arthrodèse et ostéosynthèse bi-segmentaire par
  des plaques vissées. (plaques de ROY-CAMILLE en
  arrière, plaques de SÉNÉGAS en avant).
• Une ostéosynthèse solide permet une mobilisation
  rapide du blessé et un nursing dans de meilleures
  conditions.

9
Traumatismes en compression
Plaque de Senegas ant.
Plaque de Roy Camille post
10
Traumatismes en compression

• Indications dans les lésions par compression
• Les fractures-tassements antérieures sont
  traitées par une minerve.Les fractures
  comminutives sont traitées par minerve.
• En cas de compression neurologique, (déficits
  partiels, surtout lorsqu'ils s'aggravent) on fait
  une ablation du fragment intra-canalaire et une
  arthrodèse bi-segmentaire, avec ostéosynthèse ou
  sans ostéosynthèse (on peut, parfois, se
  contenter d'une traction pendant 6 semaines, puis
  une minerve et obtenir une bonne
  consolidation).Les fractures en tear drop sont
  réduites par mise en lordose et l'intervention
  consiste à rétablir l'écart normal, par excision
  du disque
• et encastrement d'un greffon taillé à la bonne
  dimension.

11
Les lésions du rachis cervical inférieur (de C3 à
C7) Traumatismes en flexion-extension-distraction
(entorses)
Elles représentent 1/3 des cas - chute sur
l'arrière de la tête avec flexion du cou ou d'un
accident de rugby - choc frontal en voiture,
avec décélération brutale (ici l'hyperflexion du
cou est d'autant plus prononcée que le tronc est
fixé par la ceinture de sécurité). L'hyperflexion
réalise une compression au niveau de la partie
antérieure du rachis et une distraction au niveau
de sa partie postérieure. L'hyperextension
provoque l'inverse. Il y a souvent succession des
deux mouvements. Les lésions sont essentiellement
disco-ligamentaires.

12
Les lésions du rachis cervical inférieur (de C3 à
C7) Traumatismes en flexion-extension-distraction
(entorses de gravité moyenne)

• Entorses de gravité moyenne(5 )  whyplash
  injury .Extension brutale de la tête lors d'un
  accident de voiture avec choc par l'arrière,
  souvent suivi d'une flexion brutale par collision
  antérieure (ou un seul de ces mouvements)
• Le ligament vertébral commun postérieur (LVCP)
  est intact
• La compression antérieure peut entraîner des
  lésions discales.
• Il peut y avoir distension des ligaments
  inter-épineux.
• maux de tête, cervicalgies, paresthésies des
  mains, troubles visuels ou auditifs, vertiges

Traitement par collier cervical ou minerve.
Récupération en 6 semaines (à 4 mois)

13
Les lésions du rachis cervical inférieur
(de C3 à C7) Traumatismes en flexion-extension-dis
traction (entorses graves)
Entorses graves (14 ) Lésion du Ligament
vertébral commun postérieur (LVCP), soit par
flexion distraction, soit par extension
distraction. En flexionLésion très instable par
faillite de la colonne moyenne disco-ligamentaire.
Antélisthésis corporéal supérieur à 3,5
mm.Angulation des plateaux vertébraux de plus de
10Perte de parallélisme des articulaires
postérieures.Découverte de plus de 50  de
l'apophyse articulaire supérieure de la vertèbre
inférieure.Ecart inter-épineux
anormal.Contracture vertébrale gênant la
pratique des radiographies dynamiques


14
Les lésions du rachis cervical inférieur
(de C3 à C7) Traumatismes en flexion-extension-dis
traction (entorses graves)
En extensionLésion disco-légamentaire antérieure
(parfois fragment du rebord vertébral
antérieur)Arrachement du LVCP puis contact entre
les épineuses (souvent fracture de
l'épineuse)Les complications neurologiques sont
importantes.Traitement des entorses graves par
arthrodèse antérieure.
15
Fractures luxations bi-articulaires (9 ) en
flexion

• Le déplacement des vertèbres est supérieur au
  tiers de la dimension du corps vertébral
• Lésion du disque inter-vertébral
• Rupture des ligaments des apophyses articulaires
• Rupture des ligaments postérieurs et
  inter-épineux.
• Le scanner montre souvent
• des fractures des extrémités des facettes
  articulaires.
• une fracture de l'apophyse épineuse ou une
  rupture du ligament inter-épineux.
• Quand il y a une fracture de l'épineuse, la
  consolidation osseuse peut survenir, grâce à
  l'immobilisation en
• minerve et elle peut apporter une bonne stabilité
  ultérieure.
• Complications médullaires dans 50  des cas. La
  moelle épinière est écrasée sur le bord
  postérieur et supérieur
• de la vertèbre inférieure qui constitue un
  chevalet redoutable.
• Le nucleus peut être détaché et refoulé, en
  totalité ou en partie, dans le canal médullaire
  où il entretient une
• compression permanente de la moelle. La lésion
  est des plus instables puisque tout l'appareil
  ligamentaire et
• disco-ligamentaire est détruit.

16
Traitement des luxations bi articulaires en
flexionLa réduction doit être entreprise
d'urgence, sous anesthésie générale (avec
intubation trachéale le plus souvent), associée à
des décontracturants.
La réduction progressive est indiquée dans les
luxations anciennes négligées (vues après un
délai de 1 à 3 semaines ou plus) la charge est
proportionnelle au poids corporel.Le traitement
chirurgical par arthrodèse est réalisé
secondairement pour stabiliser définitivement les
deux vertèbres. (arthrodèse antérieure
intersomatique ou arthrodèse postérieure avec
plaque)
17

• Fractures luxations bi-articulaires en extension
• Lésion rare (2 )L'exemple le plus fréquent est
  le choc frontal au cours d'un accident de
  voiture.
• Il y a une lésion du ligament intervertébral
  antérieur permettant
• Un bâillement plus ou moins important du disque.
• Les deux colonnes articulaires sont luxées ou
  fracturées
• Parfois, fracture de l'arc postérieur.

Le traitementRéduction par voie postérieure avec
parfois ablation du fragment articulaire.
Ostéosynthèse postérieure complétée par une
arthrodèse antérieure et/ou une ostéosynthèse
antérieure Le pronostic dépend essentiellement
des lésions neurologiques (qui sont souvent très
graves).

