ENTORSE ET LUXATION

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ENTORSE ETLUXATION

• Dr. Z.SADER
• Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Hôpitaux civils de Colmar

2010-2011
Cours IFSI
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Définitions 1

• Entorse lésion appareil capsulo-ligamentaire
• dune articulation après mouvement forcé
• Entorse bénigne étirement
• Entorse grave rupture intra-ligamentaire
• ou désinsertion osseuse avec ou sans
• arrachement osseux

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Définitions 2

• Luxation déplacement permanent des
• surfaces articulaires
• Luxation récente urgence
• Luxation ancienne intervention
• Luxation récidivante laxité intervention

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• Entorse de la cheville
• Entorse du genou
• Luxation de lépaule
• Luxation du coude

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Entorse de la cheville
Rappel anatomique Le ligament collatéral
latéral comporte 3 faisceaux
fibulo-talien antérieur fibulo-talien
postérieur fibulo-calcanéen Le ligament
médial est le ligament deltoïdien
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Entorse LCL
Traumatisme en VARUS FORCE - Sensation de
rupture, souvent perçue par le blessé - Douleur
aiguë constante, parfois syncopale -
l'impotence immédiate n'est pas toujours
complète, les blessés peuvent le plus souvent
reprendre une activité après quelques minutes de
douleur aiguë, puis réapparition
secondaire Douleur en 3 temps - Une tuméfaction
externe, ressemblant à un oeuf de pigeon, signe
l'hématome, l'ecchymose est plus tardive
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Examen clinique
La palpation trouve des points douloureux, en
avant et sous la malléole.
Recherche dun bâillement externe en varus forcé
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Radiologie cheville FP
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Traitement des entorses de la cheville

• Phase aigue surélévation, glaçage, décharge,
  antalgique
• Bandage adhésif (strapping) contention
  suffisante dans les entorses bénignes
• 15 à 21 j
• les attelles amovibles (type "AIRCAST") qui
  permettent la marche et empêchent les mouvements
  latéraux dans les entorses graves 42 j
• Réeducation fonctionnelle

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Réeducation proprioceptive Plateau de Freeman
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Évolution

• Favorable le plus souvent, avec un traitement
  adapté et bien conduit
• Le syndrome algodystrophique est une complication
  qui se voit rarement si la marche est précoce
• Le syndrome d'instabilité chronique et
  douloureuse est fréquent après des entorses
  négligées ou mal traitées tableau d'entorses à
  répétition
• La rééducation proprioceptive bien conduite
  permet de stabiliser une grande partie de ces
  cas, sinon chirurgie

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• ENTORSES DU GENOU

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Entorse ligament médiale
Valgus flexion rotation externe
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Valgus/- Flexion, rotation externe
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Hyperextension
Lésion du LCA
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Signes cliniques

• Douleur et impotence fonctionnelle
• (en 3 temps)
• Œdème ou hémarthrose
• Flexum antalgique
• Palpation points douloureux trajet ligament

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Signes radiologiques

• Rx genou F P
• Souvent normales
• Eliminer une fracture
• Ou arrachement osseux entorse grave

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Gravité de lentorse

• Entorse grave si
• - Craquement
• - Augmentation volume immédiat
• - Mouvement anormale de latéralité (LCM)
• ou antérieur (LCA)
• - Arrachement osseux radiologique

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Mouvement anormaux
Varus
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Mise en évidence dune laxité ligamentaire
Tiroir antérieur
Trillat-lachman test
En flexion
"LACHMAN test" introduit par TORG 1976 pratiqué
en France par TRILLAT (1963)
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Traitement entorse du genou

• Phase aigue
  glaçage, surélévation, décharge
• L'immobilisation partielle avec rééducation
• 15j entorse bénigne et 42j entorse grave
• éviter une immobilisation stricte et ses
  inconvénients sur la raideur et l'amyotrophie,
• - en protégeant avec une attelle amovible
  et
• - en rééduquant précocement la flexion
• Les ligaments périphériques peuvent cicatriser et
  le pivot central pourra être reconstruit
  secondairement, en cas d'instabilité.
• La rééducation sera très importante

