Entorse et luxation cheville

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Entorse et luxation cheville
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Épidémiologie

• Problème de santé publique
• Urgence traumatologique la plus fréquente
• 1/10 000 par jour
• Terrain
• Rare avant la puberté
• Rare après 55 ans ( fragilité osseuse)
• Circonstances de survenue
• Faux pas
• Accident de sport

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Rappel anatomique

• Mortaise tibio-astragalienne

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Rappel anatomique

• Le ligament latéral comporte 3 faisceaux
• péronéo-astragalien antérieur
• péronéo-astragalien postérieur
• péronéo-calcanéen
• Le ligament interne est le ligament deltoïdien

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Rappel anatomique
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Rappel anatomique

• La flexion dorsale se consomme pour la plus
  grande part, dans l'articulation
  tibio-astragalienne, elle est de 20
• La flexion plantaire atteint 50
• Laxe de flexion est oblique et passe par la
  pointe des 2 malléoles

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Rappel anatomique

• Linversion associe
• flexion plantaire
• supination
• Rotation interne du pied
• Léversion associe
• flexion dorsale
• pronation
• Rotation externe du pied

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Radiographie de la cheville face
Superposition du tibia et du péroné
Le débordement de lombre péronière sur le tibia
est le double de lespace clair entre le bord du
péroné et le tubercule antérieur de la malléole
tibiale
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Physiopathologie

• Entorse LLE
• Lésion la plus fréquente
• Mécanisme indirect en VARUS EQUIN
• Majoritairement faisceau antérieure LLE
• Entorse LLI
• Lésions rares
• Très souvent associée fracture bimalléolaire

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physiopathologie

• Entorse LLE

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Diagnostic

• Interrogatoire
• Circonstances traumatiques
• Mécanisme évocateur VARUS EQUIN
• Notion de craquement
• ATCD entorse de cheville

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Diagnostic signes fonctionnels
Signes fonctionnels Entorse bénigne Entorse grave
Craquements audible -
Impotence fonctionnelle Partielle Secondaire Reprise marche Totale Immédiate Persistante Pas reprise marche
Douleurs Non corrélées à la gravité des lésions Non corrélées à la gravité des lésions
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Examen clinique

• Inspection
• Oedème diffus cheville
• Recherche signe de gravité
• Hématome pré malléolaire en oeuf de pigeon
• Attitude vicieuse en varus equin
• Palpation
• Recherche points douloureux sur le trajet des
  ligaments

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Examen clinique

• La palpation trouve des points douloureux, en
  avant et sous la malléole.
• Recherche dun bâillement externe avec une main,
  pendant quun doigt palpe linterligne

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Examen clinique

• Recherche tiroir antérieure

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Bilan des lésions associées

• Osseuses
• Fracture de la base 5éme métatarsien
• Fracture astragale
• Ligamentaires
• Entorse sous-astragalienne
• Entorse medio-tarsienne
• Tendineuse
• Rupture tendon dAchille
• Luxation tendons péroniers latéraux

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Luxation sous astragalienne
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Bilan dimagerie

• Critères d OTTAWA
• Age 18 ans et 55 ans
• Douleurs à la palpation sur 6cm du bord
  postérieure des malléoles
• Douleurs à la palpation du naviculaire ou base M5
• Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4
  pas

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Bilan dimagerie

• Rx cheville Face et Profil
• Si doute sur autre lésion
• RX pied F 3/4

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Principes thérapeutiques Entorse bénigne

• Traitement fonctionnel
• Contention Attelle type AIRCAST
• Protocole RICE
• Repos
• Glace
• Contention
• Élévation
• Rééducation précoce
• Appui en fonction de la douleur
• Reprise activité sportive à 3 mois

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Types de contention
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Principes thérapeutiques entorses graves

• Traitement orthopédique
• Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines
• Mesures associées
• Béquilles
• Anticoagulation préventive par HBPM
• Reprise de lappui avec la sédation de la douleur
  en botte

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Évolution

• Délais de cicatrisation ligamentaire
• 6 semaines
• Complications
• Syndrome neuro-algodystrophique
• Instabilité chronique de cheville
• Arthrose de cheville
• Iatrogènes
• Phlébites

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Instabilité de cheville

• 10 à 30 des entorses graves
• Absence de consolidation ligamentaire
• Laxité de cheville
• Bilan Rx dynamiques
• Traitement chirurgicale

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Fractures bimalléolaires

• 3éme position des fractures après fractures
  radius et col du fémur
• Circonstances variables de survenue
• AVP
• Sport

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Classification des fractures des malléoles(Duparc)

• Les fractures en adduction
• Les fractures en abduction
• Les fractures en rotation externe sus
  ligamentaires
• Les fractures en rotation externe intra
  ligamentaires

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FRACTURES en ADDUCTION
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FRACTURES en ADDUCTION
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FRACTURE en ABDUCTION
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FRACTURE en ABDUCTION
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Fractures en rotation externe
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Principes thérapeutiques

• Le traitement orthopédique des fractures
  déplacées nest utilisé quen cas
  dimpossibilité dopérer (EG, état de la peau)

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Traitements chirurgicales
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Traitements chirurgicales
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Traitements chirurgicales

• Mesures associées
• Botte plâtrée 6 à 8 semaines
• SANS APPUI
• Béquilles
• Anticoagulation préventive HBPM
• Antalgiques

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Cas particuliers fracture luxation de cheville
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CAT en urgence

• Immédiatement
• Antalgiques.
• Accompagner le patient en radio 2 clichés
  orthogonaux.
• Réduire par manœuvres externes genou fléchi
• Manœuvre de larrache botte
• Immobilisation .
• Attelle provisoire
• Contrôle radiographique immédiat.

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MERCI