18
Traumatisme en rotation (40  des cas)
Fractures uni articulaires (20 )Atteinte plus
fréquente de l'apophyse supérieure de la vertèbre
sous-jacenteAu scanner, triple image  du
fragment cassé et des deux apophyses.L'instabilit
é est surtout fonction de l'existence de lésion
discale et de l'antélisthésis Traitement par
minerve (en cas d'absence de lésion radiculaire)
ou arthrodèse antérieure.Différents montages ont
été proposés par Roy Camille pour les fractures
des apophyses articulaires supérieures et
inférieures
19
Traumatisme en rotation (40  des cas)
Fractures séparation du massif articulaire
(10 )Double trait isolant complètement un
massif articulaire.Le trait antérieur passe au
niveau du pédicule.Le trait postérieur est à la
jonction entre l'articulaire et la lame.Le
massif libéré s'horizontalise (scanner).Ici, la
rotation domine et il y a le plus souvent un
élément d'hyperextension ou parfois de
flexion.Troubles radiculaires dans 40  des
cas.Traitement par arthrodèse uni ou
bi-segmentaire.
20
Luxation unilatérale avec accrochage d'une
facette articulaire (10 )Mécanisme de flexion
rotation controlatéraleComplications médullaires
ou radiculaires. Lésions discales fréquentes.A
l'examen, on note une rotation et une inclinaison
de la tête du côté opposé à la facette luxée.Il
y a souvent une douleur avec irradiation dans le
trajet de la racine nerveuse concernée.La
luxation est visible sur le cliché de profil où
l'on voit des signes de glissement et de
rotation.La luxation se traduit par un
glissement en avant de la vertèbre luxée sur la
vertèbre sous-jacente.Lorsqu'une seule
articulation est luxée, le glissement ne dépasse
pas 4 mm (antélisthésis). Il y a aussi une
cyphose (10).L'élément rotatoire est visible
aussi de profil, puisque les trous de conjugaison
apparaissent asymétriques (à cause de la
déformation du trou de conjugaison du coté luxé,
alors qu'il est normal du coté sain). De face il
y a un décalage des épineuses
21

• Traitement de la luxation uni latérale d'une
  facetteLa réduction doit être faite rapidement.
  Sous anesthésie générale, on imprime une traction
  sur la tête, en s'appuyant sur les maxillaires et
  derrière l'occiput. La direction de la traction
  correspond au sens de l'inclinaison de la tête,
  c'est à dire du côté opposé à la luxation. On
  peut percevoir la réduction sous la forme d'un
  déclic.
• La radiographie de contrôle confirme la réalité
  de la réduction.Un collier est mis en place pour
  6 semaines et un cliché de contrôle sera fait 8
  jours plus tard, ainsi qu'après les 6 semaines
  d'immobilisation.Certains chirurgiens complètent
  par une arthrodèse antérieure avec ostéosynthèse
  d'emblée.

22
Dislocation atlas-axis
Les dislocations traumatiques atlas axis sont
rares et le plus souvent elles sont
fatales. Elles sont dues à un traumatisme en
hyperflexion brutale avec rupture des ligaments
solidarisant les masses latérales de l'atlas avec
les apophyses de l'axis et surtout le ligament
transverse reliant les masses latérales de
l'atlas et passant derrière l'apophyse
odontoïde.  
Articulation atlas-axis normale.
Luxation atlas axis par rupture des ligaments
23
La réduction est obtenue en hyperextension, par
une traction, mise en urgence, avec
6 kg. Certains utilisent la traction par halo
crânien appuyé sur un plâtre jaquette (halo
jaquette) qui permet une mobilisation rapide.

L'intervention est en général indispensable pour
stabiliser C1 sur C2 par arthrodèse postérieure,
avec un laçage métallique et une greffe entre les
arcs postérieurs.
24
Dans certains cas où l'arc postérieur de l'atlas
est petit ou anormal, on réalise une arthrodèse
occipito-cervicale C1C2, suivie de traction
quelques semaines puis d'un plâtre ou d'un
collier pendant trois mois.
25
Fractures de l'atlas suite d'un traumatisme en
compression transmis verticalement par les
condyles occipitaux, par exemple chute d'une
charge lourde sur la tête. Ces fractures sont
rares. Elles sont considérées comme des lésions
 stables . gt Le blessé peut présenter un
traumatisme crânien avec perte de connaissance
mais il peut également se présenter debout en
soutenant sa tête avec ses mains. gt Les douleurs
sont souvent très importantes et sont parfois
majorées par une névralgie du nerf occipital
d'Arnold, qui peut être comprimé.

La fracture de JEFFERSON est une fracture
séparation des masses latérales de l'atlas.
26
Fractures de l'axis
Fractures de l'apophyse odontoïde La dent de
l'axis est volumineuse, elle prolonge le corps
vertébral en haut, en s'articulant avec l'arc
antérieur de l'atlas en avant. Elle est
solidarisée à l'atlas et à l'occipital par un
solide appareil ligamentaire. Cette apophyse sert
de pivot aux mouvements de rotation de C1 sur C2,
qui représentent 50  de la rotation du rachis
cervical. Il existe également des ligaments
puissants entre les masses latérales de l'atlas
et les apophyses articulaires de l'axis,
latéralement. On conçoit combien la moindre
modification de la forme du canal médullaire à ce
niveau, peut être grave pour la moelle (soit par
rupture ligamentaire et dislocation atlas-axis,
soit par fracture de l'odontoïde).
27

Classification des fractures de l'odontoïde
(ANDERSON et ROY-CAMILLE)

• Les fractures apicales (du sommet)Elles sont
  très rares, ne font pas redouter d'instabilité et
  sont traitées par un simple collier
• Les fractures horizontales, (en os cortical)Les
  plus fréquentes. Stables ou instables, elles
  consolident difficilement (60  de
  pseudarthrose). Elles sont surtout déplacées en
  arrière.
• Les fractures OBAV (oblique en bas et en avant),
  Le trait est à la base et le déplacement est
  antérieur.
• Les fractures OBAR (oblique en bas et en
  arrière), Le trait est dans le col et elles
  peuvent se déplacer en arrière.