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Rupture LCA

• Traitement fonctionnel premier
• - Réeducation fonctionnelle
• Traitement chirurgical secondaire
• - chez les sportifs
• - si instabilité malgré réeducation
• - sans vrai limite dâge

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Luxation de lépaule
La plus fréquente 96 antéro-interne
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Circonstances
Chute sur la main Rotation externe abd
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Signes cliniques
Déformation caractéristique à linspection et à
la palpation - Tête humérale en avant -
Saillie de lacromion en dehors (s. de
lépaulette) - Vacuité de la glène (coup de
hache) - Bras en Abduction et en RE tenue par
main controlatérale
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Radiographies FP
La tête nest pas en face de la glène Elle se
projette en avant ou en dessous Dépister
fracture du trochiter et encoche sur la tête
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La méthode de réduction progressive sans
anesthésie
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Immobilisation coude au corps
Desault ou Dujarrier ou Mayoclinic aux
urgences Durée dimmobilisation 3 semaines Puis
réeducation
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Relais gilet orthopédique
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Evolution

• Favorable en 6 semaines
• 3 en immobilisation et 3 en rééducation
• Luxation récidivante chirurgie
• Rupture coiffe des rotateurs après 40 ans

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Luxations du coude
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Luxation postéro-externe
Forme la plus fréquente Chute sur la
main Sensation de déboîtement Impotence
fonctionnelle
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Coude volumineuxÉlargissement
antéropostérieurLavant bras paraît plus
courtLolécrane fait saillie en arrièreLa
palette humérale est en avantAttitude en flexion
et pronation
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Examen clinique
PALPATION En avant Relief de la trochlée En
arrière Olécrâne La cupule radiale Les 3
repères du coude sont modifiés Palpation pouls
radial et recherche troubles neurologiques
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Radiographies coude FP
FACE
PROFIL
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Traitement
1-Réduction en urgence Traction sur
lavant-bras en flexion du coude
contre-extension sur le bras pression
sur lolécrâne
2-BAB plâtré en flexion 21 Jours 3-Rééducation

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Evolution

• Favorable en 6 semaines à 3 mois
• - 3 s dimmobilisation
• - 3 s à 2 mois de rééducation
• Séquelle raideur par ossification
• ou insuffisance réeducation

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• MERCI

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AMPUTATIONS

• - 80 à 85 hommes âgés
• artériopathies diabétiques
• - Progrès tt conservateur en traumato
• et pathologie tumorale
• - Majoration pathologie vasculaire
• nb damputation

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• MS Traumatique
• MI Vasculaire
• INFORMATION (patient et famille)
• Consentement (majorité des cas)

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• 1- Désarticulation poignet
• 2- Transradiolunaire
• 3- Désarticulation coude
• 4- Transhumérale
• 5- Désarticulation épaule
• 6- Désarticulation interscapulo-
• thoracique

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Prothèse mécanique
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Prothèse myoéléctrique
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• 1- Arthrodèse calcanéo-tibiale
• 2- Transtibiale
• 3- Désarticulation genou
• 4- Transfémorale
• 5- Désarticulation hanche

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• 1- Interphanlangienne
• 2- Transphalangienne
• 3- Métatarso-phalangienne
• 4- Transmétatarsienne
• 5- Désarticulation Lisfranc
• 6- désarticulation Chopart

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(No Transcript)
47
Prothèse canadienne
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TERMINOLOGIED ORIENTATION

• Antérieur avant
• Postérieur arrière
• Proximal supérieur ou haut
• Distal inférieur ou bas
• Latéral externe
• Médial interne

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LE SQUELETTE

• Scapula (ceinture scapulaire)
• Clavicule
• Humérus (bras)
• Radius et ulna (avant-bras)
• 8 os du carpe (poignet)
• Métacarpes et phalanges (main)

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(No Transcript)
51
(No Transcript)
52

• 1ère rangée du carpe
• Scaphoide, lunatum,triquetrum et os pisiforme
• 2ème rangée du carpe
• Trapèze, trapézoide, capitatum et hamatum
• Métacarpes et 3 phalanges par doigt sauf
  pouce

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LES ARTICULATIONS

• Scapulo-humérale
• Acromio-claviculaire
• Coude (humérus distal-2 os avant-bras)
• Poignet (2 os avant bras et carpe)
• Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée)
• Métacarpo-phalangiennes
• Interphalangiennes proximales et distales

