ENQU

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Comment prendre en charge la douleur traumatique
à lAccueil des Urgences ?
P. Maffre, A. Fercot, F. Rizzi, M. Authieu, J.-M.
Minguet Accueil des Urgences Centre Hospitalier
de la Dracénie
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Qu'est-ce que la douleur ?
Introduction

• Association Internationale de l'Étude de la
  Douleur 1979
• " La douleur est une expérience sensorielle et
  émotionnelle désagréable, associée à un dommage
  tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en
  terme d'un tel dommage. "

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Rappels
Introduction

• Décret du 11 février 2002 relatif aux actes
  professionnels et à l'exercice de la profession
  d'infirmier
• Charte du patient hospitalisé circulaire
  ministérielle du 06 mai 1995 relative aux droits
  des patients hospitalisés
• Code de la Santé Publique article L 7103-1 du
  du 04 février 1995.

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Traumatisme ?
Introduction

• Seront exclus
• les trauma graves (cérébraux, médullaires,
  thoraciques et abdominaux),
• les polytraumatisés,
• les traumatismes psychologiques.
• Seront traités
• les traumatismes des membres,
• les traumatismes bénins thorax et rachis.

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Evaluation de la douleur
Prise en charge IDE

• Dès l'accueil du patient
• première évaluation par IDE ou AS.
• Échelles
• numérique (EN),
• verbale simple (EVS),
• visuelle analogique (EVA),
• Évaluation
• notée sur DSI, sur fiche " Evaluation de la
  Douleur "
• RÉPÉTÉE, Répétée, répétée,

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(No Transcript)
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Rassurer le patient et la famille
Prise en charge IDE

• Ne pas oublier que
• L'angoisse voire l'agressivité des patients et de
  la famille sont explicables sinon défendables.
• Le rôle de l'équipe soignante est en toute
  circonstance d'assurer l'apaisement par
  l'explication.

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Installation
Prise en charge IDE

• Selon
• l'intensité de la douleur exprimée,
• la localisation du traumatisme,
• le mode d'arrivée,
• le patient sera installé, soit
• allongé sur un brancard à l'intérieur du Sce,
• sur un fauteuil roulant, le membre surélevé.
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Immobilisation
Prise en charge IDE

• Effet antalgique
• attelle mousse rigide (membres sup. et inf.),
• attelle à dépression (membres sup. et inf.),
• bras en écharpe,
• minerve,
• alèses roulées de chaque coté du membre (patient
  allongé sur un brancard).
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Glace
Prise en charge IDE

• Effet antalgique et anti-inflammatoire
• contusions chevilles,
• contusions mains,
• contusions poignets.
• Contre-indications
• présence de brûlures ou gelures en regard,
• patient en hypothermie.
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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La prise de constantes
Prise en charge IDE

• Recherche d'éventuelles complications
• la pression artérielle,
• le pouls,
• la saturation en oxygène.
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Réassurance du patient,
Prise en charge IDE

• F.U.P.
• PEC globale, somatique psychique
• Réassurer le patient / douleur trop intense
  (anxiété ou panique),
• Écoute et dispense de conseils de relaxation,
• Anxiolytiques légers (angoisse ),
• Réassurer la famille (enfant).
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Examen clinique bilan radio.
PEC médicale

• Prescription d'antalgiques
• Paracétamol Dextropropoxyphène per os,
• Paracétamol et/ou anti-inflammatoire IV,
• Morphiniques (ou apparentés) IV.
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Les morphiniques
PEC médicale

• Surveillance
• pouls, TA, SpO2, FR, échelle de la douleur
• Indications
• les fractures de côtes (hypoventilation par
  phénomène algique),
• les fractures des membres inférieurs (fracture
  de la diaphyse fémorale, fracture-luxation de la
  cheville, )
• les luxations d'épaule (avant réduction),

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(No Transcript)
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Sédation - analgésie
PEC médicale

• Benzodiazépines
• Une sédation par Midazolam en titration, est
  associée aux morphiniques.
• Chez l'enfant
• le Midazolam (en intra-nasal ou intra-rectal),
• l'entonox au masque (de 9 à 12 l/mn).
• réévaluation de la douleur (même échelle).

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Immobilisations(Décret 11 février 2002)
PEC médicale

• Participation à la réalisation
• Minerve mousse ou Collier rigide,
• Syndactylie,
• Attelle alu-formée,
• Immobilisation coude-au-corps,
• Anneaux claviculaires,
• Attelle plâtrée postérieure,
• Traction collée,
• Pansement alcoolisé
• Avant pose attelles du Commerce.

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Suivi de la prise en charge
Départ des Urgences

• Réévaluation de la douleur
• Réajustement traitement
• Prescriptions
• Hospitalisation
• Dossier de soins infirmiers,
• Dossier médical des Urgences
• Retour à domicile
• Ordonnance,
• Conseils pour immobilisations.

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(No Transcript)
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La prise en charge de la douleur
Conclusion

• Complémentarité du travail
• du médecin,
• des infirmier(ère)s
• des aide-soignant(e)s
• Optimisation des premiers soins
• Qualité, précocité, professionnalisme
• Efficacité des Trt antalgiques employés.
• Réévaluation douleur (même échelle).