28
Les fractures de l'odontoïde en flexion

• Le déplacement antérieur de C1, entraîne
  l'odontoïde
• Le risque médullaire est très important  la
  moelle est coincée entre l'arc postérieur de C1
  et le corps de C2.
• Ce sont les fractures basi-cervicales  OBAV et
  certaines fractures horizontales du col.

29
Le traitement orthopédique traction par étrier
qui doit se faire en légère position
d'extension.Ou traction par un halo crânien qui
permet la mobilisation du blessé.Le déplacement
est possible, à tous les stades du traitement et
des radiographies de contrôle fréquentes font
adapter la position et la traction. La charge
peut être diminuée, lorsque la stabilisation est
obtenue, car il faut éviter de créer un espace
entre les deux fragments osseux et, au contraire,
favoriser leur contact pour que la consolidation
intervienne.La traction est maintenue 8
semaines, avant de confectionner avec de grandes
précautions, une minerve plâtrée. La
consolidation se juge sur des tomographies ou
mieux, sur un scanner.
30
Les fractures de l'odontoïde en extension
Les fractures de l'odontoïde en extension Le
déplacement en arrière est moins instable. En
l'absence de déplacement, on peut se contenter
d'un collier ou d'une minerve pendant 8 semaines
avec une surveillance radiologique répétée. En
cas de déplacement, une traction est alors
réalisée en légère flexion, suivie d'une
minerve. Le traitement chirurgical des fractures
de l'odontoïde Il est surtout proposé  si la
réduction est impossible, si il y a déplacement
secondaire, malgré la traction, si un décubitus
prolongé est impossible pour des raisons
médicales, secondairement, en cas de
pseudarthrose. Il est réalisé sous traction
maintenue grâce à l'étrier.

31
Le traitement chirurgical des fractures de
l'odontoïde

• Ostéosynthèse sans arthrodèse
• Le traitement doit lutter contre l'instabilité
  C1-C2 et obtenir la consolidation
  osseuse Laçage métallique postérieur C1-C2 
  stabilisation par un fil métallique entre les
  arcs postérieurs de C1 et C2 (JUDET) gt
  consolidation de l'apophyse, sans enraidissement
  définitif C1-C2 (le fil peut être enlevé et les
  amplitudes de mobilité retrouvées)
• Le vissage direct de l'odontoïde par voie
  antérieure (BÖHLER)
• Une vis est dirigée de bas en haut à partir de
  l'axis (au niveau de son bord antéro-inférieur).
  On peut ainsi obtenir des réductions anatomiques.
  La consolidation survient dans un grand nombre de
  cas. La protection par une minerve est
  indispensable.

32
ArthrodèseOn propose, le plus souvent, une
arthrodèse C1-C2 avec une greffe interposée entre
l'arc de C1 et l'épineuse de C2, pour provoquer
une fusion entre les arcs postérieurs. Dans les
cas où l'arc postérieur de C1 est inutilisable,
ou absent (spina de C1), on réalise une
arthrodèse occipito-C2 avec un greffon fixé.

• L'évolution des fractures de l'odontoïde est
  marquée par 
• La fréquence des pseudarthroses justifiant une
  arthrodèse
• L'existence de complications neurologiques
  tardives 
• Paresthésies, maladresse des mains,
• Fatigabilité des membres inférieurs,
  quadriparésies asymétriques.

33
Fractures des pédicules de l'axis

• Mécanismes 
• Soit extension distraction (pendaison, accident
  de moto, choc sur le cou)
• Soit extension compression (choc sur la tête,
  tonneaux en voiture, etc.)
• Classification d'EFFENDI-LAURIN
• I  fracture isolée, II  lésion discale, III 
  luxation des articulaires postérieures C2-C3.
• La radiographie de profil montre la fracture des
  pédicules de C2 et le glissement de C2 - C3.

34

• Traitement
• Le 1er type de fracture justifie une simple
  traction d'immobilisation (2 kg), pendant 4 à 6
  semaines, puis un collier jusqu'à consolidation.
• Le 2ème type de fracture, justifie 2 attitudes 
• Soit la stabilité est bonne et il n'y a pas de
  troubles neurologiques  collier 6 semaines
• Soit il y a des troubles neurologiques  traction
  6 semaines.

En cas d'instabilité, soit vissage des
pédicules, soit arthrodèse (voir ci-dessus). Le
vissage des pédicules est délicat à réaliser. On
peut appuyer ce vissage sur une petite plaque
fixant aussi C3.

35
Protocole de rééducation du RC traumatique

• Résumé
• Entorse bénigne collier souple 15j
• Lésion osseuse stable halo-cast, minerve 3 mois
• Entorse grave instable minerve 3 mois, ou
  arthrodèse par plaque
• ou laçage des épineuses /- greffe osseuse
  minerve 45j à 3 mois
• Lésion osseuse instable traction avec étrier ou
  halo 15j,
• ostéosynthèse minerve 3 mois

36
Protocole de rééducation du RC traumatique

• Qq soit la modalité thérapeutique choisie, il
  existe 3 phases
• Phase dimmobilisation de durée variable suivant
  la gravité de lentorse (15-21j bénigne, 45j pour
  entorse grave opérée, 90j pour les entorses
  graves traitée orthopédiquement)
• Phase post-immobilisation avec sevrage de la
  contention et rééducation articulaire et
  musculaire
• Phase de réadaptation aux activités gestuelles
  globales et spécifiques

37
Protocole de rééducation du RC traumatiquebilan
en période de contention

• Dossier médical
• Circonstance de laccident, mécanisme
• Compte rendu radio
• Vérifier labsence de signe neurologique
• Intérrogatoire
• Préciser la DL, localisation, rythme, intensité
  et durée (le svt au épineuse, contracture)
• Recherche dune irradiation (céphallée si lésion
  du RCS), (vers mb sup si lésion du RCI)
• Préciser la gène fonctionnelle, la fatigabilité
  et lanxiété

38
Protocole de rééducation du RC traumatiquebilan
en période de contention

• Inspection
• Sujet porteur dun collier souple ou rigide
  (minerve)
• Inspection des contractures, attitude algique
• Palpation
• Chercher les points DL accessibles au de la
  ceinture scapulaire, de la fosse sous épineuse,
  au contracture du trapèze, ou sur la face
• Chercher œdème sous cutanée et infiltrat
  cellulalgique
• Articulaire
• Examen de la mobilité de la CS et membre sup