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(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
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LES MUSCLES
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• Deltoide(abduction)
• Grand pectoral (adduction)

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• Coiffe de lépaule
• -supra-épineux
• -infra-épineux
• -petit rond
• -sous scapulaire
• STARTER de lépaule
• Abd, rot lat, rot méd

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• LOGE ANTERIEURE
• - Biceps brachial
• - Brachial
• - Coracobrachial
• Flexion coude

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• LOGE POSTERIEURE
• triceps brachial
• tendon tricipital
• Extension du coude

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Loge antérieure AB
Flexion poignet et doigts Supination
poignet Pronation poignet
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Loge postérieure AB
Extension poignet et doigts
65

• INNERVATION
• ET
• VASCULARISATION

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NERFS
Plexus brachial -nerf radial (loge post
extension) -nerf médian (loge ant
flexion) -nerf ulnaire ( 5ème doigt et
interosseux écartement et rapprochement doigts)
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Artères
Artère brachiale Artère radiale Artère ulnaire
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Veines superficielles
-Veine céphalique (latérale) -Veine basilique
(médiale) -Veine intermédiaire Interconnexion au
coude M veineux du coude Ponctions veineuses
et perfusions
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ANATOMIE MEMBRE INFEREUR

• Dr. Z.SADER
• Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Hôpitaux civils de Colmar

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LE SQUELETTE

• os coxal (Ceinture pelvienne)
• Fémur (cuisse)
• tibia et fibula (jambe)
• Talus et calcaneus (arrière-pied)
• Os naviculaire,cuboide,cuneiformes (médio-pied)
• Métatarses et phalanges (avant-pied)

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(No Transcript)
72
(No Transcript)
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LES ARTICULATIONS

• Bassin (2 os iliaque et sacrum)
• Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale)
• Genou (fémur distal tibia proximal)
• Cheville (tibia distal - fibula distal et talus)
• Chopart (arrière et médio pied)
• Lisfranc (médio et avant-pied)

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(No Transcript)
75
Hanche normale
Les travées osseuses qui font la solidité du col
fémoral
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Hanche normale
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Articulation du Genou
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1,8-Ligament croisé antérieur 2-tendon
poplité 3-Ligament collatéral latéral 4,7-Ménisque
latéral 5-Ligament transverse 6-Ligament
collatéral médial 9,10-Ligament croisé postérieur
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LCA ET LCP LCM
et patte doie
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Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure
Ménisque médial
Ménisque latéral
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Coupe sagittale du genou montrant lépaisseur
considérable des cartilages de la rotule et de la
trochlée
82
La mortaise tibio-talienne
83
LES MUSCLES
84
Psoas Iliaque Psoas Iliaque (Flexion hanche)
85
Vue antérieure
1-Sartorius (flexion hanche et genou) 2-Tenseur
du fascia lata (flexion hanche) 3-Quadriceps
droit fémoral vaste latéral vaste
intermédiaire vaste médial Puissant extenseur
du genou Tendon quadricipital
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Vue postérieure
1-Grand fessier (extension hanche) 2-Moyen
fessier 3-Petit fessier (Abduction
hanche) 4-Semi-membraneux 5-Semi-tendineux 6-Bice
ps fémoral (Flexion genou)
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(No Transcript)
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Loge antérieure
1-Tibial antérieur 2-Long extenseur de
lhallux 3-Long extenseur des orteils Flexion
dorsale cheville et orteils
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Loge postérieure
Les 2 gastrocnémiens (jumeaux)
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Le soléaire avec les deux gastrocnémiens forment
Le tendon dachille Insertion calcanéus Flexion
Plantaire ou Equin
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1-Fléchisseur de lhallux 2-Fléchisseur des
orteils 3-Tibial postérieur Flexion plantaire
cheville et orteils
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• INNERVATION
• ET
• VASCULARISATION

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De dehors en dedans Nerf crural Artère
fémoral Veine fémorale
94
Nerf Sciatique
95
Nerf Tibial Artère tibiale post.
96
Nerf fibulaire commun NB Superficiel Col du
fibula Artère tibiale antérieure