LEUCEMIAS AGUDAS

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LEUCEMIAS AGUDAS

• CLASIFICACION

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LEUCEMIA AGUDA

• La Leucemia es un padecimiento neoplásico que se
  origina en células hematopoyéticas de la médula
  ósea

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LEUCEMIA AGUDA

• Definición.-
• Enfermedad neoplásica de la medula ósea que
  afecta una clona de células hematopoyéticas, que
  se caracteriza por una proliferación desordenada
  de estas células en la médula ósea, el
  desplazamiento de los elementos medulares
  normales y la infiltración del resto de los
  órganos de la economía.

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LEUCEMIA AGUDA

• CLASIFICACIÓN
• DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN
• AGUDAS
• CRÓNICAS
• DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR
• LINFOCÍTICA
• GRANULOCÍTICA

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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
CLASIFICACIÓN

• ALTERACIÓN
• SERIE BLANCA
• SERIE ROJA
• SERIE PLAQUETARIA
• DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O MÉDULA ÓSEA

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LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS

• PREDOMINAN EN ADULTOS
• SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN DE ÓRGANOS
  
• LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y CUERPOS DE
  AUER
• SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS

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LEUCEMIA AGUDA

• Factores predisponentes.-(1)
• Etiología desconocida
• De origen clonal
• Posiblemente multifactorial
• Expresión de oncogénes
• MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS
• Formación de génes quiméricos
• BCR/ABL (LAL o LGC)
• PML/RAR-alfa (LAM-M3)
• AML1/ETO (LAM)

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LEUCEMIA AGUDA

• Factores predisponentes.-(2)
• Exposición a derivados del benceno.
• Exposición a radiaciones ionizantes.
• Exposición a agentes alquilantes.
• Virus
• Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)
• Alteraciones genéticas
• Síndrome de Down
• Anemia de Fanconi

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LEUCEMIA AGUDA

• Clasificación.-
• Morfológica
• Citoquímica
• Inmunológica
• Citogenética

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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)

• Leucemia Aguda Linfoblástica.-
• LAL-L1 Linfoblástica típica
• LAL-L2 Linfoblástica atípica
• LAL-L3 Linfoblástica tipo Burkitt

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LEUCEMIA AGUDA
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LEUCEMIA AGUDA
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LEUCEMIA AGUDA
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LEUCEMIA AGUDA
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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)

• Leucemia Aguda Mieloblástica.-
• LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima
• LA-M1 mieloblástica inmadura
• LA-M2 mieloblástica madura
• LA-M3 promielocítica hipergranular
• LA-M4 mielomonoblástica
• LA-M5 monoblástica pura
• LA-M6 eritroleucemia
• LA-M7 megacarioblástica

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LEUCEMIA AGUDA

• LABORATORIO
• Anemia 90
• Leucocitosis 50-60
• Trombocitopenia 90
• Blastos circulantes

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LEUCEMIA AGUDA

• Factores pronósticos.-
• Edad entre 18 meses y 10 años
• Estado nutricional normal o adecuado
• Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico
• Leucemias de estirpe B
• Ausencia de traslocaciones
• Ausencia de marcadores mieloides
• Ausencia de infiltración al SNC
• Ausencia de infecciones al diagnóstico
• Contenido euploide o hiperdiploide de ADN

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LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(1)
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LEUCEMIA AGUDACUADRO CLINICO(2)
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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION CITOQUIMICA
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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)
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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)
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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)
Leucemia aguda mieloblástica.-

• Relativamente
• Especificos
• M2 t(821) (q22q22)
• M3 t(1517) (q22q21)
• M4 inv(16) (q13q22) o del((16) (q22)
• M4 (M5) t(816) (p11p13)
• M5 t(911) (p21p23)

• Otros
• t(922) (q34q11)
• t(69) (p23q34)
• t(33) (q21q29) inv(3) (q21q26)
• 8
• 21
• 5q-/-5
• 7q-/-7
• t o del 12p11-p13

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LEUCEMIA AGUDACLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)
Leucemia aguda linfoblástica.-

• PRECURSOR LAL-B
• t(922) (q34q11)
• t(411) (q21q23)
• t(119) (q23p13)
• del(6q)
• t(1114) (q13q32)
• t o del 12p12
• 9p-
• 21

• LAL-B
• t(814) (q24q32)
• t(822) (q24q11)
• t(28) (p11-13q24)
• LAL-T
• t o del 14q11
• t(1114) (p13q11)
• t(1014) (q24q11)
• t(114) (p34q11)

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LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(1)

• Tratamiento.-(1)
• Inducción a la remisión
• Consolidación
• Profilaxis al SNC
• Intensificación
• Mantenimiento
• ? Transplante de médula ósea

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LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(2)LAM
Inducción e.g. daunorrubicina (o
idamicina) arabinósido de citocina thioguanina
o etoposido
Consolidación(1) e.g. daunorrubicina arabinósido
de citosina thioguanina o etoposido
Consolidación(2) e.g. M-AMSA etoposido arabinósid
o de citosina
Consolidación(3) e.g. mitoxantrona arabinósido
de citosina a dosis altas o intermedias
Posible transplante de médula ósea alogénico o
autólogo
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LEUCEMIA AGUDATRATAMIENTO(3)LAL
Profilaxis al SNC methotrexate arabinósido de
citosina dexametasona
Inducción e.g. vincristina prednisona asparagina
sa dexametasona
Consolidación(1) (post-remisión) e.g.
daunorrubicina arabinósido de citosina methotrexat
e
Intensificación tardía methotrexate etopósido mit
oxantrona
Mantenimiento 6- mercaptopurina methotrexate cicl
ofosfamida
Mantenimiento 6-mercaptopurina methotrexate ciclo
fosfamida
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LEUCEMIA AGUDA

• Pronóstico.-
• Remisión completa
• LAL 90
• LAM 60 a 70
• Sobrevida libre de enfermedad a 5 años
• LAL 60
• LAM 20

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LEUCEMIA AGUDA

• En la actualidad existen tratamientos
  inteligentes dirigidos a la alteración
  molecular de la leucemia. Esto se aplica
  especialmente a la leucemia granulocítica crónica
  y en la leucemia aguda promielocítica

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LEUCEMIA AGUDA

• El ácido holotransretinoico es utilizado para
  inducir diferenciación en la leucemia aguda
  promielocítica.
• Esto ha mejorado el tratamiento de esta variante
  de leucemia y en la actualidad es la que tiene
  mejor pronóstico.

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LEUCEMIA AGUDA

• El imatinib (Glivec) es utilizado para bloquear
  la capacidad proliferativa y metabólica de las
  células en la leucemia granulocítica crónica.
  Este medicamento ha revolucionado el tratamiento
  de esta variante de leucemia.

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LEUCEMIA AGUDA

• El transplante de células hematopoyéticas se ha
  simplificado y puede ser utilizado con menos
  riesgo y costo lo cual ha permitido su aplicación
  cada vez con mayor frecuencia.

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LEUCEMIA AGUDA

• Si bien la leucemia sigue siendo una enfermedad
  de muy alto riesgo, en la actualidad contamos con
  tratamientos que pueden curar el 75 de los
  niños y hasta el 50 de los adultos.
• El diagnóstico temprano y la utilización de la
  tecnología adecuada son cruciales.