39
Protocole de rééducation du RC traumatiquebilan
en période de contention

• Musculaire
• Vérifier la force du mb sup en évitant
  irradiation dl vers le RC
• Existence ou non de contracture DL sur trapèze et
  autres
• Contractures réflexes ?
• Fonctionnel
• Lever et port de lorthèse gt autonomie du
  patient
• Conclusion
• Sujet anxieux, avec Dl au du RC et RD haut
• Mobilité scapulaire est réduite, avec perte
  dendurance des mb sup par non utilisation du
  fait des irradiations DL vers le RC
• Présence de troubles de léquilibre, vertige dus
  à la perturbation proprioceptive quentraîne
  limmobilisation.
• Compensation par hyperactivité occulaire

40
Protocole de rééducation du RC traumatiquebilan
hors contention

• Bilan DL
• Palpation le long du rachis contracture
  infiltrat cellualgique
• Articulaire
• Statique et attitude spontanée du RC et CS
• Mesure de flèches en position de relachement
• Examen de la mobilité du RC en f des indications
  thérapeutiques
• Musculaire
• Amyotrophie
• Ex. statique du rachis
• Ex. mb sup

41
Protocole de rééducation du RC traumatiquePhase
dimmobilisation (15-21j bénigne, 45j pour
entorse grave opérée, 90j pour les entorses
graves traitée orthopédiquement)

• Au cours de la période de décubitus réservé au
  cas grave, patient au lit en traction pdt 3-4
  semaines
• Prévention des troubles du décubitus
• Surveillance des points dappuis
• Prévention descarres par protection locale
• Massage de mb inf
• Mob active et passive de toutes les art du mb
  inf
• Prévention de lencombrement bronchique
• Lutte contre la constipation
• Prise en charge du RC
• Massage doux à visée trophique et psychologique,
  infraDl
• Pression locale étagée pour cédation des
  contractures musc.

42
Protocole de rééducation du RC traumatiquePhase
dimmobilisation (15-21j bénigne, 45j pour
entorse grave opérée, 90j pour les entorses
graves traitée orthopédiquement)

• Au cours de la phase de lever
• Progressivité du lever (phase de repos au bord du
  lit en station assise), le patient pivote de DD
  en DL rachis en rectitude
• Lever dun bloc avec lappui sur le coude du mb
  sup replié et avec la propulsion de lautre mb
  sup
• Déambulation, libre autorisée
• Attention à la greffe iliaque qui donne des
  douleurs gt (cannes)
• Minerve gardée 24h sur 24 à lexclusion des
  séances de rééducation

43
Protocole de rééducation du RC traumatique
44
Protocole de rééducation du RC traumatique
45
Fractures Dorsales et Lombaires
46
Fractures du rachis lombaire Fréquence 64
pour 100.000 habitants Rachis lombaire 46
avec troubles neuro 7 (mortalité 4 )
47
Localisations des fractures du rachis

• D1 - D10 7
• D10 - L2 55
• L3 - L5 17

Circonstances Chute dun lieu élevé Accidents
de la voie publique Accident du Travail
48

• Le plus souvent fractures par tassement (stables)
• Instabilité en cas de
• Ruptures des ligaments postérieurs
• Fractures des apophyses épineuses
• Fracture dune facette
• Fracture dun pédicule
• Fracture comminutive du corps

49
Analyse radiologique
Lésions par COMPRESSION (type A de
Magerl) Lésion antérieure isolée Tassement
cunéiforme (A1) Séparation (A2) Éclatement
(A3) lésions associées Fractures des
lames Subluxation des articulaires Augmentation
écart inter pédiculaire
50
Lésions par COMPRESSION (type A de
Magerl) Lésion antérieure isolée
51
Analyse radiologique
Lésions par DISTRACTION ANTERIEURE (type B de
Magerl) Lésions ligamentaires (B1)
Bâillement discal antérieur Augmentation de
lécart inter somatique Lésions osseuses (B2)
Lésion du corps vertébral ouvert en avant
translation postérieure
Tear drop
52
Analyse radiologique
Lésions par DISTRACTION POSTERIEURE (type B de
Magerl) Lésions ligamentaires
(B1) augmentation de lécart inter
épineux subluxation des articulaires Lésions
osseuses (B2) horizontale lames ou
isthmes augmentation mur vertebral post
Spondylolisthésis purement traumatique
53
Analyse radiologique
Lésions par ROTATION (type C de Magerl)
Décalage des épineuses Luxation articulaire
unilatérale Déplacement rotatoire des corps
vertébraux (asymétrie)
54
Traitement des fractures par tassement
Tassement antérieur Mur postérieur conservé
55
Repos simple au lit, pendant quelques semaines
avec des antalgiques et sur un coussin
lordosant. Lever progressif sans
contention Rééducation vertébrale par
renforcement des muscles para vertébraux en
extension Corset thermo-formable en lordose
(3 mois) avec lever progressif et
rééducation
56
Traitement des fractures lombaires avec
tassement de plus de 20
Réduction en lordose sur table ou sur cadre
spécial Puis confection d un corset
57
Méthode de BÖHLER
58
Méthode de BÖHLER
59
Confection du corset en plâtre
60
Confection du corset en plâtreavec 3 points
dappui sternal, pubien et lombaire
61
Guérison habituelle des fractures par tassement

• Protection par un corset 3 à 4 mois
• Rééducation musculaire sous corset et après
  ablation
• Consolidation constante au prix dun tassement
  résiduel
• Lombalgies parfois

Exemples de tassements résiduels bien supportés
62
Traitement des fractures comminutives
Modification du calibre du canal médullaire par
des fragments osseux provenant soit du corps soit
de larc postérieur
63
Fractures comminutives sans recul du mur
postérieur
Consolidation avec perte de hauteur et cyphose
Consolidation sans cyphose
64
Séquelles habituelles des fractures comminutives
cyphose
L2
D7
Consolidation obtenue avec perte de hauteur et
cyphose
65
Troubles neurologiques
Eléments compressifs dans le canal
médullaire bien mis en évidence par le SCANNER ,
LIRM
Compression par déplacement des corps vertébraux
66
Traitement chirurgical
1ère option Temps postérieur Réduction de
la déformation Libération du canal rachidien
par LAMINECTOMIE Stabilisation OSTEOSYNTH
ESE GREFFE
67
Traitement chirurgical
2ème option Temps antérieur Réduction de
la déformation Libérer le canal rachidien par
lavant quand il y a une comminution
importante meilleure correction meilleure
récupération neurologique mais geste plus
dangeureux Stabiliser OSTEOSYNTHESE
antérieure GREFFE
Temps antérieur isolé ou après temps
postérieur
68
Fracture - luxation de D7 sur D8 avec fracture de
larc postérieur. Compression médullaire visible
à la myélographie Paraplégie
Décompression postérieure et ostéosynthèse par 2
plaques vissées (Roy Camille)
69
Tiges de Harrington permettant une distraction
et une réduction des grands déplacements, mais
induisant un effet cyphosant
70
Plaques vissées (Roy-Camille)
greffe antérieure
71
Arthrodèse réalisée pour une fracture luxation en
 tear drop  de L5 sur S1 Arthrodèse
intersomatique postérieure
72
Ostéosynthèse avec compression postérieure pour
les lésions en distraction postérieure
73
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de Cotrel-Dubousset
74
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de Kluger
75
Divers systèmes dostéosynthèse avec vissage des
pédicules
Matériel de lHôpital Tenon
76
Correction des cals vicieux en cyphose avec
sténose canalaire évolutive
Vertebrectomie antérieure et greffe après
distraction
77
Traitements non chirurgicaux (en résumé)
Traitement fonctionnel (Weitzman, Magnus)
Traitements non chirurgicaux
On distingue aujourd'hui trois types de prises en
charge.
Il s'agit d'un traitement indiqué dans les
fractures sans évolution osseuse de la
déformation. Il ne nécessite ni réduction, ni
immobilisation. Après maintien au lit pendant
quelques jours correspondant à la phase
douloureuse, le patient est levé sans contrainte
puis éducation du patient sur des activités de
protection du rachis DL et prise en charge de la
DL

Traitement par corset sans réduction (Cantor,
Krompinger, Jacobs, Mumford)
78
Traitements non chirurgicaux (en résumé)
Réduction-corset

• réduction progressive sur billot gonflable
  lordosant en sommet de déformation période
  d'alitement de 21 à 45 jours suivi de
  l'application d'un corset thermoplastique pour
  une durée de traitement de 3 mois au total.
• réduction orthopédique (dite méthode de Böhler,
  1930) Elle est basée sur trois principes devant
  être associés
• réduction de la déformation en cyphose du corps
  vertébral par l'hyperextension
• contention dans un corset rigide en forte lordose
  
• Rééducation immédiate et intensive sous corset
  avec verticalisation du patient.

79
Traitements chirurgicaux (en résumé)

• Objectifs.

• Réduire une cyphose vertébrale intolérable afin
  d'éviter un cal vicieux.
• Décomprimer l'axe neural quand une compression
  existe.
• Stabiliser par une ostéosynthèse conférant une
  rigidité immédiate et autorisant un lever quasi
  immédiat, au mieux sans contention externe. La
  stabilité à terme est obtenue par l'arthrodèse
  d'une ou plusieurs unités vertébrales
  fonctionnelles par adjonction d'une greffe
  osseuse.

80
Intervention par voie postérieure
Montage par plaque Le vissage progressif de
plaques lordosantes réalisant des montages longs
(deux vertèbres au-dessous, deux vertèbres
au-dessus de la fracture) permet la réduction et
la stabilisation définitive
81
Intervention par voie postérieure
Montage type Cotrel-Dubousset Il utilise des
vis-tulipes pédiculaires de diamètre 5 ou 6 mm
dans lesquelles s'engagent des tiges qui sont
cintrées à la demande. Des crochets sus- et
sous-lamaires sont insérés en complément afin de
stabiliser le montage. L'adjonction de barres
d'union transversales le rigidifient en réalisant
un cadre métallique
Intervention par voie antérieure Techniquement
plus exigeante, elle nécessite des équipes
entraînées car, à fracture équivalente, elle est
souvent plus hémorragique. Elle répond aux mêmes
exigences de réduction, décompression,
stabilisation que précédemment, avec une légère
supériorité statistique quant à la restauration
d'un profil rachidien immédiat et à terme.
82
Choix de la conduite de la rééducation

• Principaux éléments dorientation de ce choix
• Traumatisme et sa topographie fr. rachidienne
  isolée, multiple, fr.associée, polytraumatisé,
  atteinte de la cage thoracique
• Programme thérapeutique fixé par le chirurgien
  fonctionnel, orthopédique, chirurgical (délai
  postop. F du type dostéosynthèse.
• Antécédents médicaux, rachidiens, locomoteurs,
  âge, été général
• Contexte psychologique de laccident AT, TS
• Conditions de vie du patient logement,
  entourage, situation socioprofessionnelle et
  sportive.

83
Choix de la conduite de la rééducation

• Prise en compte de ces éléments
• Déterminant pour dresser la liste ordonnée des
  besoins de soins du patient kiné, S.inf,
  nursing, accompagnement psychologique
• Déterminant pour orienter le patient vers une
  structure adaptée HP, HDJ, Libéral,
  appareilleur
• Objectifs généraux
• Restaurer au plus vite lautonomie du patient
• Garantir les conditions optimales de
  consolidation (en regard de la douleur)
• Réinserer le P dans son milieu et ses conditions
  de vie habituel

84
Choix de la conduite de la rééducation

• Phase statique
• Phase dalitement, puis de lever et de marche
• Prédominance des soins inf. (nursing), kiné, ergo
• Phase dynamique entre J30 et J120
• Phase de sollicitation progressive du rachis lésé
  (en fonction de la consolidation osseuse radio.)
  et du type dostéosynthèse
• Phase de réadaptation et de reconditionnement gt
  M4
• Phase post-consolidation gt 4 mois

85
Phase statique de la rééducation

• Bilan des déficiences
• Douleur EVA, type, localisation, aspect
  spontané, souffrance psychologique
• Cutanées cicatrices, infiltrats cellulagique,
  surveillance des points dappui, prévention des
  escarres en cas de phase prolongée de DD,
  ablation des fils vers J15
• Vasculaires signe du godet
• Dysmorphies attitudes figées par la DL, le
  corset
• Respiratoires si lésions costales, corset gt
  restriction des volumes et des débits gène
  expiratoire

86
Phase statique de la rééducation

• Bilan des déficiences
• Articulaires bilan interdit à cette phase au
  fracturaire et sur les pièces vertébrales
  adjacents. Recherche des mobilités des autres
  art (mb gt et lt) attention à la mesure de la fle
  et Rot de hanche gt contraintes RL
• Musculaire évaluation prudente (mvt interdits
  dans le segment lésé). Autograndissement
  verrouillage lombaire contractures.
• Bilan quantitatif des mb gt et lt

87
Phase statique de la rééducation

• Bilan des incapacités
• AVQ
• Transfert et passage à la station debout.
• DD vers DL jambes en crochet, bras tendus
  perpendiculairement, inflexion sur le côté
• DL vers position assise jambe en dh du lit,
  appui mb Sup et sasseoir en gardant langle
  lombo pelvi fémoral ouvert (surtout si fr. vert
  lombaire).
• Marche périmetre, durée, vitesse
• Désavantages
• Socio-professionnelles

88
Phase statique de la rééducation

• Objectifs
• Enseignement des techniques de protection des
  lésions ou du site dostéosynthèse
• Sédation et surveillance des DL
• Entretien général des grdes fonctions
  (déconditionnement)
• Moyens de Rééduc. lors de la phase dalitement
• Phase la plus brève possible fonction des DL
• Lutte contre la DL thermothérapie, massage,
  posture de DV
• Préservation de lélasticité cutanée
  massagefascia
• Prévention des troubles vasculaires
  déclivemob chevillemassage
• Prévention des troubles respiratoires
  ventilation dirigée

89
Phase statique de la rééducation

• Moyens de Rééduc. lors de la phase dalitement
• Éducation du patient respect des consignes et
  techniques de protection art.
• Prescription de DD strict pour une période donnée
  mais variable en fonction du mode de ttt.
• Respect des interdits torsion, inflexion
  latérale,
• Respect dune position non contrainte CS et
  Cpelv. Alignées, position en lordose lombaire (si
  fr. du corps vert lomb.)
• Apprentissage du verrouillage lombaire (VL)
  contraction volontaire des m. composant le
  caisson abdominal
• Apprentissage de létirement axial actif (EAA)
  par sollicitation manuelle distale aucrane
• Dès que le VL est acquis, apprentissage des
  retournements, du ponté pelvien (toilette)

90
Phase statique de la rééducation

• Moyens de Rééduc. lors de la phase dalitement
• Éntretien musc. art.
• Technique passive et active au RC, mb lt
  (attention flex de hanche)
• Etirement de groupes musculaires devenus
  hypoextensibles à cause de l'alitement (triceps
  sural, rotateurs latéraux de hanche,
  ischiojambiers, droit fémoral).
• Résistances statiques et à distance du rachis
  au minimum contre pesanteur, pour aller jusqu'aux
  charges additionnelles (haltères, bracelets
  lestés...).
• Les techniques sont globales et réalisées dans
  des plans ou des schèmes fonctionnels
  diagonales de Kabat

91
Phase statique de la rééducation

• Moyens de Rééduc. lors de la phase dalitement
• Stabilisation neuromusculaire
• Elle ne peut débuter qu'après l'obtention de
  contractions musculaires efficaces et indolores.
• gt Le contrôle musculaire actif est débuté
  doucement par le plan postérieur chaîne de
  redressement (appui de la tête dans l'oreiller,
  membres supérieurs et inférieurs enfoncés dans le
  lit avec des résistances croissantes).
• Travail symétrique, sans amplitude articulaire,
  réalisé de façon lente afin de permettre
  l'intégration nerveuse. Un travail respiratoire
  basé sur l'inspiration est associé à ce travail
  statique.
• Le plan antérieur (d'enroulement) est sollicité
  par le relèvement de la tête, par l'élévation
  contre pesanteur des membres inférieurs, par
  l'abaissement contre résistance des membres
  supérieurs.
• L'expiration filée leur est associée, obligeant à
  un contrôle abdominal.

92
Phase de remise en charge et de locomotion

• Éducation du patient
• Respect des consignes et techniques de protection
  articulaire
• Le passage du lit vers le plan de verticalisation
  se fait grâce aux exercices de translation, ou
  passivement grâce à une planche de transfert.
• Dès que le passage de la position couchée à la
  position debout est autorisée, les techniques en
  sont enseignées au patient. Deux modes de passage
  sont possibles (le premier concerne les patients
  qui ne maîtrisent pas la station assise)
• à partir du décubitus ventral, le patient se met
  debout par une poussée des bras sur le lit, tout
  en prenant contact avec le sol par une jambe puis
  l'autre
• à partir du décubitus latéral, le patient,
  membres inférieurs fléchis, se retrouve assis par
  une poussée des deux membres supérieurs, puis se
  met debout (cf supra)

93
Phase de remise en charge et de locomotion
Ensuite, la station debout antériorisée qui
stabilise le rachis par contraction automatique
des spinaux est abordée. La marche une fois
autorisée, le MK insiste sur le ballant du bras
afin que le patient retrouve une certaine aisance
et les synergies musculaires des chaînes de
torsion (sans rechercher les mouvements
proprement dits de torsion). La station assise
est autorisée sous couvert du maintien de
l'ouverture de l'angle lombo-pelvi-fémoral. Le
sujet peut donc s'asseoir sur des sièges hauts,
ou à califourchon, ou au bord de l'assise. Le
passage assis debout se fait également en évitant
la flexion lombaire.
94
Phase de remise en charge et de locomotion

• Entretien musculaire et articulaire
• gt amélioration de l'autonomie à la fois dans la
  déambulation et dans les activités de la vie
  quotidienne.
• Membres inférieurs. répétition de différentes
  postures (chevalier servant, accroupissement,
  fentes...) (fig 17) et de déplacements variés
  (escaliers, plans inclinés...) diagonales de
  Kabat AB et CD étirements musculotendineux
  passifs des secteurs sous-pelviens antérieurs
  (iliopsoas, droit fémoral) et postérieurs
  (ischiojambiers), ces exercices étant réalisés de
  façon analytique, ou de façon globale stretching
  des membres inférieurs (fig 18).

95
Phase de remise en charge et de locomotion

• Entretien musculaire et articulaire
• Membres supérieurs.Les mob à visée fonctionnelle
  sont privilégiées (habillage, hygiène, toilette)
  diagonales de Kabat AB et CD étirements
  musculotendineux passifs grand pectoral, grand
  dorsal et muscles impliqués pendant
  l'intervention et/ou le traumatisme stretching
  des membres supérieurs.
• Rachis cervical.Entretien d'amplitudes
  articulaires permettant la giration,
  l'inclinaison, la flexion-extension étirements
  musculotendineux passifs (sterno-cléido-mastoïdien
  s, scalènes, trapèzes, splénius).

96
Phase de remise en charge et de locomotion
Stabilisation neuromusculaire du rachis
thoracolombaire sous couvert du corset ou du
maintien actif dans les différentes positions que
nécessite l'activité quotidienne. Là aussi, les
gestes sont répétés pour être affinés et
améliorés. stratégies d'action ou d'évitement.
Les exercices se font en priorisant les
alignements segmentaires respectifs. La
tonification des différentes chaînes
stabilisatrices fait appel à une augmentation des
R dans le sens AAA. Le MK corrige la posture
durant l'exercice, puis le patient s'assure du
maintien de la position opportune du rachis
(utilisation de miroir...). La difficulté peut
être encore augmentée par l'utilisation de plans
instables, ou de milieux instables (piscine),
avec puis sans aides sensorielles.
97
Phase de remise en charge et de locomotion
Travail des chaînes de torsion antéropostérieure
Travail de la chaîne de redressement associées à
l'inspiration
98
Phase dynamique de rééducation à J90
99
Phase dynamique de rééducation à J90
Bilan Déficiences Douleur Les douleurs ont en
général disparu ou se sont fortement atténuées.
mais peuvent apparaître au cours de la
rééducation. (alerte du MK), surtout si elles se
situent en regard du foyer de fracture ou de la
zone ostéosynthésée. attention aux douleurs
intervenant à distance de la séance. Leur
intensité peut être évaluée par EVA au cours de
l'interrogatoire La palpation peut aussi
rechercher des zones de contractures
douloureuses. Déficiences morphologiques L'harmon
ie des courbures dans le plan sagittal est
particulièrement surveillée. Éventuellement, une
mesure des flèches rachidiennes est réalisée.
100
Phase dynamique de rééducation à J90

• Déficiences de mobilité articulaire
• Mobilité du rachis.Au début de cette phase, seule
  la mobilité à distance du foyer de fracture
  (au-dessus et en dessous) est appréciée, dans des
  amplitudes modérées n'entraînant pas de
  mobilisation de la zone lésée.
• En raison de leur longue période
  d'immobilisation, le déficit de mobilité est
  temporairement plus notable dans les traitements
  orthopédiques.
• À la fin de cette phase (pas avant j90 pour les
  ttt fonctionnels et chirurgicaux), la mobilité
  complète peut être chiffrée mesures
  centimétriques comme la distance doigts-sol,
  mesure d'angles ou l'inclinomètre.
• Concernant le traitement orthopédique, la
  mobilité en flexion est évaluée de façon
  prudente, en raison du risque potentiel de perte
  de la réduction obtenue.
• Ceintures scapulaire et pelvienne.Il est
  important de juger de leur mobilité. En effet,
  toute raideur à ce niveau est source
  d'augmentation des contraintes pour le rachis.

101
Phase dynamique de rééducation à J90

• Déficiences musculaires
• Force musculaire.
• Les muscles en rapport avec le rachis (spinaux,
  abdominaux) sont évalués sur le mode isométrique,
  ds une posit de moindre contrainte pour le
  rachis. Au départ, évaluation subjective
  qualité de la contraction, du déclenchement
  éventuel de DL puis tests quantitatifs
  chronométrés (l'endurance). (ils peuvent être
  source de douleurs).
• L'évaluation des muscles du train porteur, QD,
  IJ, Triceps, est nécessaire d'un point de vue
  fonctionnel.
• Extensibilité musculaire.(analytique).
• Surtout les muscles des ceintures qui sont dans
  ce cas concernés en premier.
• Déficiences proprioceptives
• présente lors du traitement orthopédique, au
  terme d'une immobilisation de 3 mois, ces
  déficiences qualitatives concernent le contrôle
  de la statique et de la cinétique du segment lésé
  et des segments avoisinants, parfois de
  l'ensemble lombopelvien ou thoracoscapulaire.
  (évaluat) par la capacité de dissociation des
  ceintures et du rachis, de réduction-accentuation
  des courbures.

102
Phase dynamique de rééducation à J90
Capacités. Incapacités Excepté quelques rares
cas, la locomotion ne pose pas de problèmes.
L'évaluation porte sur le contrôle des
changements de position, les transferts sont
analysées les capacités du sujet à les réaliser,
mais aussi à comprendre et appliquer les
consignes de protection du rachis. Il faut aussi
rechercher les difficultés que le sujet peut
rencontrer dans la vie quotidienne.
Désavantages Les désavantages résiduels
concernant l'activité professionnelle, la
scolarité ou les loisirs, le sport, ne peuvent
pas être évalués à cette période. À cette phase,
la plupart des patients ont en revanche pu
regagner leur domicile et bénéficient d'une
rééducation ambulatoire en situation
d'autonomie.
103
Phase dynamique de rééducation à J90

• Objectifs
• Ils varient en fonction du diagnostic
  kinésithérapique. Les objectifs principaux sont
  
• rassurer le patient
• récupérer la mobilité de part et d'autre du foyer
  de fracture
• renforcer les muscles, en particulier les spinaux
  
• réadapter le patient aux transferts, aux
  changements de position.
• Principes
• Le premier principe est la non-douleur. Les
  douleurs servent de guide à la rééducation et
  permettent d'en doser l'intensité.
• Un autre principe est le contrôle des contraintes
  imposées par la rééducation. Elles doivent être
  minimales au niveau du segment rachidien lésé.

104
Phase dynamique de rééducation à J90

• Moyens de rééducation
• Conseils à donner aux patients
• Respecter le verrouillage rachidien dans les
  activités de la vie quotidienne.
• Éviter les sièges bas. En cas de fracture
  lombaire basse, utiliser des sièges hauts ou de
  type siège-selle.
• Éviter les positions assises prolongées, réduire
  à leur minimum les trajets en automobile ou les
  fractionner.
• S'interdire tout port de charge, toute contrainte
  sur l'axe rachidien, tout sport à risque,
  jusqu'au feu vert médicochirurgical.

105
Phase dynamique de rééducation à J90
Récupération des mobilités A cette phase, on
s'intéresse surtout à la mobilité des zones
situées à distance des lésions, soit de manière
descendante à partir du RC et de la ceinture
scapulaire, soit de manière ascendante , à
partir du bassin La mob à partir du RC est
prudente en cas de fracture thoracique haute et
moyenne de même pour la mob à partir du bassin
en cas de fracture dans la zone de transition
thoracolombaire. Elle est interdite en cas de
fracture lombaire basse. Ces mouvements ne sont
jamais réalisés seuls par le patient, mais
toujours en présence du MK qui contrôle l'absence
de mobilisation de la zone périfracturaire. Les
mouvements sont actifs et réalisés de façon
lente. À aucun moment, ils ne doivent provoquer
de douleurs.
106
Phase dynamique de rééducation à J90
Les techniques de stretching sont très utiles à
cette phase. Elles permettent de redonner de la
souplesse aux muscles et aux fascias. Elles sont
également très riches sur le plan proprioceptif.
Les exercices sont choisis sans entraîner de
mobilités sur la zone fracturaire. Les muscles
concernés sont ceux en relation avec le tronc et
les ceintures. Quand les exercices sont
parfaitement réalisés, ils peuvent être pratiqués
par le patient seul, en dehors des séances de
rééducation.
Exercice de stretching des fléchisseurs de hanche
et du plan antérieur
Exercice de stretching des ischiojambiers et du
plan postérieur.
107
Phase dynamique de rééducation à J90
Des techniques sollicitant les chaînes
musculaires sont également mises en oeuvre. Elles
intéressent l'ensemble du corps (tronc
membres). L'objectif est de rééquilibrer des
chaînes antagonistes étirer ou diminuer la
tonicité de certaines, tonifier les autres.
Vers la fin de cette phase, et sans tarder dans
le cas du traitement orthopédique, les
mobilisations globales du rachis sont envisagées.
Les mobilisations vers l'extension sont les plus
précoces, dans la mesure où elles diminuent les
contraintes sur la partie antérieure des
vertèbres. Dans tous les cas, ces mobilisations
globales sont effectuées dans des conditions
telles que les contraintes liées à la pesanteur
ne s'exercent pas ou peu sur le rachis. Ces
mobilisations globales sont actives, réalisées de
façon lente, et avec un respect absolu de la
douleur.

108
Phase dynamique de rééducation à J90
                       Exercices en quadrupédie
de type Klapp. La position plus ou moins inclinée
permet de centrer la mobilité de façon plus
spécifique sur une zone du rachis.
                       Exercices sur ballon de
Klein-Vögelbach  Ceux-ci sont réalisés le tronc
dans une position horizontale. Concernant les
positions à plat ventre, le ballon doit être d'un
diamètre suffisamment élevé, de façon à ce que la
flexion du rachis reste modérée.
                       Balnéothérapie. Elle
constitue sans doute le meilleur moyen pour
récupérer la mobilité rachidienne en toute
sécurité (cf fig 28). En effet, l'action de la
pesanteur est pratiquement nulle dans le milieu
aquatique. De plus, l'immersion dans l'eau chaude
a une action sédative et antalgique. Le massage
au jet permet de traiter les éventuelles
contractures musculaires.
Renforcement musculaire Ses objectifs sont de
rendre plus efficace la protection du rachis et
d'améliorer la fonction dans la vie quotidienne.
Au rachis, les exercices sont réalisés en
isométrique, en position d'autograndissement. Les
muscles sont entraînés sur le mode aérobie
(exercices répétés avec une intensité non
maximale). En effet, ce sont les fibres lentes
qui sont les plus touchées par l'immobilisation,
même si celle-ci est souvent relative. De plus,
ce type de fibres est majoritaire dans les
muscles spinaux.
109
Les moyens résistants sont l'opposition manuelle
du kinésithérapeute et/ou le propre poids du
sujet. En piscine, la résistance hydrodynamique,
la poussée d'Archimède s'exerçant sur des objets
flottants, peuvent aussi être utilisées (fig 25,
26). Les sollicitations musculaires sont le plus
souvent globales. Elles s'intéressent à des
chaînes musculaires antérieures, postérieures,
croisées antérieures et postérieures, latérales,
rotatoires. En ce qui concerne la région
lombaire, les exercices de gainage (fig 27,
28) sont particulièrement utiles. Ils consistent
à renforcer de façon conjointe tous les muscles
entourant la région lombaire paravertébraux,
carrés des lombes, obliques et grands droits de
l'abdomen, transverse. Le but est de former un
corset naturel, capable de résister à des
contraintes élevées  16. Plus tard dans cette
phase, une activité musculaire globale peut être
également induite par la pratique d'un
sport-réadaptation. La nage sur le dos, qui
sollicite le rachis dans le sens de l'extension,
est la plus aisée à mettre en oeuvre. Les
mouvements symétriques des membres sont d'abord
pratiqués. Le dos crawlé est utilisé dans un
second temps. En effet, les mouvements
asymétriques des membres entraînent un peu de
torsion au niveau du rachis. Cette torsion est
toutefois de faible amplitude. En complément de
ces techniques globales, un renforcement
analytique des membres inférieurs, en particulier
des quadriceps et des triceps suraux, peut être
pratiqué.
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
Indications thérapeutiques
Pour 100 Fractures lombaires traitées

• Kiné 14
• Corsets kiné 8
• Réductions kiné 53
• Ostéosynthèses postérieures 11
• Décompressions ant greffe 11

113
les 2 attitudes thérapeutiques non chirurgicales
possibles face à une fracture stable par
tassement antérieur simple de L2 de moins de 20
? avantages 

• 1/ Repos au lit avec coussin lordosant
• Antalgiques, décontracturants
• Lever progressif après 3 ou 4 semaines
• Rééducation en lordose - musculation
• 2/ corset en plâtre ou en résine ou corset léger
  amovible en lordose pendant 2 à 3 mois.
• Antalgiques , décontracturants
• Lever précoce
• Rééducation